Меланома 0.8 мм по Бреслоу. История лечения.

Меланома 0.8 мм по Бреслоу является пограничным состоянием между «требуется БСЛУ / не требуется БСЛУ». И когда к такой толщине добавляется полное отсутствие «отягчающих признаков» в виде митозов, регрессов, изъязвлений и т.д., то видимо возникает желание «максимально оградить пациента от страшного хирургического вмешательства». Результат такой «заботы» ниже.

Вводные: поверхностно распространяющаяся меланома, толщина по Бреслоу 0,8 мм, Кларк III, 1 митоз на 1 кв мм, без изъязвления. Биопсия сторожевых лимфоузлов (БСЛУ),как это принято, не проводилась. Через полгода множественные метастазы в регионарные лимфоузлы.

Меланома 0.8 мм по Бреслоу. История лечения

Добрый день! Прочитала несколько историй в Вашем блоге. Понравилось, что Вы были на стороне таргетной терапии (если я правильно поняла всё, конечно), а я именно на ней сейчас и нахожусь.

Март 2022 г. — молодой человек заметил родинку на пояснице слева, не болела, немного чесалась, абсолютно нормального обычного цвета. Но раньше её не было (либо была, но очень-очень бледная).. платная больница, дерматолог, онколог, первое иссечение, гистология. Меланома. Второе иссечение, более широкое и глубокое «в пределах здоровых тканей». Онколог сказал гуляй, забудь, раз в три месяца узи лимфоузлов. И я действительно забыла.

* «Без резорбции» — без регресса прим Дядя Вадик

Октябрь 2022 г. — появилась шишка в подмышке с левой стороны. Узи, онколог, биопсия. Метастазы. Пэт КТ. Направление на удаление лимфоузлов.

Ноябрь 2022 г. — операция. Анализ на БРАФ, назначение Тафинлар+Мекинист

(В 9 из 25 удаленных лимфоузлов метастазы меланомы прим Дядя Вадик)

Декабрь 2022 г — мрт головного мозга. Прохожу всю бумажную волокиту необходимую для получения препаратов по ОМС, получаю первую упаковку но 21.12.2022г просыпаюсь с болезненными ощущениями в подмышке, снова шишка, снова онколог, УЗИ, биопсия.

05.01.2023 — приходит результат — метастазы в том же месте, где были удалены лимфоузлы., параллельно с 22.12.22г начинаю таргетную терапию.

Начало января 2023 г — схожу с ума от побочных эффектов виде температуры под 39, рвоты и сыпи по лицу и шеи. Прекращаю прием на неделю и далее, начинаю снова. До сегодняшнего дня таких эффектов больше не было, температура и рвота были потом еще пару раз, сыпь на лице появляется периодически.

Январь 2023 г.— ПЭТ КТ показывает, что метастаз нет (видимо таблетки начали помогать)

Апрель 2023 г. — Мрт головного мозга. ПЭТ КТ, слева в л/у уплотнение с метаболической активностью (вероятнее всего, mts). Онколог сказал терапию продолжать, возможна консультацию лучевого терапевта (записали по направлению только на ** июня)

Май 2023 г. — сделала УЗИ л/у подмышечных, размеры на фото

Июня 2023 г. — повторное УЗИ, размеры на фото. Насколько понимаю, они увеличились.

Следующее ПЭТ КТ будет только в конце июня. Очень переживаю за увеличение л/у несмотря на таргетную терапию. Каждый случай индивидуален и уникален, но может быть, такое уже встречалось Вам лично. И что предпринималось в таких случаях. Лучевая терапия или ожидание ответа на таргетную.

— Добрый день! Никаких лучевых, мой вам совет. Это раз. Почему до сих пор в л/у никто не «ткнул иглой»? Это два.

— 22 декабря брали биопсию.
Следует повторно сделать? ** июня иду к платному онкологу, он как раз мне и делал две биопсии до этого. Направлю его тогда на эту мысль.

— Из того самого л/у, который сейчас увеличивается?

— Не знаю. Их три штуки на УЗИ визуализировали. Какой там остался и какой увеличивается — вопрос.
Я поняла Вас))

— Ответ был «звуком» и длинно. Напишу только тезисы:

Если через пять месяцев приема таргетной терапии появляется метастаз, то препараты либо не действуют, либо перестали действовать. Значит надо однозначно выполнять биопсию и при подтверждении наличия MTS менять лечение на иммунотерапию. Тут даже обсуждать нечего.

Облучение имеет очень низкий КПД (если вообще имеет, на самом деле). По этому, лучшим вариантом будет сразу переход на иммунотерапию.

********

Вот такая история. Как и в предыдущем случае — Ампутация пальца при меланоме — остается только искренне пожелать моей прекрасной собеседнице полной победы и отсутствия побочных явления от приёма иммунотерапии.

Ну а молодым и перспективным гражданам называющими себя гордым словом «онколог» рекомендую тщательНЕЕ изучать предмет своей деятельности, ибо связана ваша деятельность с судьбами и жизнями людей (если вдруг вы не в курсе были).

Не болейте!

З.Ы Каждый раз, когда вижу очередную историю содержащую мой диагноз и возможные последствия, хочется перекрестится (был бы хоть маленько верующим, так бы и поступал наверное).

З.Ы И да, я нахожусь «на стороне адъювантной таргетной терапии». Это бесспорно.