Меланома 1 мм по Бреслоу. Очередные итоги выполненной биопсии сторожевых лимфоузлов в Москве.
Вводные: Меланома на плече. 1 мм по Бреслоу, Кларк III, без изъязвления и инвазий. Митозы — 2/мм2, BRAF «+» Биопсия сторожевых л/у (БСЛУ) в РОНЦ Блохина — 1 лимфоузел без признаков метастазирования. Через 4 года метастаз в регионарном л/у. Неоадъювантная терапия Ервой + Опдиво и лимфодиссекция. В 1 из 8 удаленных л/у метастаз. Комбо иммунки вообще не подействовала. Назначена адъювантная терапия Тафинлар + Мекинист. Борьба с побочными явлениями Вторая меланома.
Часть первая написана в декабре 2025г. Часть вторая добавлена в феврале 2026г. с продолжением в марте и апреле.
Часть первая. Хирургия и её итоги.
Середина октября 2025г
Добрый вечер, Вадим! Мой муж тоже болеет этой болезнью уже четыре года. В 21 году его прооперировали в ***, удалили меланому на плече. После всех проведенных анализов врач сказал, что у мужа меланома 1b метастаз нет.
Каждый год он проверялся и все было хорошо, но вот на прошлой неделе пошел на плановое УЗИ и вот пришел такой результат. К врачу ему в пятницу.
УЗИ лимфоузлов. 2025г. Подозрение на метастаз. «Справа определяется увеличенный лимфоузел с гипоанэхогенной структурой, с неровным контуром, увеличенный в размере 23х16 мм, с нарушением кортико-медуллярной дифференцировки, с периферическим кровотоком.
Буду благодарна вам, если успокоите меня!
— Доброе утро!
Если УЗИст хороший и грамотный + меланома была на правом плече, то с большой долей вероятности это метастаз. Можно подтвердить/опровергнуть при помощи core-биопсии, но думаю, что все подтвердится, т.к. описаны все признаки. Бывает, конечно, всяко, но тут, к сожалению, я думаю это именно он. Буду рад ошибиться.
— Да, на правой руке, подмышкой удаляли меланому и сейчас обнаружили увеличение лимфоузла. БСЛУ выполняли, все было чисто. Никакого лечения не назначали, только проверятся, что он и делал.
— Вот похожая ситуация: БСЛУ в Москве. Неоадъювантная терапия Ервой и Опдиво . Если метастаз подтвердится, то настаивайте именно на неоадъювантной терапии. На сегодня это самый эфективный вариант лечения на III стадии. Добавлю, та история так же в ***** происходила и скорее всего назначат то же самое, но все может зависеть от конкретного врача и лучше быть подкованным в данном вопросе.
За бумажки заранее спасибо!
— Бумажки:
Меланома на плече. Гистология и результат БСЛУ
Меланома 1 мм по Бреслоу. Выписка. 2021г.
— Спасибо! У меня в 2011г был точно такой же диагноз. В общем, писать тут больше нечего и нужно дождаться приёма.
— Вы лечились после поставленного диагноза или только наблюдаетесь?
— Нет, не лечился. Мне БСЛУ делали в Тель-Авиве в начале 2012г. и с того момента только проверки.
— Как часто вы наблюдаетесь? Сколько раз в год? Только узи, или что-то ещё?
— Первые три года УЗИ + ПЭТ КТ раз в год, а за тем УЗИ и КТ легких раз в год. Всё. Я всегда делал только то, что велел врач.
Через два дня …
— Вчера были с мужем в онкоцентре. Нас отправили на повторное УЗИ. Там обнаружили четыре увеличенных лимфоузла. Три по 1 см, и один 2,5 см. Описание УЗИ не дали на руки, это все в базе больницы. Дали направление на пункцию и на КТ легких. На core-биопсию не дали ничего, хотя я спрашивала. Как нам быть? Может в другом месте сделать биопсию, раз тут не дали?
— Добрый день! Делайте то, что назначили, а то потом проклянут вас. Делайте, а там видно будет …
Через 10 дней …
— Добрый вечер, Вадим. Вот наши результаты. КТ, УЗИ и цитология. Вы оказывается правы. Нас направили на МРТ головы к контрастом. Подскажите, что нам делать дальше?
КТ. Лимфоузел
Меланома 1 мм по Бреслоу. Биопсия лимфоузла. Цитология, метастаз меланомы
— Лучшим вариантов будет неоадъювантная терапия, про которую я выше писал Ервой+Опдиво два курса и затем лимфодиссекция. Если не будут такое назначать, то при наличии БРАФ — лимфодиссекция и потом Тафинлар + Мекинист на год. При отсутствии БРАФ — Китруда/Пембрория/Арфлейда на год (это все иммунотерапия).
БРАФ, как я понимаю, будут длать из первичной опухоли. Если не найдут, то после лимфодиссекции нужно будет переделать из л/у
—По вашей статистике на сколько лет, после лечения иммунотерапией, больные уходят в ремиссию?
— Если будет полный ответ, то будет полное выздоровление.
— Вадим, на КТ один узел засветился, на УЗИ больше. Почему?
— Л/у , бывает, вообще не светятся ни на КТ , ни на ПЭТ КТ. Значит в остальных мтс еще «маленькие», а УЗИст видит специфические изменения. УЗИ для исследования л/у надежнее.
— Вадим, вы думаете, что мужу нужно ехать в Израиль? Разве сейчас можно въехать в Израиль? Мне казалось, там война и с РФ все напряженно.
— В Израиль, хоть прям щас. Самолеты летают без проблем, народ летает. Вообще, в идеале надо БСЛУ там делать, но и лимфодиссекцию Гутман выполнит конечно качественно. Но в отличии от БСЛУ прогноз уже совсем другой будет.
**********
Промежуточный итог: консилиум назначил неоадъювантную терапию Ервой + Опдиво, но т.к. в назначающем ЛПУ препаратов не оказалось, проходит в другой московской больнице.
Ну и BRAF оказалась положительной, что несомненно является большим плюсом.
Мутация BRAF V600e у пациента с меланомой
Пожелаем удачи!
Добавочка 22 декабря.
Два курса комбо пройдены. Побочных эффектов не было вообще. Теперь ждем ПЭТ КТ и дальнейших действий.
30 декабря 2025г
Результаты ПЭТ КТ.
Меланома 1 мм по Бреслоу. ПЭТ КТ после 2х курсов Ервой+Опдиво
Выявлено накопление ФДГ в субпекторальном (в подмышке) л/у. Далее, лимфодиссекция в середине января 2026г и продолжение лечения.
Краткие, но хирургически — удручающие итоги сентября — ноября 2025г.
+ случай, описанный в этом посте — метастаз в л/у через 4 года.
**********
Вынужден признать, что специалисты НИИ Петрова были правы: БСЛУ — диагностика, не имеющая лечебного потенциала. Биопсия сторожевых лимфоузлов в нашей стране так и не превратилась в лечебную процедуру, да и с точки зрения диагностики, как вы видите, особых успехов не наблюдается.
У нас она стоит на уровне УЗИ — на момент выполнения нет метастазов в л/у ну и ладно. Появятся, приходите , будем лечить.
Похоже, пора очередную видюшку записывать. Процесс для меня долгий, но думаю, что к середине — концу декабря «созрею».
З.Ы Случаи метастазирования через 4 года и 5 лет добавлены в пост Лечение меланомы. Откуда берутся рецидивы в лимфоузлы, который я написал в 2017г. Изначально я собирал истории без выполнения БСЛУ, но разницы-то никакой нет. И кстати, в этом посте есть прекрасный видеофильм «Строение и функции лимфатической системы» 1981г. Если вам интересно, то рекомендую посмотреть. 22 минуты всего.
З.Ы Какое отношение банка синей краски имеет к лечению меланомы, можно почитать в первой из вышеперечисленных историй или в посте Принципы выполнения БСЛУ
Часть вторая. Меланома 1 мм по Бреслоу. Неоадъювантная терапия.
КТ до начала неоадъювантной терапии Ервой + Опдиво по протоколу «NADINA» (начало ноября 20025г). Определяется один субпекторальный лимфоузел SUV 50 размерами 27*17мм.
** Субпекторальные л/у расположены под малой грудной мышцей между большой и малой грудными мышцами
КТ до начала неоадъювантной терапии
ПЭТ КТ после двух капельниц неоадъювантной терапии Ервой + Опдиво по протоколу «NADINA» (конец декабря 2025г). В первой части истории есть кусок этого исследования, но без подробностей. Определяется тот же самый один субпекторальный лимфоузел SUV 50 размерами 16*12 мм, а так же л/у SUV 2,57 размерами до 4 мм
ПЭТ КТ после двух капельниц неоадъювантной терапии Ервой + Опдиво по протоколу «NADINA».
Результаты неоадъювантной терапии. Гистология после лимфодиссекции (январь 2026г):
**«Субтотальное»: Означает «почти полное». Опухолевые клетки заместили более 50-70% структуры узла.
Меланома 1 мм по Бреслоу. Результаты неоадъювантной терапии.
ИТОГ: — Из минусов — неоадъювантная терапия вообще не подействовала на л/у + остаётся загадкой процесс происходящий в надключичном л/у (см. ПЭТ КТ), который, кстати, врач в итоговом заключении даже не упомянул. — Из плюсов — удаление пораженного лимфоузла, наличие BRAF мутации и продолжение терапии ниволумабом. — Из непонятного — уменьшение пораженного лимфоузла с сохранением накопления SUV 50.
Середина февраля 2026.
Консилиум отказывается от Опдиво и назначает адъювантную терапию Тафинлар + Мекинист
Тафинлар + Мекинист. Адъювантная терапия
Из плюсов — препараты выдали практически мгновенно:
Тафинлар и Мекинист
Начало марта 2026г
— Добрый вечер, Вадим. У мужа через две недели началась побочка — высокая температура 39,4 И такая реакция уже четвертый день. Сбиваем жаропонижающими, т.к. знобит его очень. Сейчас боимся говорить лечащему врачу, т.к. могут вообще отменить лечение и отправить просто под наблюдение (уже слышали о таких случаях) За все ваше время наблюдений лечения этими препаратами часто так бывает, и как долго? Или нужно перетерпеть и потихоньку все придет в норму?
— Добрый вечер! 1 Нет, никто ничего не отменит, не переживайте. Высокая температура — это частый побочный эффект. а) Сбивать как обычную температуру. б) Снизить дозу в два раза (почитайте инструкцию к препаратам). с) Если ничего не помогает, прекратить прием на 2-3 дня. Ничего страшного не произойдет.
Через неделю …
— Вот такая беда у мужа по всему телу. Это результат после перерыва препаратов в три дня. Сказал врач отменить на неделю полностью все препараты. И ещё два дня капельницы ставить. Вы с такой реакцией сталкивались? Опдиво не дали, таргеты отменят и что дальше делать?
Капельницы поставили, тело очистилось почти полностью.
Тафинлар и Мекинист. Побочные эффекты
— Такая реакция бывает. Не могу сказать, на сколько часто, но бывает, мне просто таких фото еще никто не присылал.
Что делать? Можно отменить таргеты и начинать Опдиво (или пембролизумаб, еcли Опдиво отсутствует). Адъювантную терапию назначают в течении трех месяцев после операции, так что у вас еще сроки не прошли и можно совершенно «легально» продолжать лечение иммунотерапией.
Через неделю …
— Добрый день! Как у вас там дела продвигаются?
В общем, наши дела на сегодняшний день выглядят примерно так: 10 дней муж не принимал таргеты и тело все очистилось, отеки ушли. После приема химиотерапевта назначили пол дозы Тафинлара, т.е. 75 мг утром и вечером и полную дозу Мекиниста 2 г утром. Высыпания пошли, но пока не критично, терпимо.
Посмотрим, как будет дальше, после накопления препарата. На вопрос, почему такие высыпания, врач сказала, что у многих такая реакция и в течении месяца должно пройти. Если не пройдёт или будет хуже, то таргеты отменят и на консилиуме утвердят иммунотерапию. Но, если меланома начнет опять прогрессировать, при иммунке, то таргеты больше не назначат.
01 апреля 2026г.
Добрый вечер, Вадим.
Пишу вам, как наши дела. На прошлой неделе были у врача, получили новую гистологию по удалению родинки на лопатке и там тоже меланома (на фото чуть выше виден результат удаления прим Дядя Вадик). Поставили первую А стадию. Быстро провели консилиум и сказали, чтоб БЛСУ не делать, т.к. таргеты убьют эти клетки, но их нужно пить год, не менее, иначе нужно будет делать бслу. Дали телефон дерматолога, который работает только с онкобольными, у которых пошла токсичность от препаратов. Муж к ней ездил, схему лечения получил, в случае обратного высыпания. В общем, жизнь нам не дает расслабляться! Живем дальше))
Гистология. Меланома 0,4 мм. Стадия 1А
P.S Высыпаний, кстати, больше нет! Перерывы в таргетах в 10 дней можно делать, токсичность у мужа была 3-й степени. Сейчас нормально переносит таргеты!
*******************
Настоял на обращении в нормальный онкодиспансер для выполнения широкого иссечения. Видимо, в «федеральном центре» решили, что кривой БСЛУ не достаточно и можно поэкспериментировать с местными рецидивами (чтоб жизнь малиной не казалась).
Напомню:
Широкое иссечение после эксцизионной биопсии
И не забывайте проходить регулярную диагностику (пожизненно, ибо её не просто так придумали). Обратите внимание — первую меланому удалили в 2021г, а вторая появилась через 5 лет.
