Вопрос: может ли MITF заменить стандартную панель ИГХ при меланоме?

Ну а если быть более конкретным, то вот, достаточно ли такой записи в истории болезни?

MITF при анализе лимфоузлов - пример — MITF при анализе лимфоузлов — пример

I Израиль

Первым делом я написал в Тель Авив и попросил задать вопрос тамошним специалистам. Лучше всего, конечно, госпоже Файнмессер

Вопроc: Can MITF (Microphthalmia-associated Transcription Factor) be used instead of the standard IHC panel (HMB45, S100, MELAN-A) to detect micrometastases in lymph nodes removed by SLNB?

Ответ: Good morning,
I am happy to help.
In my opinion- no, definitely not as a replacement. The marker is sensitive, but not specific. It is positive also in histiocytes and mast cells, which are present in lymph nodes. It is always best to combine specific markers with sensitive ones. I prefer staining with Melanoma cocktail, which contains 3 antibodies ( Hmb45, tyrosinase and melan-A/mart1), SOX10 and/or S100 and sometimes I add prame, if the primary melanoma was positive for that marker. I wouldn’t recommend replacing the above with mitf,
Wishing you a good day,
Meora Feinmesser

Но тут надо понимать, что мы имеем два мнения и в зависимости от предпочтений / доверия , каждый может придерживаться либо одной, либо другой точки зрения. Для меня это эталон, для вас нет. По этому, как говорится «едем дальше, видим мост»

II MITF в рекомендациях NCCN.

В рекомендациях NCCN MITF встречается только один раз в разделе «Факторы риска». Еще 10 лет назад было доказано, что наличие этого белка увеличивает вероятность возникновения меланомы в 2,5 раза, но это не имеет никакого отношения к иммуногистохимии лимфоузлов при меланоме и ни о какой замене полноценной панели ИГХ речь не идет в принципе.

Отдельно отмечу, что наличие MITF не гарантирует появление меланомы, как и его отсутствие не гарантирует её отсутствие (и наш случай тому подтверждение). Т.е., в очередной раз мы видим, что генетические исследования являются не ГАРАНТИЕЙ, а лишь ПРЕДПОЛОЖЕНИЕМ.

III Chat GPT. Размышления на тему MITF

Третье мнение я решил почерпнуть из общения с ИИ. Это произошло в первый раз и надо отметить, что будущий создатель Терминатора полностью оправдал мои ожидания.

— Превед.
Скажи мне, пожалуйста, что такое MITF , как используется при меланоме и может ли заменить стандартное ИГХ исследование?

— MITF (Microphthalmia-associated Transcription Factor) — это белок и транскрипционный фактор, играющий ключевую роль в регуляции развития и функции меланоцитов. Этот фактор участвует в дифференцировке меланоцитов и их способности вырабатывать меланин. В контексте меланомы Microphthalmia-associated Transcription Factor важен как диагностический и прогностический маркер.

Использование MITF при меланоме:

Диагностика меланомы:
- Microphthalmia-associated Transcription Factor используется в иммуногистохимических (ИГХ) исследованиях для определения меланоцитарного происхождения опухолей.
- Он помогает отличить меланому от других злокачественных опухолей, таких как карциномы или саркомы.
- Чувствительность MITF как маркера составляет около 85–90%, что делает его полезным, но не абсолютно надежным.
Прогностическая роль:
- Избыточная экспрессия этого белка связана с агрессивным ростом меланомы, поскольку этот фактор регулирует гены, связанные с пролиферацией, выживанием и метастазированием.
Отличие от других маркеров:
- MITF дополняет маркеры, такие как S100, HMB-45, Melan-A, но не заменяет их.
- У него меньшая чувствительность, чем у S100 (почти 100%), но выше специфичность.

Может ли MITF заменить стандартное ИГХ-исследование?

Нет, MITF не может полностью заменить другие маркеры, такие как S100 или HMB-45. В идеале используется панель маркеров, которая включает MITF, чтобы повысить точность диагностики.
Проблемы с использованием:
- В некоторых случаях меланома может не экспрессировать MITF, особенно при недифференцированных или амеланоцитарных формах.
- Он менее чувствителен по сравнению с другими маркерами, такими как S100.

Клиническое применение MITF:

В диагностике меланомы Microphthalmia-associated Transcription Factor используется как часть мультипараметрического подхода.
Для исключения ложноположительных или ложноотрицательных результатов рекомендуется сочетание MITF с другими маркерами.

Если у вас есть конкретный случай или вопрос о выборе маркеров, могу дать более детальный ответ.

— Пример:
Меланома IIA. Выполнена биопсия сторожевых лимфоузлов. Гистологическое исследование удаленных лимфоузлов — метастазов нет.
Выполняется MITF — метастазов нет.
Этого достаточно или нужно выполнить стандартное ИГХ (S100, HMB-45, Melan-A)?

В вашем примере, когда результаты биопсии сторожевых лимфоузлов показывают отсутствие метастазов, и MITF также не выявляет метастазов, ситуация выглядит обнадеживающей. Однако использование только Microphthalmia-associated Transcription Factor в качестве единственного маркера может быть недостаточным для окончательной уверенности в отсутствии метастазов. Вот почему:

Почему стандартное ИГХ все еще важно:

Разная чувствительность маркеров:
- MITF имеет хорошую специфичность, но его чувствительность ниже, чем у других меланоцитарных маркеров, таких как S100, HMB-45 и Melan-A.
- S100 имеет почти 100% чувствительность и может выявлять даже редкие клетки меланомы.
- HMB-45 и Melan-A более специфичны для меланоцитов, что может повысить точность диагностики.
Возможные ошибки в интерпретации:
- Некоторые редкие формы меланомы или опухоли с низкой экспрессией Microphthalmia-associated Transcription Factor могут остаться незамеченными.
- Использование панели маркеров (например, S100, HMB-45 и Melan-A) минимизирует риск пропущенных метастазов.
Протоколы клинической практики:
- В онкологии приняты протоколы, где стандартная панель маркеров является обязательной для оценки лимфоузлов.
- Это особенно важно для стадии IIA, где точное определение статуса лимфоузлов критично для выбора дальнейшего лечения.

MITF (Microphthalmia-associated Transcription Factor)