Меланома 0.8 мм по Бреслоу. История лечения.

Меланома 0.8 мм по Бреслоу является пограничным состоянием между «требуется БСЛУ / не требуется БСЛУ». И когда к такой толщине добавляется полное отсутствие «отягчающих признаков» в виде митозов, регрессов, изъязвлений и т.д., то видимо возникает желание «максимально оградить пациента от страшного хирургического вмешательства». Результат такой «заботы» ниже.

Пост был опубликован в июне 2023, обновлен в марте 2024, мае 2024 и в январе 2025.

Вводные: Март 2022г. поверхностно распространяющаяся меланома, толщина по Бреслоу 0,8 мм, Кларк III, 1 митоз на 1 кв мм, без изъязвления. Биопсия сторожевых лимфоузлов (БСЛУ), как это принято, не проводилась.

Через полгода (ноябрь 2022г) множественные метастазы в регионарные лимфоузлы. Лимфодиссекция. Таргетная терапия.
Через 7 мес метастазы в л/у (июль 2023г). Лимфодиссекция (в том же месте). Иммунотерапия (пембролизумаб).
Через полгода метастазы в л/у (март 2024г). Лимфодиссекция (в том же месте) + курс лучевой терапии (окончен в июне 2024г).

+ в январе 2025г выяснилось, что был пересмотр гистологии. Бреслоу 1,16 мм.

Меланома 0.8 мм по Бреслоу. История лечения

Добрый день! Прочитала несколько историй в Вашем блоге. Понравилось, что Вы были на стороне таргетной терапии (если я правильно поняла всё, конечно), а я именно на ней сейчас и нахожусь.

Март 2022 г. — молодой человек заметил родинку на пояснице слева, не болела, немного чесалась, абсолютно нормального обычного цвета. Но раньше её не было (либо была, но очень-очень бледная).. платная больница, дерматолог, онколог, первое иссечение, гистология. Меланома. Второе иссечение, более широкое и глубокое «в пределах здоровых тканей». Онколог сказал гуляй, забудь, раз в три месяца узи лимфоузлов. И я действительно забыла.

* «Без резорбции» — без регресса прим Дядя Вадик

Октябрь 2022 г. — появилась шишка в подмышке с левой стороны. Узи, онколог, биопсия. Метастазы. Пэт КТ. Направление на удаление лимфоузлов.

Ноябрь 2022 г. — операция. Анализ на БРАФ, назначение Тафинлар+Мекинист

(В 9 из 25 удаленных лимфоузлов метастазы меланомы прим Дядя Вадик)

Декабрь 2022 г — мрт головного мозга. Прохожу всю бумажную волокиту необходимую для получения препаратов по ОМС, получаю первую упаковку но 21.12.2022г просыпаюсь с болезненными ощущениями в подмышке, снова шишка, снова онколог, УЗИ, биопсия.

05.01.2023 — приходит результат — метастазы в том же месте, где были удалены лимфоузлы., параллельно с 22.12.22г начинаю таргетную терапию.

Начало января 2023 г — схожу с ума от побочных эффектов виде температуры под 39, рвоты и сыпи по лицу и шеи. Прекращаю прием на неделю и далее, начинаю снова. До сегодняшнего дня таких эффектов больше не было, температура и рвота были потом еще пару раз, сыпь на лице появляется периодически.

Январь 2023 г.— ПЭТ КТ показывает, что метастаз нет (видимо таблетки начали помогать)

Апрель 2023 г. — Мрт головного мозга. ПЭТ КТ, слева в л/у уплотнение с метаболической активностью (вероятнее всего, mts). Онколог сказал терапию продолжать, возможна консультацию лучевого терапевта (записали по направлению только на ** июня)

Май 2023 г. — сделала УЗИ л/у подмышечных, размеры на фото

Июня 2023 г. — повторное УЗИ, размеры на фото. Насколько понимаю, они увеличились.

Следующее ПЭТ КТ будет только в конце июня. Очень переживаю за увеличение л/у несмотря на таргетную терапию. Каждый случай индивидуален и уникален, но может быть, такое уже встречалось Вам лично. И что предпринималось в таких случаях. Лучевая терапия или ожидание ответа на таргетную.

— Добрый день! Никаких лучевых, мой вам совет. Это раз. Почему до сих пор в л/у никто не «ткнул иглой»? Это два.

— 22 декабря брали биопсию.
Следует повторно сделать? ** июня иду к платному онкологу, он как раз мне и делал две биопсии до этого. Направлю его тогда на эту мысль.

— Из того самого л/у, который сейчас увеличивается?

— Не знаю. Их три штуки на УЗИ визуализировали. Какой там остался и какой увеличивается — вопрос.
Я поняла Вас))

— Ответ был «звуком» и длинно. Напишу только тезисы:

Если через пять месяцев приема таргетной терапии появляется метастаз, то препараты либо не действуют, либо перестали действовать. Значит надо однозначно выполнять биопсию и при подтверждении наличия MTS менять лечение на иммунотерапию. Тут даже обсуждать нечего.

Облучение имеет очень низкий КПД (если вообще имеет, на самом деле). По этому, лучшим вариантом будет сразу переход на иммунотерапию.

********

Вот такая история. Как и в предыдущем случае — Ампутация пальца при меланоме — остается только искренне пожелать моей прекрасной собеседнице полной победы и отсутствия побочных явления от приёма иммунотерапии.

Ну а молодым и перспективным гражданам называющими себя гордым словом «онколог» рекомендую тщательНЕЕ изучать предмет своей деятельности, ибо связана ваша деятельность с судьбами и жизнями людей (если вдруг вы не в курсе были).

Не болейте!

З.Ы Каждый раз, когда вижу очередную историю содержащую мой диагноз и возможные последствия, хочется перекрестится (был бы хоть маленько верующим, так бы и поступал наверное).

З.Ы И да, я нахожусь «на стороне адъювантной таргетной терапии». Это бесспорно.

Меланома 0.8 мм по Бреслоу. Продолжение истории.

21.03.2024

— Доброе утро!
Прохаживаясь по широким аллеям блога, наткнулся на вашу историю. А раз увидел и вспомнил, значит надо написать. Как ваши дела?

— Доброе утро) Вы очень вовремя написали. Состояние максимально подавленное.
Посмотрела последние сообщения, они были 6 июня 2023 года, я говорила о прогрессировании на таргетной терапии.

Через месяц, **.07.2023 года мне снова провели операцию на подмышечных лимфоузлах. В гистологии — метастазы. Перевели на пембролизумаб.

с 01.08.2023 года получала пембролизумаб, сначала в гос. больнице у нас в городе, затем появилась новость, что на заведующего онкологии заводят уголовное дело по подмене лекарств больным, очень сильно испугалась и удалось по знакомству уйти в частную клинику в городе, и по ОМС продолжила получать пембролизумаб.

В ноябре 2023 года сделала ПЭТ-КТ, были снова увеличинные лимфоузлы, но я знаю про псевдопрогресированние и врачи тоже сказали продолжать капать и отслеживать ситуацию.

В феврале 2024 года повторное ПЭТ-КТ. Лимфоузел стал больше + появился новый. Получается, прогрессирование на пембролизумабе. Было решено снова все вырезать и переходить на комбинацию препаратов (Опдиво + Ервой).

На операцию попала в Москву, а вот по капельницам у себя в городе в той же частной клинике руками и ногами за меня держались и сказали, что всеми капельницами обеспечат, нужно только сделать операцию.
**.03.2024 года прошла операция. Вырезали подключичный лимфоузел и опять в подмышке (третий раз уже).

Сходила на снятие швов у себя в городе в частной больнице, сказали, что капельницы заказаны и нужно только определиться с датой. Сдать все анализы и т.д.

Вчера утром меня вызывают в больницу и говорят, что капельницы дать мне не могут, т.к. именно такой комбинации в клинических рекомендациях для моего случая не прописано, т.е. они не смогут обосновать почему дали мне капельницы по ОМС, если мне они не положены после проведенной операции.

«Операция была, все вырезали, у Вас все чисто, значит, согласно клиническим рекомендациям Вы вылечены. Головой мы понимаем, что это не так, но обоснование капельниц дать не получается, если Вам хоть какой-нибудь консилиум напишет комбинацию этих препаратов — приходите, все сделаем, препарат уже заказан»

В общем, сказали ехать в Блохина и там проходить консилиум и смотреть какое лечение назначат. То есть, они сначала заказали капельницы почти на 1 млн и только после этого открыли клинические рекомендации.. столько потраченного времени.

Сейчас еще полторы недели прожду направление, потом запись, потом поездки. и неизвестно,. какой вариант лечения мне там напишут. И очень боюсь, что потом для лечения будет еще много поездок и бюрократии, а время после операции идет.

**********

Да, в соответствии с КР комбинация Ервой + Опдиво не назначается в адъювантном режиме, но ситуация такова, что следующее прогрессирование может выйти за пределы регионарных лимфоузлов, хотя, с такой хирургией вообще не факт что и с третьего раза всё удалили. И да, назначить такое лечение могут в ФЦ.

В общем, ждем решения ФЦ.

От себя хочу добавить. В мае 2020г. записывал видео на тему ЛДГ и s100. Дык вот, с 7.40 рассказывал, почему происходят в нашей медицине разнообразные косяки и непотребства (один из вариантов) и как теперь выясняется был абсолютно прав.

Сам пост: Белок S100, экспрессия PD-L1 и ЛДГ — меланома, ликбез.

Продолжение следует…

Середина мая 2024

В Москве никакой терапии не назначили (была надежда, но оооочень слабенькая, если честно). Назначили облучение места лимфодиссекции.

Промежуточный ИТОГ: в марте операция и только в середине мая начнется облучение.

ТИК-ТИК-ТИК …

ПОЗИТИВ

Конец января 2025г.

— Добрый день) Хочу поделиться с Вами результатами. 11 июня 2024г у меня закончилась лучевая терапия в Блохина, которая продолжалась почти месяц. И вот уже два ПЭТ КТ подряд после лучевой, у меня все чисто. Там еще были промежуточные УЗИ, МРТ мозга — тоже все хорошо.
Не знаю, что еще добавить. Хочется верить, что так все и останется. Пока что, ПЭТ КТ каждые 3 месяца.

— Добрый день! Замечательно! Пошел обновлять историю 🙂
Скажите, пожалуйста, как вы облучение перенесли? Просто про это редко пишут

— Очень спокойно. Мазала кожу после каждой процедуры. И после всей терапии мне дали памятку на ингаляции и компрессы. Но у меня краснота пропала сразу и я ничего не делала.
Врач на приеме в конце июня сказал, что по мне даже не понятно, что облучение было.
Ни красноты ни отеков. Все хорошо)

ПЭТ КТ октябрь 2024г.

В этой бумаге есть нюанс, дело в том, что описываемые два л/у были удалены в марте 2024г, а ПЭТ КТтист сравнивает текущие результаты с исследованием , которое выполнялось в феврале.

Вот так бывает. Т.е. облучение было, но «регресс» — это результат работы хирурга.

ПЭТ КТ январь 2025г. (весь текст убрал и оставил только вводные и результат)

А в этой бумажке в анамнезе не указан курс пембролизумаба (у меня еще есть бумажки, но пембры нигде нет). Это ни на что не влияет, просто, как факт.

*******

Промежуточный итог: после лимфодиссекции и завершения облучения прошло 7,5 месяцев.
Полет нормальный!

Не болейте!

З.Ы Выяснилось, что в ФЦ был пересмотр гистологии … по Бреслоу 1,16 мм. Какой из них правильный, я не знаю, пересматривать больше никто и ничего не будет, так что в этой истории останется некая таинственность.