Биопсия сторожевых лимфоузлов (БСЛУ) в Обнинске

Лечение меланомы. БСЛУ в Обнинске. Клинический случай

Москву посмотрели https://www.vladlive.com/vse/nabolelo/bslu-v-moskve-istoriya-lecheniya-melanomy/, далее на очереди БСЛУ в Обнинске.

20.07.2019

Доброе утро дядя Вадик! Меня зовут ***, я из *****. У меня меланома 2мм по Бреслоу, Кларк 4, митозов-2., широкое иссечение было 26 марта.

Надумала сделать БСЛУ, вчера была в Обнинске, дело в том что прошло 4 месяца, есть ли смысл, что найдут именно этот сторожевой узел, т.к прошло время. В Обнинске говорят до 6 месяцев, не знаю как быть?

— Вообще не факт что в Обнинске что-то в своих КИ у вас найдут… но да — БСЛУ рекомендуется выполнять в течении 6 мес.
Мне меланому удаляли в сентябре 2011, а БСЛУ проводили в феврале 2012. Тут проблем нет.

— Я так понимаю лучше сделать, на Израиль мы не потянем.

— Да, лучше в Израиле…
Ольга, на самом деле я что-то зря все это вам написал. БСЛУ надо выполнить в любом случае. Пусть и в Обнинске.
Вам ПЭТ КТ или КТ всего тела выполняли?

— Да я делала и ПЭТ и КТ, МРТ головного мозга, сцинтиграфию костей, чего я только не делала.

Гистологию 5 раз, т.к
1- невус Шпитца ,
2- 1.2 мм. Кларк первый у нас,
3- Профессор №1 в Москве насмотрела 0.9-1.5 мм, кларк 3, 4-митозов
5 — Профессор №2 в Москве делала новую нарезку и стало 2мм, кларк 4, митозов-2,
6 — Гистология в Обнинске первый раз совпала — 2мм, кларк 4 , митозов-2.

Вот такая у меня гистология, очень устали от всего этого и я надумала сделать БСЛУ, хотя врачи и в и у нас и в Москве называют мягко говоря на голову больной, мол это нужно было делать сразу, а не сейчас когда прошло время вслепую. Хотя сразу никто не предложил.

— Ну вот, всю эту пятиразовую эпопею можно было одно заменить — в Тель Авиве. Ну сейчас чего об этом говорить..
Сцинтиграфия — это лишнее исследование, т.к., во-первых, ПЭТ КТ прекрасно видит мтс в костях, а во-вторых — метастазы в костях появляются в самый последний момент.
А вот по поводу бездарей, который вам там что-то в уши льют… https://www.vladlive.com/vse/nabolelo/lechenie-melanomy-otkuda-berutsya-recidivy-v-limfouzly-cherez-mnogo-let-posle-operacii/ почитайте, только внимательно — и теорию и практику.

— Спасибо вам за благое дело, которое вы делаете! Я обязательно сделаю БСЛУ в ближайший месяц, это моя я так понимаю единственная надежда, если уже не поздно.

— Было бы поздно, вы бы это уже видели по увеличенным л/у
Так что все нормально и правильно.

начало августа 2019

—Добрый день Дядя -Вадик. После долгих отговоров врачей я все таки сделала БСЛУ в Обнинске. Сегодня пришёл результат чисто. Осталось подтвердить ИГХ.

середина августа 2019

— Доброе утро! Сегодня пришёл результат ИГХ — чисто. Будем надеяться на лучшее!!!

ТИК-ТИК-ТИК…

Середина июня 2021г

— Добрый вечер! Дядя Вадик , подскажите если в теме. Похоже и у меня плохие новости. Меланома 2мм 4 кларк — самый плохой пересмотр из множества, удалена в марте 2019, БСЛУ — чисто. Сегодня прошла Пэт КТ — гиперметаболический наружный подвздошный лимфоузел ,suv17, паховые контраст не копит. Меланома удалена под коленкой — я так понимаю это МТС, просто мимо паховых в подвздошные — такое может быть? Или с меланомой возможно все.
К врачу завтра-места не нахожу.

— Добрый день!
Может, но не факт что это метастаз.
Причин может быть много.

— А как узнать? Я так понимаю удалить

— Если есть возможность до него добраться, то биопсия.
Добраться физически, имеется ввиду.
Т.к не во все л/у можно иглой ткнуть.
Я плохо разбираюсь в л/у, но то, что написано «наружный», позволяет надеяться, что до него можно добраться. Только рекомендуется проводить не ТАПБ, а TRU CUT биопсию.

— То есть , если это МТС то стрельнуло уже не в регионарные лимфоузлы , а дальше — т.е 4 стадия?

 Спасибо большое. Завтра посмотрим что мне скажет врач,а потом на консультацию в Меланома Юнит на УЗИ.

Нет. Это регионарные л/у в вашем случае. Просто сторожевой не нашли в этом месте. Но на самом деле, это уже не важно. Теперь надо уточнить по наличию метастаза и в зависимости от размера выполнить /не выполнять лимфодиссекцию и потом начинать адъювантную терапию.

через пару дней…

— Здравствуйте Дядя Вадик!
Сходила я в Меланома Юнит , сделали УЗИ. Они и без пункции сказали что это метастаз точно, Добавочно Пэт я делала в понедельник.
Там тоже он засветился.
Потом была на приеме у *** в Меланома Юнит. Он согласился взять меня на операцию. Мне будут делать лапароскопией лимфодессекцию подвздошных лимфоузлов, а далее 1 год таргетов.
Меня смущают таргеты — почему не иммунку, ведь таргеты могут вызвать прогресс и как я с них буду слезать? Говорит очень просто пьешь год и все…

(Хоть где-то, хоть кто-то здраво рассуждает , прим Дядя Вадик)

— После того, как вам удалят очаг , вы начнете получать таф+мек в адъювантной режиме.
Вот результаты КИ https://www.vladlive.com/vse/nabolelo/adyuvantnaya-terapiya-melanomy-tafinlar-i-mekinist-itog-pyatiletnego-nablyudeniya/

В адъювантном режиме таргетная терапия ничем не отличается от иммунки. И при наличии БРАФ, ее лучше использовать.
Ну и вообще, про адъювантную терапию можете тут почитать: https://www.vladlive.com/tag/adyuvantnaya-terapiya/

И да, адъювантная терапия проводится в течении 1 года.

Да он мне все рассказал. Но меня смущают таргеты,почему не имунку?А если на таргетах будет привыкание быстро?

— Существует два режима лечения:
1 Собственно лечение — когда есть метастазы и мы принимаем лекарства. В этом случае, да, таргетные препараты могут вызвать привыкание, но даже в этом случае произойти это может и через год и через 5 лет.
2 Адъювантная терапия — первичная опухоль и все метастазы удалены хирургическим путем.
В этом случае срок терапии 1 год и для таргетов и для иммунки. И в этом случае никакого привыкания не происходит (как это не парадоксально звучит).

Также надо отметить, что ни один препарат на сегодняшний день не гарантирует результат на 100%.

Вот аналогия: https://www.vladlive.com/vse/nabolelo/melanoma-ukraina-istoriya/
Только у девушки, в отличии от вас, нет БРАФ. А у вас есть и глупо не воспользоваться дополнительной возможностью лечения.

А вот история с таргетной терапией (даже не с комбинацией, а с монорежимом!) https://www.vladlive.com/vse/israel/lechenie-v-israele/lechenie-melanomy-v-izraile-otzyv-shiba-assuta-shexter-gutmanzelboraf/ я еще пост не обновлял, но там все хорошо.

И наконец, если осле операции и во время приема таргетов начнется прогресс, вот тогда и перейдете на иммунотерапию.

— Так же мне сказал доктор. То есть вы считаете что 1 год таргетов это будет правильное решение.
Он мне сказал что пропила их год и бросила одним днем.
Я просто больше склонялась к иммунке, а он мне настаивает на таргетах.

— Это не доктор считает и тем более не я. Все происходит в соответствии с общемировыми и нашими клиническими рекомендациями. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/546_1

начало августа 2021

— Добрый вечер! Наконец-то мне сделали операцию — лимфоденэктомию подвздошных лимфоузлов и сегодня пришла гистология-метастаз эпителиоидноклеточной беспигментной меланомы.

БСЛУ в Обнинске
БСЛУ в Обнинске результат

*****************************

В общем, принято решение еще раз сделать анализ на БРАФ мутацию (из метастаза) , чтоб вот так не получилось https://www.vladlive.com/vse/nabolelo/braf-mutaciya-oshibki-v-opredelenii/ и при подтверждении, начинать адъювантную таргетную терапию.

Ремарка:

Не смотря на такие результаты, биопсия сторожевых лимфоузлов (БСЛУ) является стандартной и самой главной процедурой в жизни «меланомщика» I-II стадий.
И у меня не хватает цензурных слов, чтоб описать это сборище кретинов, которые до сих пор отговаривают пациентов от проведения операции.

Не болейте!

Начало сентября 2021

Добрый день!
Хочу с вами поделиться. Была у меня комиссия в Ярославле и мне согласовали лечение то что написала Москва Тафинлар + Мекинист, вообще не сопротивлялись. Практически сразу я получила таргеты и вот сейчас принимаю.
Настроена на победу!

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *