Меланома IIB и БСЛУ

Меланома IIB и БСЛУ

Меланома IIB и БСЛУ — тема, к которой будем «периодически-постоянно» возвращаться, чтоб напоминать некоторым представителям медицинского сообщества о том, что даже на этой стадии метастазирование даааааалеко не всегда происходит по кровотоку и правильно выполненная БСЛУ (биопсия сторожевых лимфоузлов) может радикально повлиять на дальнейшее течение болезни.

Вторая половина января 2025г. Пасмурно ..

— Вадим, добрый день! Хотел бы узнать у Вас ваше мнение правильно ли назначено лечение?

История такова. В октябре 2023 года при удалении родинки на пояснице у меня была обнаружена меланома. В ноябре мне делают широкое иссечение послеоперационного рубца с БСЛУ паховых лимфоузлов с двух сторон, метастазов в них не обнаруживают.

Консилиум: лечение интерферонотерапия.

В январе 2024 года обнаруживают метастаз в правом паховом лимфоузле, лимфаденэктомия пахово-бедренная справа — **.02.24. BRAF V600E обнаружена. Консилиум: назначена таргетная терапия (дабрафениб+траметиниб). Прошёл 8 курсов ( март-ноябрь 2024г.).

В ноябре 2024 года при контрольной явке , КТ обнаруживает метастаз в подвздошном лимфоузле. Опять операция по удалению подвздошного лимфоузла. Консилиум: проведение иммунотерапии Ниволумаб 480 мг в/в капельно, цикл 28 дней.

У меня вопрос: при положительной BRAF мутации эффективна ли иммунотерапия? И правомерно ли что отменили таргетную терапию?

— Добрый день!

Конечно правильно. Если после 8 месяцев приёма таргетной терапии обнаруживается метастаз, то лечение надо менять. Иммунотерапия действует независимо от наличия / отсутствия BRAF мутации (и вообще какой-либо мутации).

Меланома IIB и БСЛУ, анамнез
Меланома IIB и БСЛУ

Ну и гистология (вернее, выдержка из оной):

Меланома IIB. Гистология
Меланома IIB. Гистология

*********

Вот, собственно, весь диалог. Обратите внимание на то, что за 1,5 года никаких отдаленных метастазов так и не появилось. Только лимфоток. Более того, я вообще сомневаюсь, что метастаз в подвздошном лимфоузле — это новая проблема, т.к. часто бывает, что л/у в подвздошной области являются сторожевыми и нужно просто их во время выполнения БСЛУ найти.

В очередной раз напоминаю, что молодой человек не прав. Место хирурга в лечении меланомы вообще не изменилось (ни на йоту, как говорится).

Ну и по поводу интерферонотерапии можете почитать тут (я этот бардак подробно разбирал):
Меланома с изъязвлением. Адъювантная терапия интерфероном .

Не болейте!

З.Ы Весь документ, на двух страницах, я решил не выкладывать, ибо этих вырезок вполне достаточно для понимания ситуации

З.Ы З.Ы Отдельного ТЕГа по меланоме IIB у меня нет. Похожие истории можно глянуть тут: https://www.vladlive.com/?s=iib


Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *