Стандартные маркёры ИГХ или белок PRIME? Какой метод подтверждения диагноза выбрать после выполнения гистологического исследования при меланоме.
ИГХ — иммуногистохимический анализ, выполняется определенным набором стандартных маркёров PRIME — специфический белок-маркер (антиген), который определяют в опухолевой ткани с помощью стандартного иммуногистохимического исследования. Расшифровывается как PReferentially expressed Antigen in MElanoma (преимущественно экспрессируемый антиген при меланоме). Почему говорят «PRIME», мне вообще непонятно, ведь логичнее было бы говорить PAM.
Вводные: Меланома 1,3 мм по Бреслоу/невус Шпиц. БСЛУ в Блохина (в л/у клетки невуса).
ZZZ частная клиника в Москве YYY большая государственная больница в Москве Блохина — РОНЦ им. Блохина. Лаборатория №1 — частная лаборатория в Москве Лаборатория №2 — частная лаборатория в Москве.
Две гистологии и ИГХ (белок PRIME) — меланома Гистология и ИГХ со стандартным набором маркёров — невус Шпиц
ИГХ или белок PRIME или операция под кодовым названием «Санта-Барбара»
Начало сентября 2026г. Рабочий полдень …
— Здравствуйте! Читаю вас. Уже несколько недель и решила написать и поблагодарить за вашу работу и достоверную, понятную и адекватную информацию, которую можно найти.
Ниже поделюсь своей историей последнего месяца.
2 недели назад мне сделали БСЛУ в Блохина и сейчас я жду ИГХ лимфоузлов.
По первоначальной гистологии родинки на голени, которую я удаляла в ZZZ (частная клиника) в Москве, по гистологии ставят меланому 1.3 по Бреслоу без инвазии и 3 по Кларку.
После таких новостей я стала на учет по ОМС в онкоцентр YYY (большая гос больница в Москве) — там сделали пересмотр гистологии и ИГХ первоначальной родинки и ставят опухоль Шпиц. Сейчас отдала на платный пересмотр в третье место.
Еще в YYY мне удалили родинку на животе и на нее пришел Sampus, дали направление на пересмотр в Блохина. (может быть там и не SAMPUS вовсе, а банальный MELTUMP, т.к. недавно выяснилось, что московские специалисты весьма вольно используют эти определения MELTUMP и ревизия гистологии, прим Дядя Вадик)
Почитала у вас про пересмотр в Израиле и там было написано в каком случае стоит пересматривать: — Если до 1,5 мм по Бреслоу; — если Шпиц; — если Sampus
У меня полное бинго получается для пересмотра
— Добрый день!
Да, в инструкции — Пересмотр гистологии в Израиле — так и написано, но первый пункт относится к тем, кому еще только предстоит выполнение биопсии сторожевых лимфоузлов, а раз у Вас все уже выполнено, то рассматриваем только два последних.
Через неделю …
— Добрый день, Вадим! Мне пришел пересмотр гистологи и пишут что все таки Меланома а не невус шпиц, но рекомендуют ИГХ с маркерами PRIME и FISH.
Это такие же маркеры о которых вы мне говорили и которые используют в Израиле или нет?
— FISH не используют. PRIME -да
— Получается на сегодня у меня 2 гистологии с подтверждением меланомы и 1 ИГХ где говорят что это невус шпиц. Ок, значит сделаю ИГХ на PRIME. Очень сложно и запутано все.
— На самом деле, каждый врач имеет свои предпочтения в ИГХ (как показала практика). Просто этот FISH вообще штука неточная и загадочная. А прайм можно сделать.
Через две недели …
— Здравствуйте! Пришла ИГХ моих лимфоузлов, доктор говорит что ничего плохого не нашли. В заключении написано так: В лимфоузле реактивные изменения лимфоидной ткани, нодальный невус.
Клетки невуса в лимфоузле
С учетом того сколько ошибок вокруг, даже не знаю надо это перепроверять у кого-то еще или нет?
Первоначальную опухоль с кожи голени сейчас отдала на доп обследования ИГХ.
Сегодня по ней картина такая: 1. Первоначальная гистология в лаборатории №1 (удаляла в ZZZ) — меланома, 1,3 Бреслоу 2. Пересмотр гистологии и ИГХ в онкологическом центре YYY — невус шпиц 3. Гистология в лаборатории №2 у определенного специалиста: признаки спицоидной меланомы, но рекомендует ИГХ с PRAME, сейчас в работе.
Еще жду ИГХ по пересмотру родинки с живота, на которой поставили САМПУС и дали направление на пересмотр в Блохина.
Скажите пожалуйста, а в вашей практике были такие ошибки, когда ставят меланому, а в итоге после пересмотров и обследований оказывается доброкачественное образование?
— Доброе утро!
Вот тут все случаи с гистологическими ошибками — ОШИБКИ ГИСТОЛОГИИ — (11 страниц, по 15 штук на странице). Можно найти такие гистологические эпопеи… закачаешься. Если брать конкретно «ставили меланому, а оказался невус», вот несколько: Гало-невус или дистанционное лечение меланомы в Израиле (там в тексте есть ссылки на подобные).
Лимфоузлы обычно, на ревизию не отдают — это может быть очень дорогим удовольствием, но недавно был случай с 17 летней девочкой … (под основной вопрос так же подходит, кстати).
Случаев, когда в л/у обнаруживают клетки невуса, а потом выясняется, что это была меланома, я не припоминаю (но это ничего не значит, на самом деле, прим Дядя Вадик).
Через два дня …
— Здравствуйте, дядя Вадик. Прошу прощения что беспокою, но мне пришла моя ИГХ с маркером PRAME на первоначальную опухоль голени и там подтвердили спицоидную меланому. Реакция ядерная, ярко положительная более чем в 80% опухолевых клеток.
Заключение: Морфологическая картина с учетом результата ИГХ-исследования соответствует узловой спитцоидной меланоме кожи без достоверных признаков изъязвления. Уровень инвазии по Кларку III, толщина по Бреслоу 1,2 мм.
Хочу спросить вашего совета, на сколько нужно мне делать FISH в моем случае, что он вообще может изменить?
— Добрый вечер!
Не надо никаких фишей делать. Этот анализ бесполезен и очень приблизителен. Но интересно получается — ИГХ оказалось ошибочным. Я с таким уже не раз сталкивался.
— У меня на сегодня 2 ИГХ на эту опухоль в разных местах. 1. YYY — ставят опухоль шпиц и не хотят ставить меня на учет, потому что считают что у меня добро 2. Частная лаборатория №2. Врач ***** — в России вроде как очень толковый именно по меланоме и шпицу и ставит меланому.
Но в YYY говорят что не могут опираться на заключения из платных лабораторий, а у них типа добро!
— + две гистологии с меланомой, если не ошибаюсь. А вы им показали заключение из лаборатории №2 с PRIME?
— 3 гистологии. Еще лаборатория №1, доктор XXX. Он тоже меланому ставил, но ИГХ не делал.
Да, показала. Но заключение от частников для того чтобы они меня поставили на учет не подходит
— Т.е. они категорически подтверждают свою версию, даже после ознакомления с заключением?
— Они еще Сампус на животе вырезали у меня и отправили в Блохина сейчас на пересмотр. Онколог говорит если там подтвердится меланома после ИГХ, то поставят по животу. А по голени не могут.
Буду писать заявление на глав врача или ХЗ что делать в такой ситуации…Хотя мне БСЛУ сделали в Блохина и в выписке диагноз меланома
— А нельзя в Блохина и эту отдать? До кучи, так сказать, или они делали пересмотр перед выполнением БСЛУ?
— Когда в YYY делали ИГХ на голень, они консультировались с врачом AAA из Блохина. Таким образом говорят что типа не могут к ним направить, т.к консультировались и так с ними когда диагноз опухоль шпиц ставили.
— О как. Т.е. получатся, что и в Блохина ( в лице AAA) согласны с невусом?
— Нет 🙂 Изначально опирались на гистологию из лаборатории №1 и на её основании сделали БСЛУ.
И еще раз, в лимфоузле у меня родинки тоже нашли, но вроде к меланоме это отношения не имеет, по крайней мере так врач сказал. Их то не надо пересматривать, как думаете?
Просто узлы делал тот же специалист AAA, который консультировал больницу YYY и поставили мне шпица 🙂
Вишенка на торт
Последние числа сентября 2026г.
— Прошу прощения, но это снова я.
Мне удалили несколько узлов. Мне об этом говорил хирург и светилось несколько. Но в гистологии и ИГХ речь идет только об одном. Я очень удивлена. Начала капать после ваших слов о том что дорого и смотря сколько узлов. Вспомнила слова хирурга и это не вяжется с гистологией. Почему так может быть?
— Доброе утро! Не, «дорого» — это для пациента, когда он самостоятельно делает пересмотр. Когда все выполняется по ОМС, проверять должны всё. Не могу сказать почему так. А что написано в бумажке про ход операции? Там должно быть указано кол-во л/у
— В бумажке про ход операции нет определенного количества, там написано просто что удалены лимфоузлы.
— Хм, ну тогда только у хирурга узнавать, тут мы бессильны, к сожалению.
Продолжение следует …
З.Ы Я не знаю с какими маркёрами выполнялось ИГХ в больнице YYY.
