Меланома. БСЛУ и «NADINA». Профессор Хаим Гутман. Видео.

Меланома. БСЛУ и «NADINA». Профессор Хаим Гутман.
Данный видеофильм — это часть поездки в Израиль в декабре 2025г и состоит он из четырех частей:

I Вступление (можно пропустить);
II Неоадъювантная терапия Ервой + Опдиво по протоколу «NADINA»;
III Использование красителя при выполнении биопсии сторожевых лимфоузлов (БСЛУ);
IV Причины появления рецидивов в регионарных лимфоузлах после «чистой» БСЛУ.

Персоналии:
Профессор Хаим Гутман — хирург;
Доктор Ирина Степански — онколог.

Вводные по второй части:

• Ервой и Опдиво в неоадъювантной терапии меланомы — результаты КИ по неоадъювантной терапии меланомы «NADINA»
• Обсуждение протокола «NADINA» с главным химиком больницы Ихилов — Ириной Степански
• Клинические случаи с «потерей» нужного лимфоузла после неоадъювантной терапии и во время лимфодиссекции:
  БСЛУ в Москве. Неоадъювантная терапия Ервой и Опдиво
  БСЛУ и лимфодиссекция
• Установка клипсы/скрепки/шарика рядом/под/над/в лимфоузел (2019г видео с 15.33)
  

Вводные по частям III и IV:

• Биопсия сторожевых лимфоузлов (БСЛУ)- главная хирургическая операция при меланоме I-II стадиях.
• Принципы выполнения БСЛУ — от американской NCCN (т.е. стандарт выполнения процедуры).
• Тег «Ошибки БСЛУ» и пост Меланома 1 мм по Бреслоу. БСЛУ и неоадъювантная терапия, вобравший в себя случаи полученные мною осенью 2025г и послужившие катализатором для записи этого видео.
• Вопрос: может ли MITF заменить стандартную панель ИГХ при меланоме.
• Картинка, стыренная мною с сайта группы московских онкологов (сайт я вам не покажу, чтоб не расстраивать).
  

Лечение меланомы. Профессор Хаим Гутман. Видео.

Смотреть на Ютубе: https://youtu.be/v3XF1HWXFAk
И на Рутубе: (прямая ссылка, т.к. плеер периодически глючит)

Я сделал подробный таймкод и на ютубе , и на рутубе. И если в каком-то разделе Вы видите профессора — то это его монолог на иврите, а если мою физиономию, то это перевод. Как минимум на компе очень удобно мышкой водить и выбирать нужный фрагмент.

*******

Добавить тут особо нечего. Вообще, это видео должно было появится еще в 2018 — 2019гг, но тогда я как-то не уделял должного внимания красителю и в основном грешил на радиофарм препарат, который хоть и не предназначался для выполнения биопсии сторожевых лимфоузлов, но у нас активно использовался. Но лучше поздно чем никогда, как говорится.

БСЛУ и краситель. Визуализация III пункта.

I. Результаты введения РФП и красителя совпадают.

II. Результаты РФП и красителя не совпадают

III. Ни РФП, ни краситель не достигают требуемого лимфоузла, но окрашивается лимфатический проток

На картинках видно, что максимальный эффект от выполнения биопсии сторожевых лимфоузлов достигается только в случае применения двух методов визуализации. Поэтому во-втором и третьем случаях хирург физически не может определить и удалить все сторожевые лимфоузлы и если в пропущенном л/у были клетки меланомы, пациент получает прогрессирование «на пустом месте» и произойти это может и через полгода , и через пять лет.

В нашей стране краситель для выполнения БСЛУ не используется в принципе. И в областных/краевых ОД, и в федеральных центрах используют только РФП и гамма-детектор, что превращает операцию, которая призвана вылечивать меланому, в диагностику с эффектом лотереи.

Как определить, что БСЛУ выполнена некачественно? Очень просто — откройте результаты операции и посмотрите цвет удаленного лимфоузла (лимфоузлов), он должен быть не серый/розовый, а СИНИЙ.

Не забывайте делать УЗИ каждые три месяца.

Не болейте!

З.Ы Оказывается я уже подробно описывал проблему выполнения биопсии сторожевых лимфоузлов без использования краски. Было это в далеком 2022г, в третьей части поста Биопсия сторожевых лимфоузлов. Снова про «грабли» .

З.Ы З.Ы З.Ы Всё, что связано с красителем, применимо (даже в первую очередь) к выполнению биопсии сторожевых лимфоузлов при раке молочной железы (РМЖ). И вообще, с РМЖ все начиналось и только по прошествии нескольких лет начали к меланоме процедуру применять.