Еще одно интересное ретроспективное исследование. Наблюдали за пациентами, у которых в результате выполнения БСЛУ были выявлены метастазы в сторожевых лимфоузлах (III стадия меланомы).
Рассматривались две группы:
Просто наблюдение с выполнением УЗИ
Лимфодиссекция
Эта выборка дополняет результаты КИ MSLT II (как, видимо, и многие другие, т.к. MSLT-II — это «базовое» исследование).
И так,
Предполагается, что после публикации исследования MSLT-II, в котором выполненная лимфаденэктомия (ЛД) не увеличивает выживаемость у пациентов с метастазами меланомы в сигнальных лимфатических узлах (СЛУ), практика лечения изменилась. Цель этого исследования — понять реальную практику и результаты после публикации этого знаменательного испытания (очень точно подобранное словосочетание прим Дядя Вадик).
В это ретроспективное когортное исследование были включены пациенты с метастазами меланомы туловища/конечностей в СЛУ, диагностированные в период с 2013 по 2019 год в четырех онкологических центрах Канады.
ИТОГИ
Из 1176 пациентов, перенесших биопсию сторожевых лимфоузлов, у 183 были метастазы в СЛУ (15,5%). Количество пациентов, перенесших лимфодиссекцию до и после публикации исследования MSLT-II, составило 75,7% и 20,5%.
Чаще лимфодиссекцию проводили пациентам в возрасте до 50 лет (что само по себе интересно, т.к. в MSLT II именно возраст более 50 лет был «маркёром» повышенного рискаприм. дядя Вадик) и при наличии метастазов размером более 1 мм.
Метастазирование «за пределы капсулы» являлось фактором риска дальнейшего метастазирования (видимо, это самая частая причина, т.к. в обзоре указана только она).
Ну и результат:
В нашем исследовании лимфодиссекция не была связана со снижением риска рецидива или смертности.
Получилось очень коротко, т.к. все исследование находится в платной части, но я не думаю, что подробности кого-то особо интересуют (хотя, конечно, было бы интересно посмотреть именно многофакторный анализ). Главное вывод.
А вывод такой (даже не вывод, а просто очередное подтверждение уже известного факта): Если по результатам выполнения биопсии сторожевых лимфоузлов при меланоме выявлены метастазы в сторожевых лимфоузлах, то для большинства пациентов прогноз будет соответствовать процентам , которые указаны в результатах MSLT-II (вот прям открывайте, берите свои параметры и получайте прогноз, к которому можете еще добавить процент ответов на адъювантную терапию):
Но, как и было написано еще в 2017г — Результаты выполнения биопсии сторожевых лимфоузлов — пациентам с самыми серьезными параметрами первичной опухоли лимфодиссекция может быть показана (вот тут нам и не хватает многофакторного анализа в нашем свеженьком исследовании).
Не болейте!
З.Ы Почему снова обращаюсь к этой теме? Всё очень просто. Дело в том, что буквально за последние несколько лет хирургическое лечение — лимфодиссекция — превратилось в бессмысленное действо для множества пациентов, а «диагностическая процедура» — БСЛУ — в операцию с эффективностью от 55 до 96 % для лечения метастатической меланомы 🙂
