Меланома менее 1 мм по Бреслоу, Кларк II , 3-4 митоза, без изъязвления. Выполненная БСЛУ метастазов в л/у не выявила. Что могло пойти не так?
Никаких социальных сетей, а только старые добрые е-письма.
Где-то далеко-далеко за Уралом в большом-большом городе …..
Середина мая 2025г. Рабочий полдень
— Здравствуйте Влад! (Прошу прощения если напутал имя)
Меня зовут ***, я из *****, если можно — хочу поделиться своей историей бурно развивающейся сейчас меланомы и спросить вашего мнения о ситуации. До 2024 года вообще особо не болел, в поликлинике не был до этого лет 20. Ну и совсем не был знаком с системой — как взаимодействовать с врачами, бюрократия и тому подобное. Поэтому только сейчас постигаю эту науку — как задавать врачам правильные вопросы и что вообще спрашивать)
Очень нужен совет сведущего человека, хорошо что есть ты и твой ресурс! Можно мне задавать вопросы? Обещаю, не буду злоупотреблять!)
Моя история:
В конце 2023 года через приложение для Android жена обнаружила у меня на левой лопатке подозрительную родинку.
В 12.2023 было сделано широкое иссечение и гистология показала поверхностная меланома в фазе вертикального роста, толщина опухоли по Брелоу до 1мм, инвазия -2. Пигментная. Митоз 3-4 в поле зрения. В дерме выраженный лимфоцитарная инфильтрация R 0
был направлен в онкодиспансер, где в феврале 2024 года сделали БСЛУ, было взято три лимфоузла — гистология без опухевого роста.
После этого я «выдохнул» и был и отправлен на наблюдение…
В марте-апреле 2025 Узи показало признаки патологически измененного лимфоузла размерами 3.3см*2см и КТ ОГП показало признаки гиперплазиилимфоузлов левой аксиллярной группы ( резкое увеличение до размеров 22,0х38,5х38,0мм) (высокая вероятность mts). Цитологическое исследование пункции из лимфоузла дало заключение «вероятнее всего MTS меланомы в лимфоузле».
В общем тут стало понятно, что «не проскочил» 🙁
Меланома менее 1 мм по Бреслоу. УЗИ.
Сам лимфоузел подмышкой уже прекрасно чувствуется пальцами и такое ощущение что продолжает расти. Сейчас, спустя год взяли анализ на мутацию из первичной опухоли — выявлена мутация V600E/Ec. Сделали МРТ ГМ, КТ ОБП и малого таза — везде кроме подмышечных лимфоузлов пока «чисто».
Меланома менее 1 мм по Бреслоу. История болезни
Действую пока в рамках ОМС, многого позволит не могу — запись у нас в диспансер на месяц вперед, к онкологу попал только в середине мая.
Онколог предлагает удаление лимфоузла, записали на госпитализацию через месяц на середину июня с планом последующего облучения места операции.
На мои намеки про препараты иммунной или таргетной терапии врач говорит «у меня пока другие планы».
На вопрос о моих перспективах вообще пугающе отвечает вопросом на вопрос: «Ну а что в интернете пишут? Ну а что ваш онколог в поликлинике говорил?»).
Подскажи, пожалуйста, как тебе видится этот план врача? Стоит ли мне суетиться и искать клинику где платно могут сделать операцию быстрее или я себя только накручиваю и месяц ничего не решит?
Конечно, я пока слегка в шоковом состоянии, но ищу пути как можно еще действовать. До назначенной даты операции к онкологу в диспансер конечно уже не попаду, возникшие вопросы и задать то некому…
Нашел информацию о КИ препарата Нурдати для пациентов в III стадией меланомы https://ct.biocad.ru/nozology/bcd-217-3neo-mimajor как ты думаешь, стоит ли пробовать ли туда прорваться вместо операции (если это вообще реально попасть) или подождать операции и действовать по плану лечащего врача?
КИ Биокада – это не вместо операции, это сначала 4 вливания препарата, затем лимфодиссекция и далее пролголимаб (одна из составляющих Нурдати) в монорежиме на 1 год. Это называется «неоадъювантная терапия»
Май 2025г. В Израиль, где узнаю все тонкости нового неоадъювантного режима, я полечу только в декабре 2025г. Отсюда и предположение про 4 капельницы, прим Дядя Вадик
Это очень полезное КИ и если получится в него попасть, то конечно надо пробовать! Проблема в том, что летать далеко, но на сайте написано, что в Кемерово и Барнауле есть набор , всё ближе чем Москва или Питер.
Почему это круто, написано тут: Ервой и Опдиво в неоадъювантной терапии меланомы. (Если вы вдруг не в курсе: в статье идет речь о препаратах Ервой и Опдиво, а в наш препарат Нурдати входят аналоги этих двух препаратов — нурулимаб и пролголимаб)
И даже если ответ наших аналогов ниже чем у оригиналов, то это все равно будет круче чем облучение.
С уважением, Вадим.
З.Ы З.Ы Пишите конечно!
Через неделю …
— Добрый день Вадим!
Ещё хочу с тобой посоветоваться. Предлагают принять участие в КИ в Санкт Петербурге (пациент сам туда обратился, при Дядя Вадик). Я правильно же понимаю что вторая группа испытуемых получает вместо препарата — плацебо какое-то время, скажем два месяца, до начала операции? Опасаюсь что может оказаться критичным это время и болезнь перерастет в четвертую стадию…. Подскажи, пожалуйста, я правильно мыслю что в этом какой-то риск? У нас предлагают через две недели операцию и потом лечение таргетами … И теперь я в полном раздрае в мыслях как правильнее поступить 🙁
— Добрый день!
Там две группы:
1. Неоадъювантная терапия. 1а. Два вливания препарата и если есть полный ответ, то удаление только пораженного лимфоузла и продолжение терапии одним препаратом Анти ПД. 1б. Два вливания препарата и если ответ слабый, то лимфодиссекция и дальше адъювантная терапия одним препаратом Анти ПД 2. Стандартная. Лимфодиссекция и далее адъювантная терапия. Это то, что вы прислали. Этот режим аналогичен тому, что вам хотят сделать местные врачи, только адъювантная терапия будет не таргетами, а иммункой.
На протяжении 10 лет я всегда всех склонял к адъювантной терапии таргетами (при наличии мутации BRAF, конечно). Я и сейчас так всем пишу, НО, после выходя в свет результатов КИ и появившейся возможности выполнять неоадъювантную терапию комбинацией ctla-4 и anti pd-l1 ситуация изменилась.
На этом наше общение прервалось.
Меланома менее 1 мм по Бреслоу. Прошло полтора года.
11.08.2026
ТИК-ТИК-ТИК ….
30.09.2026
Вадим добрый день!
Прошу прощения — нерегулярно проверял почту, пропустил ваше сообщение :((
Еще раз спасибо за Вашу деятельность!! Без преувеличения — неизвестно как бы на текущий момент всё сложилось, если бы не вы и Ваш сайт!
Вкратце после нашей последней переписки дела обстояли так —
Все таки решил участвовать в КИ. Ни разу об это не пожалел, даже с учетом перелетов. Всё время участия чувствовал на себе заботу, внимание, профессионализм и современное оборудование 🙂
В конце мая 2025 полностью меня скринировали и по итогам был рандомизирован в группу BCD-217 (повезло!), произвели два введения комбинированного препарата в неоадъювантном режиме , затем сделали операцию. После операции исследование материала показало «признаки лечебного патоморфоза и полного регресса опухоли в виде фиброза, скопления пигментированных макрофагов, очаги некроза опухоли и воспалительной инфильтрации». (0% витальной опухоли, 80% меланоз/некроз, 20% фиброз). В заключении — pCR этого лимфатического узла…
Далее прошел курс 18 введений пролголимаб (каждые три недели, последнее было около месяца назад, всё это время под регулярным контролем КТ и анализов) и месяц назад отправили на наблюдение. В настоящее время «держу пальцы крестиком».
*********
Вот такая история 🙂 Всё хорошо, что хорошо кончается!
Технология неоадъювантной терапии слегка отличается от западного протокола, но это мелочи.
Не болейте!
З.Ы Откровенно говоря, я считал, что эта история уже была опубликована, а тут внезапно выяснилось, что я про нее просто забыл.
З.Ы Не смотря на победу, нужно помнить, что и Ервой, и Опдиво, и наш Нурдати (Меланома 1.8 мм по Бреслоу. Стадия Ib) действуют далеко не на всех и естественно, качественное выполнение БСЛУ в 100 раз важнее, тем более при таких тонких меланомах.
