Снова несколько слов о том, что хирургия и иммунотерапия должны дополнять друг друга. И хоть в истории фигурирует меланома IIA, посвящается она тем медицинским работникам, которые в последние годы пытаются исключить биопсию сторожевых лимфоузлов из схемы лечения меланомы IIB-IIC. (Пояснение этого сложного, на первый взгляд, тезиса в конце поста).
Вводные: 2018-2024гг. Меланома IIA, BRAF (-). БСЛУ не выполнялась, через 4 года метастаз в регионарном л/у (лимфодиссекция) и еще через 4-5 мес метастаз в послеоперационный рубец ( удаление метастаза в рубце и облучение).
— 4 капельницы «пембролизумаба» (оригинал или дженерик я не знаю) и снова метастаз в рубец + новообразования в легких.
— Ервой + Опдиво, Ленвима + Фортека, карбоплатин + паклитаксел, Темодал.
Результат: Метастазы в легких, л/у, мягких тканях и в костях.
Май 2023г, полночь.
—Добрый вечер! Можно, пожалуйста, у вас спросить совета?
У мужа меланома, удалили в 2018 году, рТЗаM0N0 была (стадия IIA, прим Дядя Вадик). Прошлым летом (лето 2022г получается, прим дядя Вадик) был метастаз в паховый лимфоузел, сделали лимфодиссекцию, затем в ноябре метастаз в рубец — удалили. Назначили параллельно иммунотерапию пембролизумаб, но отменили через 4 капельницы из за того, что «на фоне иммунотерапии начался метастаз».
Далее был курс в марте лучевой терапии и вот сейчас сделали ПЭТ КТ, на котором подтвердили 2 метастаза в том же примерно месте в мягких тканях. Но! Меня очень беспокоит, что на ПЭТ КТ показало «Единичные очаги в паренхиме обоих лёгких до 4мм без повышенного метаболизма РФП — вероятно неспецифического характера». Раньше такого не было в легких. В легких не было ничего …Если нет накопления РФП это означает, что это не связано с диагнозом? Лечение нам никакое не назначают! Были у многих врачей. Кроме лучевой терапии ничего не сделали (((
— Добрый вечер!
Скажите, пожалуйста, а пембро капали раз в три недели или раз в 6 недель? И что с мутациями (БРАФ, С-КИТ, NRAS)?
— Раз в 4 недели вроде бы. Браф отрицательный. Но делали только БРАФ, а про остальные я даже и не слышала. Не говорили про такие.
Меня прям так напугало заключение ПЭТ КТ про легкие. Не было же там ничего еще в ноябре. Откуда эти очаги «неспецифического характера»? И что вообще это означает?
— Так, секундочку. Я хочу восстановить картину.
После 4 капельниц снова появился метастаз. Там же возле рубца?
Его удалили и облучили это место.
Сейчас сделали ПЭТ КТ и опять метастаз в рубце + нечто в легких.
Я правильно понимаю? Мужу сколько лет? Курит? И что сделали со «свежим» метастазом?
Еще один вопрос: BRAF брали из первичной опухоли или из метастаза?
— Да, все верно!
После 4 капельниц метастаз в рубец, удалили и место месяц облучали в марте. Вот сейчас опять в том же месте практически 2 очага и плюс в легких что-то. Курит кальян. ** лет (возраст до 50 лет, прим дядя Вадик).
Браф брали еще в самом начале в 2018 году.
— Значит из первичной опухоли. Ок.
Дальше мы обсуждали «переделку» БРАФ на основе вот этого видео: Ошибки в определении BRAF мутации и экспрессия PD-L1. Видео , новообразования в легких и анализ на C-KIT/NRAS.
Август 2023
— Добрый день! Я писала вам раньше про ситуацию с мужем, что у него в конце мая на ПЭТ КТ выявили несколько очагов в легких без накопления ФРП. ****** (врач) сказал сделать еще КТ легких через полтора месяца. Мы сделали (в середине июля). По итогу — очаги увеличились (каждый на 2мм примерно, всего их 14 штук).
****** (врач) посчитал, что это все таки метастазы в легких и дал направление на комбо. Но перед этим еще отправили на КТ опять же. Сделали в начале августа (получается прошло 3 недели с последнего КТ). Результат — очаги без изменений по сравнению с КТ от середины июля. И районный онколог посчитала, что лечение не нужно в таком случае (раз эти очаги не изменились за 3 недели). Отправила сдать кровь на ЛДГ — показатели в норме! И вот у меня вопрос — могут ли развиваться метастазы без повышения уровня ЛДГ в крови..? Врачи не могут сказать, что это за очаги в легких. Симптомов никаких нет. Курить бросил, кашля/одышки нет. Вернее он и не курил сигареты, кальян только.
Самый большой очаг в легком 6мм.
Получается что врачи опасаются лечить комбинацией опдиво + еврой такие маленькие очаги, и считают, что это может только навредить. В остальных органах в организме все чисто. МРТ головы тоже чисто.
Получается, что очаги в любом случае появились в мае в первый раз и сейчас они там есть уже 4 месяца.
— Конечно могут. Уровень ЛДГ не показывает наличие/отсутствие или развитие метастазов. На эту тему в 2020г была записана видюшка (и с того момента ничегошеньки не изменилось):
Смотреть на Ютубе https://youtu.be/hu0kiMyM6oY
31 июля 2024
— Вадим, добрый вечер! Очень хочу спросить у Вас, есть люди вообще, которые излечились с помощью темозодомида полностью? С 4 стадией и метастазами в органах. Мы когда общались с Вами, муж был на пороге опдиво/ервой. Эта схема, к сожалению, не помогла… Потом у нас была ленвима с фортекой- полгода продержались и опять рост. Далее одна химия карбоплатин и паклитаксел — опять бурный рост метастаз плюс лекарственный пневмонит. Теперь начинаем темозоломид принимать…
У мужа сейчас МТС в легких, лу, мягких тканях и в костях.
**********
Вот такая история. Надеюсь, что будет продолжение, т.к. в отличие от ***** (лечащего врача), который уже отказался от пациента, мы тут покумекали и решили попытаться еще шаги предпринять.
Пояснения к началу поста:
Как вы понимаете, определить, что привело к появлению отдаленных метастазов — стандартноневыполненная биопсия сторожевых лимфоузлов или местные рецидивы — я не могу, но могу показать, как работает «волшебная иммунотерапия». В этом основной смысл истории.
Отказываясь от хирургического лечения при диагнозе меланома IIB-IIC , вы лишаете себя очень приличного шанса на выздоровление. Каков процент? Тут два варианта:
- Читайте сайт, я много раз публиковал результаты клинических исследований.
- Задайте вопрос врачу: каков процент ремиссии (пусть будет ремиссия) при изначальной меланоме IIB-IIC после выявленных при помощи БСЛУ микрометастазов и сколько процентов добавляет волшебная адъювантная иммунотерапия?
Речь должна идти про вот такие случаи Лечение меланомы в Израиле и про полный ответ на иммунотерапию (не про «частичный ответ» или «стабилизацию», а именно про полный ответ на лечение). Вы будете сильно удивлены полученной информацией. Даже с учетом таких случаев — Ошибки при выполнении БСЛУ — хирургия все равно даёт больший % выздоровления.
З.Ы BRAF переделывали из метастаза. Отрицательно.
З.Ы И еще, все разговоры о «большей агрессивности» меланомы при наличии мутации BRAF , по сравнению с её отсутствием, для конкретного пациента не имеют никакого значения, как вы видите. BRAF (+) — это хорошо, т.к у человека появляется еще одна линия терапии и еще один шанс на победу.
Не болейте!
