Лимфодиссекция в Израиле — короткая, но весьма познавательная история. Я уже публиковал часть рассказа в 2024г: Рожистое воспаление. Побочный эффект от лимфодиссекции , а на днях, наткнувшись на тот пост, состыковался с девушкой, покопался в своих бездонных компьютерных закромах и решил опубликовать всю эпопею, ибо уж больно показательной она оказалась.

Вводные:

Январь 2020г. Удаление новообразования на бедре. Гистология: меланома 4 мм по Бреслоу, Кларк III, 1 митоз, в краях чисто. БСЛУ, как обычно, не выполняется.
Июнь 2021г. Удаление одного пахового лимфоузла. Метастаз меланомы. Лимфодиссекция не проводится.
Назначена Китруда. Пройден курс 1 год.
Июль 2023г. УЗИ показывает очередной метастаз в очередном паховом л/у. ПЭТ КТ по месту жительства (результатов у меня нет). Предложено продолжить лечение пембролизумабом.

Происходит наше знакомство и начинается лечение в Израиле.
Ревизия гистологии: Бреслоу 5 мм, Кларк III-IV, 1 митоз.
Повторная ПЭТ КТ, т.к. диск с предыдущей ПЭТ КТ был «выгружен» не полностью и руководство больницы отказалось переделывать (и такое бывает).

ПЭТ КТ в Тель-Авиве показывает три «светящихся» образования.
Лимфодиссекция (Профессор Хаим Гутман).
Удалено 29 л/у, в двух найдены метастазы и в т.ч. один л/у полностью замещенный метастазом меланомы. Третье образование, светящееся на ПЭТ КТ, оказалось вросшим волосом.
Назначена комбинация препаратов Тафинлар + Мекинист в виде адъювантной терапии.
(Курс ТРИ года по назначению врача. Приём закончен в июне 2026г. Я не уточнил, каким образом в адъювантном режиме девушке удалось «выбить» такой длительный курс, прим Дядя Вадик)
2024г. Борьба с рожистым воспалением и победа над оным (при помощи препарата «Бициллин»).
Август 2026г. ПЭТ КТ. Все нормально.

Переписки и истории не будет, т.к. общались мы большей части голосовыми сообщениями.
Ниже вы можете прочесть «стенограмму» консультаций с доктором Роненом Штуфом, в которой есть вообще все подробности.

Просто пара ремарок:

1. Невыполнение БСЛУ в данной ситуации, возможно, имеет природу более глубокую чем стандартная дурость «БСЛУ это просто диагностика без лечебного потенциала»:
Многие врачи придерживаются мнения о том, что раз стадия IIB имеет большой потенциал к появлению отдаленных рецидивов, БСЛУ выполнять не нужно. Ни раз и ни два слышал такие утверждения. Реальность раз за разом опровергает такие измышления, но никакого эффекта это не производит.

2. Выполни наш «специалист» нормальную и качественную лимфодисссекцию, он бы обнаружил ТРИ пораженных л/у (один клинически определяемый и два с микрометастазами), т.е. удалил бы все сразу и тем самым добавил бы пациенту +/- 30% к возможности жить не тужить, даже с учетом отсутствия пользы от иммунотерапии.
К счастью, к моменту встречи с профессором Гутманом болезнь не распространилась дальше регионарных лимфоузлов.

Напомню семилетние данные по безрецидивной выживаемости исследования KEYNOTE-054 (Китруда в адъювантной терапии) по стадии IIIC:

Группа Китруды (пембролизумаб): ~46–48% пациентов продолжают жить без рецидивов.
Группа плацебо (только операция): ~30–32% пациентов живут без возврата болезни.
Абсолютная разница: Составляет около 15–16% в пользу лекарства.

(Данные взял у ИИ, т.к. не смог найти именно семилетние цифры с разбивкой по стадиям в открытом доступе)

Т.е. вы должны четко понимать, что даже на такой серьезной стадии меланомы, хирургия дает в два раза больший эффект чем «волшебная иммунотерапия».