Меланома 4 мм. Классический случай течения болезни.

Меланома 4 мм по Бреслоу, Кларк III, изъязвление.

Удалена в апреле 2019г. Биопсия сторожевых лимфоузлов (БСЛУ) не выполнялась.
Январь 2020г. метастаз в регионарном л/у. Лимфодиссекция.
Февраль2020г. снова обнаружен «светящийся» лимфоузел. Курс Китруды (пембролизумаба).
Август 2024г. отслоение сетчатки глаза.
Октябрь 2024г обнаружена причина — метастаз меланомы. Назначен курс таргетной терапии (Тафинлар и Мекинист)

История опубликована в марте 2020, обновлена в октябре 2024г и из классической превратилась в очень редкую в марте 2025г.

Май 2019г

Добрый день Вадим! Мне очень нужна ваша консультация… Что мне делать?

Была родинка.. Она росла у меня.. Удалили 23 апреля.. После удаления ждала биопсию пришла сами видите как.. вот до сих пор жду хоть какого-то лечения, обследования

— Уточнить толщину по бреслоу и количество митозов . Надо знать толщину по Бреслоу. Кларк сейчас вообще исключен из амерских рекомендаций. Правда все патоморфологи его используют, но главное все же толщина пл Бреслоу
Если толщина больше приблизительно 0.7 мм , то вам необходимо выполнить БСЛУ.
Ну и перед этим желательно сделать либо пэт кт, либо кт всего тела

— Митозов нету как я знаю . Я на повторную проверку отдала.. 21 мая я надеюсь узнаю что к чему у меня.. Спасибо большое.. Я вам напишу как узнаю всё..

На следующий день

— Добрый день Вадим! Я хотела спросить у меня нету метастазов
Какое лечение мне нужно пройти? Чтобы себя застраховать
И ещё хотела узнать насчёт питания

— Никакого лечения вам проходить не нужно.
Как я писал выше, если пересмотр покажет толщину опухоли больше , приблизительно, 0,7 мм , то вам надо будет сделать
1 ПЭТ КТ или КТ всего тела + можно сделать УЗИ соответствующей подмышки. Если ничего дополнительного не будет выявлено, то
2 Выполняется биопсия сторожевого лимфоузла
Если и в лимфоузлах все будет чисто, то всё, потом только проверки раз в год.

Больше ничего делать не нужно.
По питанию НИКАКИХ ограничений нет. И не читайте ничего на эту тему в интернетах. Такой фигни поначитаете…

Все возможные ограничения описаны тут:

Через несколько дней…

— Здравствуйте Вадим! Повторный мой анализ и УЗИ.
(написано от руки и я просто перепечатал прим Дядя Вадик)

«Изъязвленная пигментная узловая меланома. Уровень инвазии по Кларку III, толщина по Бреслоу более 4 мм. Лимфоваскулярная инвазия не обнаружена. Края не маркированы определить трудно.»

— Думаю что ваши шейные л/у к этому отношения не имеют. Ну а в общем… у вас очень серьезная меланома 4мм, III Кларк , узловая, изъязвление. Чем быстрее выполните биопсию сторожевых лимфоузлов тем будет лучше.

Через месяц (конец июня 2019)

— У меня возникла вот такая проблема.. Я вам уже писала до этого
У меня резко покраснел шов и начал собираться гной..
Что скажете? На данный момент уже гноя нет.. Обрабатывала повязки

— 1. «Тупо» грязь (инфекция попала)
2. Остался внутри материал, которым зашивали. Такое бывает 

(если не замучаетесь листать, то приблизительно в середине поста описывается
3. Метастаз (маловероятно, но исключать нельзя)

Вы с БСЛУ решили вопрос?

— БСЛУ я не делала
Хотела обратится в Обнинск
Я звонила к ним и звоню до сих пор.. Но там просто не берут трубку

27 февраля 2020г

— Добрый день! Я вам уже писала.. Меланома.. 22.04.19 удалили родинку, 22.01.20 метастаз рядом.. Прошла пэт сразу..

Ещё есть метастаз получается, удалять не стали.
Мне врач сейчас назначил пембролизумаб, каждые 3 недели
Уже один курс прошла 25.02.2020

— Так, я правильно понял, что БСЛУ вы так и не сделали и в январе этого года в подмышке появились мтс в виде увеличенных л/у?
И вам выполнили лимфодиссекцию

— БСЛУ не делала

— Ясно.
И теперь в левой подмышке, где якобы удалили все л/у снова светится л/у , в котором подозревают метастаз.

— Да

— Ок. Ну теперь только капать Пембро.
И еще, вы сдали анализ на БРАФ мутацию?

— Да сдавала сразу же в первый раз. В Москву отправляли. Положительный

— Хорошо. Но раз особого распространения нет и имеется только один очаг (кстати вообще не факт что это метастаз, т.к. у вас совсем недавно была операция и это может быть просто результат хирургического вмешательства) то Пембро в самый раз.
Теперь только капать, надеяться и верить.
Еще вопрос: мтс обнаружили как? Делали УЗИ, или вы прям заметили что лимфоузлы увеличились?

— Я сама случайно обнаружила как шарик
Потом УЗИ сделала

— Понятно.
Я желаю вам полной победы и надеюсь что Пембро сработает на 100%

**********

Комментировать тут особо нечего. Повторюсь, ситуация совершенно стандартна и происходит сие постоянно и повсеместно. Следующий этап — это лотерея под названием «Помоги мне пембролизумаб» (50/50).
Единственное на что хочу обратить ваше внимание — в очередной раз мы видим, что при очень толстой меланоме метастазирование начинается именно с лимфатической системы.

Ну и вот, обнаружил тут на ютубе прикольное выступление молодого человека. Сделал скрин голосования и позволил себе добавить несколько позиций, которые встречались мне с 2012г.
Думаю, что каждый из постоянных читателей вспомнит и выберет для себя подходящую.

01.10.2024

ОПАНЬКИ 🙂

И так, прошло ТРИ с половиной года с момента окончания лечения (я буду начинать отсчет после 1 года адъювантной терапии в соответствии с КР).

Осталось не забыть и через 1,5 года вернуться к данному вопросу.

Апрель 2025г

Пришлось вернуться раньше.

Сначала я подумал, что речь идет о каком-то другом случае (часто спрашивают про знакомых/родственников):

Далее выяснилось, что никакая это не меланома хориоидеи, а метастаз той самой меланомы 2019г. Документов никаких нет, но судя по назначению — Тафинлар + Мекинист, это именно метастаз.

Теперь вся надежда на таргетную терапию.