Еще одна история из цикла «меланома и лазер» или о том, как безграмотный врач может максимально усугубить уже имеющуюся проблему. + в очередной раз про отличие ТАПБ ( цитология) от TRU CUT/core-биопсии (гистология и ИГХ).
Вводные:
Январь 2023г — январь 2024г. Аденокарцинома прямой кишки. Резекция, лимфодиссекция, лучевая и химиотерапии. BRAF «-«.
Начало 2023г. Удаление родинки на предплечье лазером. Как и положено в лучшей частной клинике города и естественно без гистологии.
Февраль 2024. Увеличенные л/у в подмышке. ТАПБ и цитология — клетки аденокарциномы. Лимфодиссекция. Гистология и ИГХ — в трех л/у (из четырех удаленных) метастазы меланомы. BRAF «+«.
Адъювантная таргетная терапия Тафинлар + Мекинист.
Это второй случай «аденокарцинома + меланома» описываемый в блоге. Ссылка на первый есть в тексте ниже.
Здравствуйте. Вам, наверное, куча писем приходит, но я тоже решилась написать нашу историю.
Аденокарцинома прямой кишки, меланома и лазер.
В 2023 году муж сильно похудел, стал бегать часто туалет, говорил, газы, я забила тревогу, злилась ещё на него, что не идёт в больницу. Он сходил к гастроэнтерологу, ему назначили элементарные анализы, и ещё несколько месяцев он не мог дойти их сдать. В это же время у него на руке (предплечье) родинка из обычной вдруг стала красной, и кожа вокруг неё покраснела. И стали сильно шелушиться костяшки на руках (у него зимой и раньше бывало, но тут прям до крови).
Я ругала его с этой родинкой, говорю, ну страх же, и почему сама не записала, я не знаю. Ходил с ней недели 2, если не 3 (( В итоге он записался, в принципе, в один из лучших медцентров, а там ему эту родинку просто выжгли лазером, сказали, бывает такое с родинками. Он когда пришёл домой и сказал, я не могла поверить ушам, как не отправили на исследование? Я даже не думала, что могут не отправить.
Ну и потом я его отправила к другому гастроэнтерологу, тот его отправил на колоноскопию, и у него нашли опухоль прямой кишки, рак 3 стадия, сказали, потому что лимфоузлы не совсем чистые. Тут же у него случилась непроходимость, его забрали на операцию и вывели стому. Затем назначили химию, облучение. Опухоль уменьшилась, лимфоузлы тоже, как я поняла, сделали операцию, удалили опухоль, назначили ещё 4 курса химии, чтобы добить, если что-то микроскопическое осталось. Обещали потом сделать реконструкцию — убрать стому. Ну и мы думали, что на этом всё хорошо закончится.
На 2м или 3м курсе химии муж почувствовал под мышкой уплотнение. Сделали УЗИ — опухоль. Сделали биопсию — рак (ТАПБ прим дядя Вадик). Сделали операцию — удалили все лимфоузлы. Три из них были раковые. Сначала сказали, что это тот же рак, колоректальный. А везде пишут, что поражаются ближайшие лимфоузлы, я никак немогла понять, откуда подмышка. Я пришла в больницу после операции, увидела, что у него расшелушились все костяшки опять, вспомнила про родинку. Говорю, скажи врачу. Это уже был другой врач, по мягким тканям. Первому врачу по кишке тоже говорили, но тогда это ни к чему не привело.
Врач по мягким тканям сказала, что типа, выжгли и выжгли, че теперь, а руки от недостатка витаминов шелушатся. Но то ли она все же добавила какой-то запрос к исследованию, то ли они там сами увидели, но следующая информация была такая: найдены следы меланомы (гистология и ИГХ, прим дядя Вадик). Ну а потом уже сказали, что это полностью меланома.
*** Красненьким подчеркнуто наличие и отсутствие BRAF мутации в кишечнике и в подмышечном л/у, а зелененьким отличие цитологии от гистологии.
Родинка на левой руке и эта же подмышка. Ещё мы вспомнили, что несколько лет назад удалили под этой же рукой что-то, но вроде бы это была папиллома, и вроде бы было радиоудаление, я почему-то думала, что с биопсией хотя муж говорит, что нет. Врач сказала, что эти данные уже не нужны, хотя, скорее всего, карточка должна храниться. (этот вариант так же не исключается, но как бы то ни было — результат налицо прим дядя Вадик)
Отправили на мутации, браф положительная. Стадию не поставили, так как родинки нет (стадия. естественно, как минимум III, прим дядя Вадик). Шрам от удаления родинки визуально посмотрели только. Читаю сейчас про широкое иссечение, но это уже не актуально, видимо? Сделали МРТ головы и КТ не знаю, чего, чисто. Назначили дабрафениб и траметиниб, сказали, скорее всего на год. Через 3 месяца ПЭТ КТ. Каждый месяц кровь, выдача таблеток.
Я пошла читать про побочки от таблеток, увидела, что они действуют не на всех, а также не так уж и долго, в лучшем случае год, перепугалась, пошла читать дальше про меланому, и нахожусь просто в каком-то диком страхе теперь. Ещё написала в ****** (один из множества «фондов», объединений и т.д. прим дядя Вадик), там ответили, что меланома неизлечима, а успех текущего лечения будет определяться временем до следующего рецидива. Это что ли всё? Есть же хоть какой-то процент, кому повезло? Я прочитала три хороших истории в вашем блоге, и только поэтому и начала оживать немного.
А ещё я никак не понимаю, как может быть два рака. Гугл говорит, что это называется синхронный рак и значит, что иммунитет на нуле. А тетенька, которая выдаёт таблетки, медсестра, сказала, что скорее всего с меланомы всё и началось. А врача какого-то общего нет. В фонде сказали, что рака 2 разных, так как калоректальный реагировал на химию. Может тогда иммунотерапию надо? Или то, что выписали, это то же самое, только для браф+? Нет ведь?
А ещё из ***** (фонда) посоветовали получить второе мнение в питерском центре по меланоме, но тогда обязательно повторить биопсию обеих опухолей сначала. Я стала читать, что можно и в Израиль отправить биопсию через центр МеланомаЮнит в Москве. Но пока в голове каша. Может вы что-то посоветуете? Я читаю ваш блог, но я так поняла, что всё лечение и ПЭТ КТ, за которым раньше ездили в Израиль, до нас дошло? Или там уже что-то новое придумали? (Новое придумали, но оно дорогое и на данном этапе не требуется, прим дядя Вадик)
Документы прицепляю.
А ещё не могу понять по этой таргентной терапии. Надо молиться, чтоб она действовала год, а потом что? Просто молиться? А если окажется, что не действует или начнутся побочки, то что?
Муж сейчас ходит на работу и принимает 4й день таблетки. Ходил вчера на консультацию к старому врачу по кишке, очень мечтает убрать стому, но та позвонила хирургу, он отказался делать операцию во время аддитивной терапии. Я ожидала, но муж, конечно, очень расстроился, устал он с этой штукой. А по поводу второго мнения она сказала, что мы его и сами спросим, если надо будет, если охота деньги потратить и посуетиться, то стёкла выдадут.
Такие дела. Больше пожаловалась, чем спросила, простите, что много читать ). Буду очень надеяться на ответ.
— Доброе утро! Я сегодня ближе к вечеру освобожусь, все внимательно почитаю и вам напишу. А пока почитайте — Меланома и Аденокарцинома. Израиль — аналогичный случай жкт + меланома.
— Спасибо большое. Пошла читать и еще на 2 часа там осталась. Нашла пост про нашу терапию. В общем, всё вроде как правильно делается, если изначальные данные верны. И даже вроде как надежда есть. Остаётся вопрос, стоит ли делать гистологию повторно на всякий случай, есть ли смысл и, если да, где лучше?
— Добрый день!
Да, все правильно. Удалены метастазы в л/у и назначена адъювантная терапия таргетными препаратами на 1 год. Надеюсь, на этом всё и закончится.
Касательно пересмотра: ИГХ выполнена. Я сталкивался с ошибками ИГХ , но это редкое явление + в аденокарциноме не обнаружена мутации BRAF, а в метастазах в подмышке обнаружена – это , как я понимаю, говорит о том, что мы имеем дело с разными видами рака.
Я бы выполнил широкое иссечение в месте первичного удаления!!!! Вообще неизвестно, что там осталось и в каком объеме. А «выстрелить «оно» снова может и через несколько лет.
Не совсем понимаю какова взаимосвязь между удалением стомы и таргетной терапией. Если особых побочек нет и пациент чувствует себя нормально, то почему нет? Но тут , конечно, я могу ошибаться.
И еще по лечению: да, к сожалению тут имеет место %. На кого-то таблетки действуют, а на кого-то нет. Но тут поделать ничего нельзя – таков протокол. Если мы имеем дело с IV стадией, то препараты принимаются до непереносимости или до прогрессирования (я знаю уже достаточно людей, которые живут в таком режиме приема уже по 6-7 лет), а вот если все удалено, то срок приема ограничен одним годом.
Спасибо большое за такой подробный рассказ! А вообще, я в последнее время наблюдаю прямо эпидемию с этими лазерными удалениями. И с каждым годом ситуация только ухудшается.
**************
Родинки и лазер, меланома и лазер — штуки несовместимые.
Очередной случай, когда ТАПБ (тонкоигольная аспирационная биопсия) и соответственно цитология, дает ошибочный результат. Напоминаю, как выглядит TRU CUT (core-биопсия), которую нужно использовать для выполнения биопсии лимфоузла при подозрении на меланому: Лечение в Израиле. Tru cut биопсия лимфоузла .
Что за «Фонд» , я понятия не имею 🙂 Таких организаций сейчас понаплодилось, мама дорогая.
Напоминаю, что меланома даже на III стадии лечится хирургическим путем. Примеры собираются тут: Я ПОБЕДИЛ МЕЛАНОМУ
Ну а качественная хирургия + лекарства дополняют друг друга и приводят вот к такому результату: Отзыв о лечении меланомы в Израиле. Фото. 2014-2023 (скоро будем отмечать 10 лет!)
И даже если криворукий патоморфолог попытается вас угробить, шансы на выздоровление все равно очень даже имеются: Голубой невус. Ошибка гистологии
Очередному лазерному специалисту — ведь поворачивается же язык у кого-то называть таких деятелей врачами — передаем пламенный привет ( а что еще остается делать?).
Ну а герою истории , равно как и его прекрасной супруге, желаем полной победы!
Не болейте!
