Меланома во время беременности — историй на данную тему у меня предостаточно, см тег «Меланома и беременность«, но если не ошибаюсь, речь всегда шла о I-II стадиях. В этой статье речь пойдет о меланоме поздней стадии во время беременности.
Сначала фактура и затем результаты ретроспективного исследования.
Сентябрь 2025г.
Мы еще долго переписывались, девушка обещала прислать документы, но пропала (так часто бывает). Если когда-нибудь захочет написать и рассказать о том, как развивались события, то история появится в блоге, сам я писать и напрягать человека в такой ситуации я не буду.
Для тех, кто в первый раз видит подобный случай хочу отметить, что беременность тут ни при чем и никакого отношения к появлению метастазов она не имеет Меланома и беременность. Пропаганда. Причина стандартна, известна, но останавливаться на ней мы не будем.
Если Вы , не дай бог, попали в такую ситуация, то вам будет полезно ознакомиться со свеженьким ретроспективным исследованием:
Меланома поздних стадий во время беременности: рекомендации ретроспективного многоцентрового исследования
Диагностика и лечение запущенной меланомы во время беременности представляет собой сложную задачу, поскольку данные о результатах лечения и тактике ведения пациентов ограничены. Поэтому рабочая группа по меланоме во время беременности собрала данные, полученные в ходе реальных клинических исследований, чтобы понять современные подходы к лечению.
Это ретроспективное многоцентровое исследование включает пациентов, у которых меланома поздней стадии (впервые выявленная или рецидивирующая) была диагностирована во время беременности (группа 1) или зачатие произошло во время системного лечения (группа 2) в период с 01.01.2011 по 31.07.2024.
Выводы
Были идентифицированы 72 женщины из семи стран. В группе 1 (n = 63) девять беременностей были прерваны, а у двух произошел выкидыш. Медианный гестационный возраст живорождений составил 34 недели (межквартильный размах 32–37).
Девять пациенток начали системное лечение во время беременности; 56 (85%) из 66 изменили или начали новое лечение после родов. 5-летняя общая выживаемость составила 53% (95% ДИ 39–71), медианный период наблюдения составил 27 месяцев (межквартильный размах 1,0–4,8 года).
В группе 2 (n = 10) четыре беременности были прерваны, у одной произошел выкидыш. Из шести живорождений медианный гестационный возраст составил 33 недели (межквартильный размах 32–NR). Семь (63%) из девяти начали новое или продолжили лечение после родов. Общая 5-летняя выживаемость составила 71% (95% ДИ 51–100), медиана периода наблюдения составила 42 месяца (межквартильный размах 2,5–4,5 года).
** 62+10 … не получается 73 случая? Получается, т.к. Одна пациентка была включена в обе группы, у нее диагностирована запущенная меланома во время первой беременности и второе зачатие во время системного лечения. «Безумству храбрых поём мы песню», прим Дядя Вадик
Один новорожденный, родившийся на 26-й неделе, умер через три дня, а у другого был выявлен фатальный врожденный порок развития. У одного ребенка, получавшего вемурафениб в третьем триместре (мама получала, как я понимаю, прим Дядя Вадик), наблюдались пороки развития сердца, а у двух новорожденных наблюдалась токсичность после внутриутробной иммунотерапии (опять же, речь идет о маме, прим Дядя Вадик).
Ни у одного ребенка не развилась меланома, несмотря на то, что меланома была обнаружена в пяти плацентах.
57 из 63 пациентов (91%) в группе 1 прошли лечение первичной меланомы: 56 (89%) — хирургическое вмешательство, а трое (5%) — лучевую терапию. В группе 2 10 пациентов (100%) получили системное лечение до беременности по сравнению с 17 пациентами (27%) в группе 1. Во время беременности у большинства пациенток была диагностирована меланома либо на III стадии (n = 32/66, 49%), либо на IV стадии (n = 33/66, 50%), в то время как у одной пациентки была диагностирована первичная опухоль слизистой оболочки влагалища на II стадии.
Биопсия была наиболее применяемым диагностическим методом во время беременности (65%), за ней следовали магнитно-резонансная томография (МРТ, 30%), компьютерная томография (КТ, 21%), ультразвук (21%), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)-КТ (14%) и рентгенография грудной клетки (5%).
На момент постановки диагноза меланомы на поздней стадии у большинства были нормальные уровни ЛДГ (n = 36/66, 55%), но у шести пациенток был повышен уровень ЛДГ в сыворотке (9%), у остальных диагноз неизвестен.
В целом, сывороточные биомаркеры S100B (если они используются в местной практике) и ЛДГ могут использоваться для подтверждения предполагаемого диагноза, оценки ответа на лечение и/или выявления рецидивов, поскольку эти маркеры остаются ниже нормальных пороговых значений при неосложненной беременности.
Поэтому внезапные изменения S100B или ЛДГ во время беременности требуют дальнейшего обследования. Однако в случае (пре) эклампсии или синдрома HELLP (гемолиз, повышенные показатели функции печени, низкие тромбоциты) эти значения могут быть повышены и, следовательно, не могут использоваться для последующего наблюдения за меланомой.
Более того, использование жидкой биопсии для выявления и мониторинга рака растет; хотя это можно рассматривать у беременных пациенток, технология недостаточно зрелая, чтобы заменить визуализацию.
В группе 2 четыре из одиннадцати пациентов (36%) получали системное лечение меланомы III стадии на момент зачатия, а семь (64%) – на IV стадии.
Эксцизионная биопсия любой первичной меланомы должна проводиться без промедления на любом сроке беременности, поскольку это позволяет провести гистопатологический анализ для определения стадии.
Последующее широкое локальное иссечение первичных меланом может быть показано и может безопасно проводиться в каждом триместре.
Аналогично, нет противопоказаний к проведению процедур на сторожевых лимфатических узлах с использованием технеция-99m; однако следует избегать использования синего красителя.
Рекомендации по планированию семьи после завершения лечения не стандартизированы и должны разрабатываться индивидуально с учетом характеристик опухоли и возраста матери.
В случае меланомы ранней стадии с низким риском рецидива будущая беременность, вероятно, не будет затронута меланомой. У пациенток с меланомами высокого риска, получивших адъювантную терапию, большинство рецидивов происходит в течение первых трех лет.
Поэтому, учитывая возраст матери, может быть целесообразным подождать три года после завершения адъювантной терапии.
Учитывая появляющиеся данные о том, что выраженный патологический ответ является отличным показателем безрецидивной выживаемости, этот срок потенциально может быть сокращен в условиях неоадъювантной терапии ИЦН при благоприятном патологическом ответе.
При метастатическом раке беременность следует предотвращать, если пациентки получают активное лечение. В случае, когда пациентка находится в длительной ремиссии после завершения лечения и имеет сильное желание забеременеть, важно обсудить риск рецидива и сложности диагностики и лечения во время беременности.
*******
Это кратко. Подробности, включая обзор методов лечения, читайте по ссылке.
Не болейте!
