Меланома Случай «два в одном». 0,67 мм и метастазы.

Меланома случай «два в одном». Из этой ультракороткой истории вы узнаете, зачем определяется митотический индекс, почему я всегда прошу от вас документы для своих публикаций и главное — для чего выполнять биопсию сторожевых лимфоузлов после удаления меланомы.

1.00 … ночь

Приветствую Вас. Случилась беда живу в ****. . В январе 2018 иссекли на животе меланому 6,7 Бреслоу, II по Кларку до 4 митозов. Наблюдался в онкоцентре. Февраль —  ПЭТ в Воронеже без накопления ФДГ. Июль — ПЭТ в Ростове без накопления ФДГ.

23 сентября нащупал по левой подмышкой небольшой лимфоузел. Через пару дней на УЗИ 4 лимфоузла в той же зоне подозрительные. Еще через двое суток пункция и во всех 4 — х узлах наши клетки меланому. Назначили лимфодиссекцию в онкоцентре на первые числа октября и потом будут решать что дальше по результатам ПГИ удалённого материала. ПОСОВЕТУЙТЕ ЧТО ДЕЛАТЬ?

— Здравствуйте!
Дальше анализ на BRAF, C-KIT, NRAS. Если кроме лимфоузлов ничего нет, то адъювантное лечение:
При наличии БРАФ мутации: Тафинлар+Мекинист
При отсутствии мутации: Опдиво (ниволумаб)

И НИКАКИХ ИНТЕРФЕРОНОВ!
Можно у вас попросить результат гистологии первичной?
Документ по Опдиво в адъювантном режиме можно посмотреть тут:

Опдиво (ниволумаб) в адъювантном режиме. ОФИЦИОЗ

Идем сюда //grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f6ac1a6a-9f33-4eaa-a603-b2928d720378&t=

в пункте №7 кликаем на «показать инструкции» и выбираем «образ №2». Искомая инфа находится на стр №4. Распечатываем и показываем своему онкологу.

все указанные препараты есть в перечне ЖНВЛП (уточняю) /vse/nabolelo/spisok-zhnvlp-tafinlar-mekinist-opdivo-kejtruda/

Описать могу по памяти Бреслоу 6.7 Кларк 2 митозы до 4-х с участками регресса со слабой лимфоцитарной инвазией. Классика жанра идите у вас все хорошо никуда ехать не надо. Кроме того наш ПЭТ это шоу. НИКОМУ ВЕРИТЬ НЕЛЬЗЯ НУЖНО все перепроверить. Если бы сам не полез по мышку ждал бы очередного УЗИ в ноябре. Предварительно предложили и Опдиво и Кейтруда это в Москве. Сказали нужно агрессивную тактику. Кроме лимфоузлов пока все чисто. НО понимаю что время ушло и может вылезти где угодно лишь бы не в голове. Поговорю по Вашему предложению с врачами. ГОВОРЯТ что Опдиво и Кейтруда работают независимо от мутации.

Меня очень вот это заинтересовало «Бреслоу 6.7 Кларк 2» Второй случай подряд /vse/israel/lechenie-v-israele/lechenie-v-izraile-melanoma-gistologiya/
, хотя «глобально» это достаточно редкое сочетание.

Кейтруда и Опдиво действительно действуют на всех, независимо от мутаций.

Далее мы немного пообсуждали лекарства и т.д.

вечер того же дня…

И ещё.

Я перепутал и написал Бреслоу 6.7 а он 0.67 простите.

Ставили 1б стадию.

Вот по этому я и прошу ДОКУМЕНТЫ 🙂 !

Январь-Февраль 2018. Диагноз после выписки (даже врач не может толком перенести данные с гистологического исследования. 0,6 мм и 0,67 мм. Разница, вроде небольшая, но все равно):

Август 2018. Вот тут уже точнее.

Сентябрь 2018. Лимфоузлы. Только я не совсем понял, для чего было все 4 тыкать.

И снова обращаю ваше внимание на то, что метастазы в лимфоузлах на стадии «микро» нельзя выявить ни на ПЭТ КТ, ни при помощи УЗИ. Единственным методом является биопсия сторожевых лимфоузлов.

*************

Итак, на счет документов, я думаю, все понятно вам, дорогие читатели?

Мы все склонны ошибаться. Сознательно, несознательно, по незнанию темы, при перепечатывании, при рассказах «по памяти» …. не важно! Важно, что в таких случаях инфа получается кривая. А ведь вы, как мне кажется, хотели бы видеть на страницах блога только подлинную информацию без налета фантазии.

Дык вот мне тоже хочется публиковать только реальные факты.

И теперь на счет митотического индекса.

Митотический индекс, особенно при очень тонких меланомах, играет колоссальную роль.

Пример 1: Меланома. Бреслоу 0,5, Кларк II, митозов нет, изъязвление отсутствует, фаза радиального роста. /vse/israel/lechenie-v-israele/lechenie-melanomy-diagnostika-v-izraile-xaim-gutman-otzyv/   — все нормально. БСЛУ не проводилась в связи с отсутствием показаний.

Пример 2: Меланома. Бреслоу 0,6мм, Кларк II, митозов нет, изъязвления нет. /vse/israel/lechenie-v-israele/lechenie-v-izraile-udalenie-rodinok-i-nesostoyavshayasya-bslu/  так же все в норме пока. БСЛУ не проводилась в связи с отсутствием показаний.

И теперь берем данный случай: Бреслоу 0,67мм, Кларк II, изъязвления нет, 4 митоза на кв/мм. БСЛУ не проводилась… просто не проводилась. Через 8 месяцев метастазы в 4х лимфоузлах.

И еще: Меланома, Бреслоу 0,65 мм, Кларк II , 2 митоза, фаза вертикального роста /vse/israel/lechenie-v-israele/lechenie-melanomy-v-izraile-biopsiya-storozhevyx-limfouzlov-otzyv/. БСЛУ проведена в Израиле. Обнаружен микрометастаз в л/у.

Ну не зря наши «американские партнеры» пишут про изъязвление и митотический индекс (читайте внимательно сноску i):

Всё. Не болейте.

З.Ы Вишенка на торт:

— И последний вопрос: тогда, в далеком январе 2018, про БСЛУ хоть кто-нибудь заикался?
— Я про БСЛУ читал. Но врач успокоил. Зачем везти деньги мошенникам из Израиля.

Мне вот интересно, лимфодиссекцию сейчас выполняет тот же специалист, или другой….

Добавочка от 08.10

Выполнена лимфодиссекция в левой подмышечной впадине. Удалено 6 л/у, в четырех из которых ожидаемо найдены метастазы.

Следующий этап — адъювантная терапия Опдиво.

14.10.2018

Сразу не написал, но все же хочу заострить ваше внимание на том, то «лимфодиссекция», тем более, когда поражено аж 4 лимфоузла, подразумевает под собой нечто другое.

Пример: /vse/israel/lechenie-v-israele/lechenie-melanomy-istoriya-bslu-limfodissekciya-i-t-d/  «Гистология выявила метастаз в одном подмышечном л/у 20 мм диаметром, не вышедший за капсулу; удалены 28 л/у из подмышки»

01.11.2018

Первая капельница Опдиво. УЗИ. В правой подмышке увеличенный лимфоузел. Пункция. Метастаз меланомы. Готовимся к лимфодиссекции…

И тут может сложиться впечатление, что меланома МГНОВЕННО распространяется по организму. Ничего подобного — это ошибочное впечатление. Метастазы, в виде «микро», уже имели место быть в январе 2018г, на момент удаления первичной опухоли и вовремя проведенная биопсия сторожевых лимфоузлов могла все это выявить и дать толчок к началу адъювантной терапии.