Меланома и Аденокарцинома. Израиль

Ответ на очень часто задаваемый вопрос: Вадим, а что это у вас за комментатор такой — Алекс? Он кто такой? Врач?

Отвечаем. Нет, врачей у нас тут не водится. Пишут только пациенты.

МЕЛАНОМА и АДЕНОКАРЦИНОМА. ИСТОРИЯ

В 2013 году у жены  обнаружили меланому (дело было в СПб прим ДВ). Стадия 2 быстро превратилась в 4ю с мтс в гм. Всё закончилось в начале 2015 (уже в Израиле прим ДВ).
Пока я занимался ею и детьми, у меня  была выявлена аденокарцинома в жкт. Вторая стадия.

В сентябре 2015 опухоль удалили, и я попал в «лапы» онколога. В конце 2016 удалили, обнаруженный летом, мтс в печени, и 2я стадия карциномы превратилась в 4ю. Естественно, была химия до операции и после. Мутации типа braf, ras (kras, nras) отсутствуют, но есть pmmr, что говорит про устойчивость dnk опухоли к дополнительным мутациям. Применение иммунотерапии в этом случае сомнительно. Снова режим наблюдения.

В июне 2017 мой онколог, д-р Пурим, при плановом посещении и осмотре, заметил у меня на спине невус, который ему не понравился. Я в 2014 -15 годах не был у дерматолога. В 2016 году осмотр у дерматолога ничего не выявил. Так к карциноме добавилась меланома.  Пурим срочно направил меня в дерматологию.

В июле 2017 попадаю к купат холимовскому дерматологу. Осматривал долго. С головы до ног. Даже дерматоскоп нагрелся. Осмотр подтвердил опасения онколога. Меланома!! В тот же день невус хирургически убирают после спора дерматолога с хирургом. Последний упирался:»Не хочу , не нужно оперировать, это просто кератома«.
** «Купат холим» — больничная касса в Израиле, или, если проводить параллели — полис ОМС в РФ прим Дядя Вадик.

В августе приходит ответ из лаборатории: » Меланома, вертикальная стадия, глубина 1.8 мм по Бреслоу, III  по Кларку , 4 митоза на кв.мм, нет изъявления, края чистые.» На контрольном пэт кт чисто.

Хирург извинился и предложил мне направление, на выбор, в мц Ихилов или мц Белинсон, для продолжения лечения. Выбираю Белинсон , там лечусь от карциномы, и там же работал проф. Хаим Гутман. Хирург именно его рекомендовал. На сайте Вадима про этого «товарища» было  давно написано. Вот так я попал к Гутману.

Шехтер его не упомянул, когда решали вопрос, что делать, чистить шов или нет (это ко времени меланомы у жены относится). У него свой хирург. При первой же встрече спросил Гутмана , надо ли дополнительно обратиться к проф. Шехтеру, которого я знал (у него моя жена лечилась). Гутман сказал, что у Шехтера мне пока делать нечего. Шехтер поздними стадиями занимается.
(Сайт Вадима я обнаружил только в 2016 году и вообще думал, что Гутман в частный сектор ушёл).

Получаю указание сдать образец опухоли на перепроверку в Белинсон. Бюрократия, получение разрешения на временное изъятие образцов из  Патолаб . Есть такая контора, с ней Купат Холим сотрудничает. 

Для получения должен оставить  чек на 2000 шеклей. Если не возвращаю  образцы, то Патолаб обналичивает  чек. Через месяц получаю ответ из патологии в Белинсон и образцы. Диагноз  тот же с небольшими дополнениями. 

В ноябре — декабре 2017 прохожу биопсию сторожевых лимфоузлов и широкое иссечение. Удалены 6 узлов из подмышечной области и узел в паху. Всё с правой стороны. Когда Гутман делал иссечение, удалил ещё один подкожный невус. Не понравился. Жду анализа. Результат — 2 микро мтс диаметром около 0.7 мм в двух подмышечных узлах .

Остальные чистые. Стадия 3б. Дополнительный невус просто диспластический .

Гутман рассматривает вместе со мной возможность лимфодиссекции. Уже есть результаты по ки  MSLT-2.
** Обсуждалось тут (прим Дядя Вадик):

Учитывая значительно большую вероятность опасности от карциномы и результаты упомянутого КИ, решено не проводить полную лимфодиссекцию. По ситуации медикаментозное сопровождение не положено, вернее его нет в корзине медуслуг. Тогда меня было хотели включить в КИ с Ервоем+Опдиво. Но карцинома спутала карты. Нельзя включить пациента в КИ при наличии активной онкологии другого типа. Тем более исследование опухолевой ткани карциномы показало наличие pMMR, что ведёт к MSI-l (MSS). А значит карцинома не восприимчива к иммунотерапии.
Вариант со страховкой отпал, там не готовы оплачивать 50000 шекелей ежемесячно, когда нет признаков развития заболевания. Секторальное облучение области подмышки может принести  больше вреда, чем пользы. Отказались. Остаюсь  просто под наблюдением у проф. Гутмана.

Тем временем д-р Пурим перешёл на работу в мц Ассута Ашдод. Я попадаю в руки проф. Бренера, он еще и заведующий онкологическим отделением. Наблюдаюсь у него.

Весна 2018 ПЭТ КТ, очередной метастаз в печени, Бренер отправил меня делать биопсию. Я ещё зашел  к меланомщику в онкологию (это лысый дядька, который вместо Шехтера в МеланомаЮнит принимает).

** Доктор Даниэль Эндлер прим Дядя Вадик

У него я тоже под наблюдением в этот момент. Поскольку проф. Гутман на пенсию собрался. Тот так же посылает на биопсию, возможен  мтс меланомы, а не карциномы.
Так я с Наталией  Голдберг познакомился. Биопсия под управлением УЗИ. Выполняет д-р Голдберг, которую Вадим не раз упоминает на сайте. Результат-метастаз карциномы.

Иду в онкологию. Там бардак : Гутман в отпуске, Бренер в США на симпозиуме, онколог-меланомщик болеет. Никто не знает, что со  мной делать… Бегаю по отделениям, заведующим….
Кто-то должен решить — резать сразу, или сначала химию назначить. В результате протянули  2 месяца, вернулся Бренер, от которого я получил по голове за то, что еще не сделано! (Почему я к другому онкологу не пошел, мол). Назначает лечение.

Химия, затем удаление в апреле 2019, снова химия. А проф. Гутман тем временем вышел на пенсию и теперь работает в МеланомаЮнит. Моя меланома под наблюдением в дерматологии. На лысого у меня зуб…когда  тот вышел на работу, то сказал «жди Бренера» .
Да, в 2018 сделал мрт головного мозга на всякий случай. Чисто.

2019 год,октябрь, снова на контрольном ПЭТ КТ подозрительное образование в печени. Повторный ПЭТ через месяц — ситуация ухудшается. Вроде как идет образование мтс по шву второй операции в печени, но точно не сказать.

2020 год. Направлен на биопсию. 2 попытки биопсии провалились. Не добраться. Кишечник, вернее его кольца, мешает. Биопсия УЗИ, затем КТ биопсия . Должен сказать, что делал не д»р Гольдберг. Она перешла в другую больницу. Снова ПЭТ КТ + МРТ печени в придачу. На ПЭТ увидели гематому по шву, но нет мтс. На МРТ тоже, но нет полной ясности. Мешают многочисленные скрепки в швах. Предложено сделать еще раз ПЭТ КТ.

Все время до 2019 года дополнительно наблюдаюсь в кожном отделении. У д-ра Таля. Ещё один персонаж из МеланомаЮнит. Правда сейчас он уже больше года в Англии на стажировке. Мои хирурги тоже свалили, кто в Хайфу, кто в Афулу. Ну это, как из Москвы или Питера, поехать работать в Вологду или Кемерово. Зато получили по отделению, в центре не продвинешься.

Пока происходила вся эта фигня с карциномой в 2018, д-р Таль у меня 2 раза атипичные невусы находил. Вырезали. Чисто. Ещё у него возникло подозрение на развитие плоскоклеточного рака на моей левой руке. С этим меня не трогают пока. Да и изменений нет. Он заставил онкологов послать добытую меланому на расширенную генетическую проверку. А то кроме braf  мне ничего было не известно. Вот результат исследования.

Апрель-май 2020, корона, карантин, говоришь с врачами только по телефону. Жду ответа от ПЭТ КТ, когда приходить к ним. Бренер мне  назначил прием на 17.06. Маркеры + ПЭТ КТ печени + МРТ области таза. Говорит, у него был пациент вроде меня. Меланома и Аденокарцинома , меланома убитая была, а через 6 лет в простате вылезла. Думали рак предстательной, вырезали, оказалась меланома. А у меня маркер предстательной повышен несколько. Гонял меня до этого к урологу. 4 раза у разных был. «Нет у тебя ничего, приходи, когда 80 лет исполнится» . В один голос. Вот такие дела.

В декабре 2019 при очередном осмотре у дерматолога, мне предложили  пройти запись моих невусов на Фото Файндере. Его только доставили в Белинсон и теперь осваивали. Хотели включить в группу, на которой тренировались. Бесплатно! Осмотр не  включён в корзину услуг. Дату не назначили…
24.05.20 позвонили из дерматологии и предложили приехать 31.05. на осмотр. Приехал, а мне говорят  «плати». Я обалдел, у меня с собой только на такси. «Как так?»-спрашиваю,-«Мне же…». В ответ :»Период обучения персонала закончился». Обманщики. Уехал. Записался в Тель Ашомер  на ту же проверку. Из принципа.

Возвращаюсь к осмотру у дерматолога в конце 2019. Она предложила мне начать превентивное лечение в монорежиме, т. е. только Опдиво. Я спрашиваю, почему не таргетными, а…? Ответ:»Меньше шансов, что резистентность разовьется.». Удивляюсь, после 2 лет, когда ничего не делалось. Прихожу к Бренеру, он читает заключение, хватается за голову, что за чушь, два  года прошло. Так не делается. Звонит то ли Гутману, то ли Шехтеру, спрашивает. Потом говорит «, я же сказал, что так не делают.» Я принял к сведению. Но связался с проф.. Галем из института Элла. Он там сейчас главный по иммунотерапии и TILs.

В феврале  2020 пригласили в Эллу, там меня посмотрела тетенька-онколог, и поставили на учёт, если что. Но пока ничего не надо делать. Тут в кабинет зашел профессор Шехтер, остановился и удивлённо стал на меня смотреть. Я поздоровался, Шехтер спрашивает, откуда он меня знает, потом вспомнил, что я с супругой приходил, мрачнеет и идет принимать следующего пациента.  Элеонора (моя жена) лечилась у Шехтера в Шибе, на этом отделении, названным в память одной из жертв меланомы, которую звали тоже Элла. Случилось это в 2000 году . По её просьбе родители помогли создать институт по борьбе с меланомой, и поддерживают его и сегодня. Проф. Шехтер с самого начала возглавил новое отделение. Через 15 лет похожий клинический случай. Почему персонал, тогда работавший, её запомнил, не знаю.
Закончил «лирическое  отступление» от темы.

Короче, мой «набег» на махон (институт) не увенчался успехом. Так что получить иммунку на халяву не получится. Они в корзине Минздрава, но мне не один из протоколов пока не подходит.  Перспектива на данный момент такова: если меланома не будет активизироваться в ближайшем будущем, и действительно есть мтс карциномы, то объемно точечное облучение. Мощность сигнала и вид установки для работы определят на месте. Затем лечение таргентным препаратом или сочетанием 2х препаратов. Возможно хирургическое вмешательство-удаление мтс, и затем препарат типа анти EGFR(+VEGF). Если ещё и меланома…, то тогда придется ломать голову. Нужно нетрадиционное сочетание препаратов. Пожалуй, только Шехтер может себе позволить отойти от протокола. В США были бы рады заполучить такую некондицию. Можно на нем что то такое испытать новое.

Начало июня 2020. Наконец получил ответ по ПЭТ КТ. Чисто. Анализ крови. Онкомаркеры стабильны. Онколог несколько удивлён. Буду ждать следующего теста. Наибольшая вероятность, что если опять вылезет, то снова в печени. Бренер меня на декабрь записал. Я у него теперь NED. Хочет, чтобы я к лысому вернулся для наблюдения за меланомой. Поморщился, когда я сказал что в махон Элла ушёл. По своим каналам знаю, что него с проф. Галем профессиональные разногласия.

***************************************

Вот как-то так…

З.Ы Просто для справки. На сегодняшний день нашему пациенту-рассказчику-комментатору и просто очень хорошему человеку — 64 года.