Меланома 0.6 мм по Бреслоу (или 0.5 мм). История лечения с двумя шухерами и интересными нюансами.
Июль 2023г.
Здравствуйте, хочу спросить вашего совета по меланоме. С детства у меня было много родинок. С 30 лет На ноге выше колена была крупная родинка. Забеременела в 43 года (первым ребёнком) родинка стала крупнее и темнее. И другие родинки появились. В мае 2022 году было кесарево сечение, врач которая оперировала настоятельно мне посоветовала удалить родинку на ноге в ближайшее время. Но с рождением сына на себя времени не было. И я только смогла попасть на прием в июне 2023 года т.е. через 1 год.
6 июня 2023 года удалили с широким иссечением . результаты гистологии : меланома поверхностно распространяющая форма, в опухоли умеренное количество меланина. Инвазия III уровня по Кларку. Толщина опухоли 0.5 мм по Бреслоу. Эпидермис без изъявления. Митотическая активность низкая. Лимфоваскулярная инвазия не определяется. В опухоли незначительная лимфоцитарная инфильтрация. Опухоль удалена в пределах здоровых тканей. Линии резекции имеют обычное строение. РТ1а. Диагноз рТ1аNxMx. МРТ головного мозга с контрастированием _ — метастазов не обнаружено. Записана на Пэт-кт , результат будет позже.
Прошу вашего совета и помощи в дальнейшем по лечению меланомы!
1) нужно ли мне Бслу? 2) иммунотерапия мне нужна?! 3) проверить все остальные родинки ? 4) пересмотр гистологии ? 5) второе мнение ? 6) какое лекарство лучше в моем случае? Что посоветуете мне в этом случае? Конечно жду еще результата Пэт-кт. Спасибо вам за информацию.
— Добрый вечер!
Отвечаем:
1) нужно ли мне Бслу? Нет 2) иммунотерапия мне нужна?! Нет 3) проверить все остальные родинки ? да 4) пересмотр гистологии ? ОБЯЗАТЕЛЬНО 5) второе мнение ? Нет 6) какое лекарство лучше в моем случае? Вообще ничего не нужно
ПЭТ КТ будет чистая с вероятностью 99,9999999%.
Требуется: ревизия гистологии, чтоб подтвердить толщину. Если подтвердится, то всё, останется только выполнять УЗИ регионарных лимфоузлов и рубца.
— Большое вам спасибо Вадим за быстрый ответ. Еще вопросик где лучше в России пересмотреть гистологию?
— Добрый день!
Обычно народ сдает гистологии в Гемотест или Юним. Разницы особой нет.
ТИК-ТИК-ТИК … Июль 2024 (прошел год)
— Здравствуйте, в прошлом году с вами советовалась. Опять вас побеспокою.
Была на море, укусила пчела за ногу. Пошла на плановое УЗИ и в этот же день увеличился лимфоузел справа , где была родинка. Лимфоузлы не болят. Врач меня направил на биопсию паховых лимфоузлов!!! Читаю у вас на странице про БСЛУ, ничего не пойму все смешалось.. помогите разобраться. Врач сказал что кт мало информативно , при биопсии будет понятно Не навредит ли мне эта БСЛУ?
УЗИ лимфоузлов
— Добрый вечер! Сначала одни вопрос: вы гистологию отдавали на пересмотр?
— Здравствуйте, нет. К сожалению. Стекла забрала, ещё в прошлом году, в Гемотест временно не принимали.
— Ок. Тогда лучше «ткнуть».
Процедура называется «биопсия лимфоузла».
Есть два вида:
ТАПБ (тонкоигольная аспирационная биопсия) – выполняется при помощи тонкой иглы, из л/у берется жидкость и результатом является «цитология» (не самый точный метод). TRU CUT или core-биопсия (биопсия толстой двойной режущей иглой) – из л/у берется ткань и результатом является «гистология» (гораздо точнее).
Как выполняется TRU CUT можно посмотреть тут: Лечение в Израиле 2019. Tru cut Биопсия лимфоузла. Видео ( с 13.40 начинается процедура). Это не больно, не страшно, не травматично …. И даже прикольно, если есть возможность глядеть в монитор УЗИ.
БСЛУ (биопсия сторожевых лимфоузлов) – это немного другое. Это полостная операция во время которой определяют и удаляют «сторожевые лимфоузлы» на предмет поиска микрометастазов. Вам её не делали, т.к. в соответствии с результатами гистологии она не требовалась (выполняется при толщине меланомы более 0,8 мм или при наличии изъязвления, регресса и т.д.).
Через неделю …
— Здравствуйте, Вадим! Мои новости — вчера 18 июля сделала Таб Лимфоузла справа (со стороны удаленной родинки) под контролем УЗИ, видела что врач обычным большим шприцом это делал. Слева сказал не нужно. На мои вопросы о разновидности биобсии л/у и где в Ростове можно сделать, не ответил, вообще ни на один вопрос не отвечает. Сдала гистологию на пересмотр в Гемотест. Результаты будут к 1 августа, жду. Что в моем случае (готовлюсь к худшему) Нужно БСЛУ? Удалить лимфоузел справа? Какие лекарства препараты обычно назначают? Как ещё проверить себя, какие обследования ? МРТ , или что ещё ?
— Если в л/у обнаружат метастаз, то выполняется лимфодиссекция (удаление всех регионарных л/у) и назначается адъювантная терапия на 1 год.
При наличии BRAF – Тафинлар + Мекинист (таргетная тарепия, таблетки) При отсутствии BRAF – Опдиво, Китруда или Пембрория (наш дженерик Китруды). Иммунотерапия, капельницы). Так же на 1 год.
По биопсии я так и подозревал, но с этим, видимо, ничего поделать нельзя.
Перед выполнением лимфодиссекции обязательно ПЭТ КТ (или КТ трех зон) и МРТ головного мозга.
З.Ы Не должно у вас там быть ничего с такой толщиной.
Через неделю …
— Здравствуйте Вадим хочу поделиться с вами результатами, все норм! Пересмотр Гистологии, толщина 0.6 мм (было 0.5 мм) ТАБ правого пахового лимфоузела — нет опасного Живём дальше)))
ТИК-ТИК-ТИК …. ИЮНЬ 2025г. Прошел еще год …
— Здравствуйте, Вадим! 29 мая 2025 сделали пункцию лимфоузла режущей иглой под УЗИ справа был увеличен немного, подозреваю что метастазы есть. Анализ будет готов 11 июня. Вопросы: BRAF где сдавать? или это после удаления лимфоузла, материал исследуется?
— Доброе утро!
Я боюсь, что материала пункции может не хватить для анализа (это не точно и я лишь предполагаю), по этому, да, БРАФ после удаления л/у.
Где делать? В любой более/менее приличной лаборатории. Хоть в Гемотесте, хоть в Юним (какие филиалы у вас в городе есть?)
Прошлогодние подозрения были напрасны, почему сейчас вы уверены в том, что в л/у есть мтс? Что показало УЗИ?
— Вот пришёл результат, к чему готовится?
ИГХ лимфоузла
— Хм … не могу сказать, пока что. На основании только s-100 не ставится диагноз (если я не ошибаюсь, конечно). Он используется как дополнительный.
HMB-45 гораздо важнее.
В общем, я не буду фантазировать. Тут врач должен интерпретировать результат.
Через неделю …
— Здравствуйте, Вадим, спасибо вам. Врач сказал что только наблюдать лимфоузлы. По гистологии воспалительный процесс.
Трепан биопсия лимфоузла
— Доброе утро!
Ну вот и славно. На самом деле, я на 99% был уверен в том, что все нормально, но раз я не патоморфолог и не занимаюсь интерпретацией результатов ИГХ, то лучше было дождаться официоза и результата гистологии.
У Вас всё будет хорошо!
С уважением, Вадим
*************
Вот такая история.
1 Именно так надо действовать при появлении малейших подозрений. Ткнули, отправили на гистологию, получили результат. И никаких «давайте понаблюдаем пару месяцев».
2 Обратите внимание на результаты УЗИ в первом шухере. Оказывается, фраза «структурные изменения в л/у» совсем не обязательно говорит о метастазе.
