Меланома 1 мм по Бреслоу. Очередные итоги выполненной биопсии сторожевых лимфоузлов в Москве + в конце поста краткие итоги сентября — ноября.
Вводные: Меланома на плече. 1 мм по Бреслоу, Кларк III, без изъязвления и инвазий. Митозы — 2/мм2, BRAF «+»
Биопсия сторожевых л/у (БСЛУ) — 1 лимфоузел без признаков метастазирования.
Через 4 года метастаз в регионарном л/у. Неоадъювантная терапия Ервой + Опдиво.
Середина октября 2025г
Добрый вечер, Вадим! Мой муж тоже болеет этой болезнью уже четыре года. В 21 году его прооперировали в ***, удалили меланому на плече. После всех проведенных анализов врач сказал, что у мужа меланома 1b метастаз нет.
Каждый год он проверялся и все было хорошо, но вот на прошлой неделе пошел на плановое УЗИ и вот пришел такой результат. К врачу ему в пятницу.
«Справа определяется увеличенный лимфоузел с гипоанэхогенной структурой, с неровным контуром, увеличенный в размере 23х16 мм, с нарушением кортико-медуллярной дифференцировки, с периферическим кровотоком.
Буду благодарна вам, если успокоите меня!
— Доброе утро!
Если УЗИст хороший и грамотный + меланома была на правом плече, то с большой долей вероятности это метастаз. Можно подтвердить/опровергнуть при помощи core-биопсии, но думаю, что все подтвердится, т.к. описаны все признаки.
Бывает, конечно, всяко, но тут, к сожалению, я думаю это именно он.
Буду рад ошибиться.
— Да, на правой руке, подмышкой удаляли меланому и сейчас обнаружили увеличение лимфоузла. БСЛУ выполняли, все было чисто. Никакого лечения не назначали, только проверятся, что он и делал.
— Вот похожая ситуация: БСЛУ в Москве. Неоадъювантная терапия Ервой и Опдиво . Если метастаз подтвердится, то настаивайте именно на неоадъювантной терапии. На сегодня это самый эфективный вариант лечения на III стадии. Добавлю, та история так же в ***** происходила и скорее всего назначат то же самое, но все может зависеть от конкретного врача и лучше быть подкованным в данном вопросе.
За бумажки заранее спасибо!
— Бумажки:
— Спасибо! У меня в 2011г был точно такой же диагноз. В общем, писать тут больше нечего и нужно дождаться приёма.
— Вы лечились после поставленного диагноза или только наблюдаетесь?
— Нет, не лечился. Мне БСЛУ делали в Тель-Авиве в начале 2012г. и с того момента только проверки.
— Как часто вы наблюдаетесь? Сколько раз в год? Только узи, или что-то ещё?
— Первые три года УЗИ + ПЭТ КТ раз в год, а за тем УЗИ и КТ легких раз в год. Всё.
Я всегда делал только то, что велел врач.
Через два дня …
— Вчера были с мужем в онкоцентре. Нас отправили на повторное УЗИ. Там обнаружили четыре увеличенных лимфоузла. Три по 1 см, и один 2,5 см. Описание УЗИ не дали на руки, это все в базе больницы. Дали направление на пункцию и на КТ легких. На core-биопсию не дали ничего, хотя я спрашивала. Как нам быть? Может в другом месте сделать биопсию, раз тут не дали?
— Добрый день!
Делайте то, что назначили, а то потом проклянут вас. Делайте, а там видно будет …
Через 10 дней …
— Добрый вечер, Вадим. Вот наши результаты. КТ, УЗИ и цитология. Вы оказывается правы. Нас направили на МРТ головы к контрастом. Подскажите, что нам делать дальше?
— Лучшим вариантов будет неоадъювантная терапия, про которую я выше писал Ервой+Опдиво два курса и затем лимфодиссекция.
Если не будут такое назначать, то при наличии БРАФ — лимфодиссекция и потом Тафинлар + Мекинист на год.
При отсутствии БРАФ — Китруда/Пембрория/Арфлейда на год (это все иммунотерапия).
БРАФ, как я понимаю, будут длать из первичной опухоли. Если не найдут, то после лимфодиссекции нужно будет переделать из л/у
—По вашей статистике на сколько лет, после лечения иммунотерапией, больные уходят в ремиссию?
— Если будет полный ответ, то будет полное выздоровление.
— Выздоравливают?
— Конечно!
Ервой и Опдиво. История про лечение и отмену терапии.
Опдиво (ниволумаб). Клинический случай
Диагностика меланомы. Лечение в Израиле. Отзыв пациента — первый в РФ случай полного выздоровления через 6 мес. приема Опдиво.
И пара случаев таргетной терапии (до кучи):
Лечение меланомы в Израиле. Отзыв. Шиба, Ассута, Шехтер, Гутман, Зелбораф
Отзыв о лечении меланомы в Израиле. Фото. 2014-2024
— Вадим, на КТ один узел засветился, на УЗИ больше. Почему?
— Л/у , бывает, вообще не светятся ни на КТ , ни на ПЭТ КТ. Значит в остальных мтс еще «маленькие», а УЗИст видит специфические изменения. УЗИ для исследования л/у надежнее.
— Вадим, вы думаете, что мужу нужно ехать в Израиль? Разве сейчас можно въехать в Израиль? Мне казалось, там война и с РФ все напряженно.
— В Израиль, хоть прям щас. Самолеты летают без проблем, народ летает.
Вообще, в идеале надо БСЛУ там делать, но и лимфодиссекцию Гутман выполнит конечно качественно. Но в отличии от БСЛУ прогноз уже совсем другой будет.
**********
Промежуточный итог: консилиум назначил неоадъювантную терапию Ервой + Опдиво, но т.к. в назначающем ЛПУ препаратов не оказалось, проходит в другой московской больнице.
Ну и BRAF оказалась положительной, что несомненно является большим плюсом.
Пожелаем удачи!
Краткие, но хирургически — удручающие итоги сентября — ноября 2025г.
БСЛУ в Москве. Неоадъювантная терапия Ервой и Опдиво. 2020 — 2025гг. Метастаз в л/у через 5 лет.
Меланома во время беременности — 2024- 2025гг. Метастаз через 4 мес.
История лечения меланомы. БСЛУ, рецидив и лимфодиссекция. — 2021 — 2025гг. Метастаз в л/у через +/- два года. Лечение. Победа!
«БСЛУ» и жизнь после. — 2019 — 2025гг. Метастазы в лимфоузлах через 7 мес. Лечение. Победа!
От «чистой» БСЛУ до метастазов в ГМ — 2019-2025гг. Метастаз в л/у через 1,5 года.
Лечение меланомы. БСЛУ в Обнинске. Клинический случай — 2019 — 2025гг. Метастаз в лимфоузле через два года. История закончилась.
Лимфодиссекция и лимфаденэктомия. — 2022 — 2025гг. Метастаз в лимфоузел через 1,5 года.
История закончилась.
+ случай, описанный в этом посте — метастаз в л/у через 4 года.
**********
Вынужден признать, что специалисты НИИ Петрова были правы, БСЛУ — диагностика, не имеющая лечебного потенциала. Биопсия сторожевых лимфоузлов в нашей стране так и не превратилась в лечебную процедуру, да и с точки зрения диагностики, как вы видите, особых успехов не наблюдается.
У нас она стоит на уровне УЗИ — на момент выполнения нет метастазов в л/у ну и ладно. Появятся, приходите , будем лечить.
Похоже, пора очередную видюшку записывать. Процесс для меня долгий, но думаю, что к середине — концу декабря «созрею».
Не болейте!
З.Ы Случаи метастазирования через 4 года и 5 лет добавлены в пост Лечение меланомы. Откуда берутся рецидивы в лимфоузлы, который я написал в 2017г. Изначально я собирал истории без выполнения БСЛУ, но разницы-то никакой нет. И кстати, в этом посте есть прекрасный видеофильм «Строение и функции лимфатической системы» 1981г. Если вам интересно, то рекомендую посмотреть. 22 минуты всего.
З.Ы Какое отношение банка синей краски имеет к лечению меланомы, можно почитать в первой из вышеперечисленных историй или в посте Принципы выполнения БСЛУ
