БСЛУ и лимфодиссекция — хирургические манипуляции призванные победить меланому без применения лекарственных средств. В большей степени БСЛУ (биопсия сторожевых лимфоузлов), конечно.
Но в данной истории что-то пошло не так и при том — капитально.

Конец февраля 2024г. Раннее утро.

Здравствуйте, хотелось бы получить от Вас совет по дальнейшим действиям в моем лечении меланомы.

Коротко о ситуации по болезни : Меланома кожи шеи слева, ст.1b. pT2аN0M0 .
**.09.21 — иссечение послеоперационного рубца с БСЛУ.
После операции сказали все чисто. На этом я и успокоился до ноября 2023. т.к. обнаружил увеличенный лимфоузел на шее рядом с местом БСЛУ. Биопсия показала , что лимфоузел не хороший.

В декабре 2023 принято решение провести операцию по удалению лимфоузла. До конца декабря проводились исследования МРТ, КТ — по результатам обследования mts в организме не обнаружено , кроме увеличенного лимфоузла.

**.01.24 была проведена операция (лимфаденэктомия) в результате которой удалили слева шейно-подчелюстные лимфатические узлы, и часть щитовидной железы ( т.к были обнаружены узлы доброкачественные , но решили и их убрать) . По данным гистологии все оказалось чисто.(прикреплю выписной эпикриз). И меня отпустили домой.

Но спустя месяц (пока все зажило), я сделал УЗИ и обнаружил , что больной лимфоузел не был УДАЛЕН. ( два УЗИ , до и после операции приложу). У хирурга спрашиваю как так могло произойти , — в ответ внятного ответа не получил. Говорят нужна повторная операция. (назначили на **.02.24). Спрашиваю вы ее будете делать с контрастом,- говорят нет с помощью УЗИ — нарисуют на коже , где он, так и удалят.

Вот такая ситуация. Поэтому возникают вопросы:

1. Стоит ли соглашаться на операцию по удалению?
2. Почему делают без контраста?
3. Достаточно ли только УЗИ для определения лимфоузла, при удалении?
4. Если операцию делать, на что потом обратить внимание, какие дополнительные анализы сделать?
5. Или отказаться от операции и как-то ехать в Москву, но это опять потеря времени. И с чем ехать? Ведь по выписному эпикризу — основного заболевания нет. Если сможете ответьте на эти текущие вопросы.

Подскажите, если знаете, в какую больницу обратиться в Москве, и что нужно чтобы попасть на прием? И даст ли онкодиспанцер, на этом этапе лечения, направление ?

— Доброе утро!

1 Да.
2 Если под «контрастом» вы подразумеваете повторную БСЛУ, то всё правильно – повторно в таких случаях она не выполняется (никакого смысла нет).
3 Да.

Никакой Москвы не нужно. Нужно просто удалить этот л/у (повторно не ошибутся) и выполнить гистологию. Вообще не факт, что там есть метастаз.

Я посмотрел оба УЗИ. В первом написано, что есть изменения в л/у («… с измененной структурой»…), а во втором написано , ~~что их нет~~ (… «без структурной дифференцировки» …). Если я правильно понимаю «сленг», конечно. (УЗИ я вам не покажу прим. дядя Вадик)

И обязательно сделать ИГХ всех удаленных лимфоузлов (в выписке об этом написано, но делали или нет я сказать не могу). По результатам напишите и я дальше все подробно расскажу.

********
Нет, не правильно понимаю. Оба УЗИста написали про измененную структуру лимфоузла. Век живи — век учись, как говорится:

БСЛУ и лимфодиссекция. ИТОГ хирургии.

Середина марта 2024г.

— Добрый день. Мне сделали повторную операцию, удалили плохой лимфоузел, слюнную железу, часть мышечной ткани. Сегодня получил гистологию, подскажите по гистологии, что мне делать дальше, какие нужны анализы, какое должно быть назначено лечение? Не пойму, какая у меня стадия, какой вид рака, (агрессивный иди нет), что такое экстранодальный рост?

— Добрый вечер!

Экстранодальный рост – это значит, что метастаз вышел за пределы капсулы лимфоузла. Да, ничего хорошего в этом нет, но на дальнейшее лечении данный факт никак не влияет. Стадия III. Меланома вся агрессивная.

1 Анализ на БРАФ мутацию (из этого метастаза). Если не найдут, то в дальнейшем надо сдать на мутацию C-KIT.

2 Если найдут мутацию, то начинать принимать препараты Тафинлар + Мекинист на год – это таблетки. Если мутации нет, то Китруда (пембролизумаб), Опдиво (ниволумаб) или Пембрория (пембролизумаб – наш дженерик Китруды) – это капельницы, так же на год. Все лекарства по ОМС.

** Может так оказаться, что Тафинлара и Мекиниста в принципе нет. В этом случае можно и при наличии БРАФ начать с иммунотерапии (с капельниц). Каждые три месяца УЗИ «всего» и КТ с контрастом трех зон. + желательно МРТ ГМ.

*******

Пока это всё.

Откровенно говоря, такого я еще не встречал. Результат биопсии сторожевых лимфоузлов особого удивления не вызывает, но как можно при выполнении лимфодиссекции удалить всё, кроме того что нужно, я вообще не понимаю, тем более, что УЗИст до операции описывал пораженный л/у довольно точно — «В верхней трети передне-боковой поверхности шеи слева на уровне IIA ОДИН лимфоузел размером 2,3 х 1,7 см.»

Не болейте!

З.Ы Мутация NRAS, как и другие методы платного лечения, не обсуждалась, т.к. речь шла только о терапии доступной по ОМС.