Метастазы в сторожевых лимфоузлах. Наблюдение vs лимфодиссекция

Метастазы в сторожевых лимфоузлах. УЗИ vs лимфодиссекция.

Еще одно интересное ретроспективное исследование. Наблюдали за пациентами, у которых в результате выполнения БСЛУ были выявлены метастазы в сторожевых лимфоузлах (III стадия меланомы).

Рассматривались две группы:

  • Просто наблюдение с выполнением УЗИ
  • Лимфодиссекция

Эта выборка дополняет результаты КИ MSLT II (как, видимо, и многие другие, т.к. MSLT-II — это «базовое» исследование).

И так,

Предполагается, что после публикации исследования MSLT-II, в котором выполненная лимфаденэктомия (ЛД) не увеличивает выживаемость у пациентов с метастазами меланомы в сигнальных лимфатических узлах (СЛУ), практика лечения изменилась. Цель этого исследования — понять реальную практику и результаты после публикации этого знаменательного испытания (очень точно подобранное словосочетание прим Дядя Вадик).

В это ретроспективное когортное исследование были включены пациенты с метастазами меланомы туловища/конечностей в СЛУ, диагностированные в период с 2013 по 2019 год в четырех онкологических центрах Канады.

ИТОГИ

Из 1176 пациентов, перенесших биопсию сторожевых лимфоузлов, у 183 были метастазы в СЛУ (15,5%). Количество пациентов, перенесших лимфодиссекцию до и после публикации исследования MSLT-II, составило 75,7% и 20,5%.

Чаще лимфодиссекцию проводили пациентам в возрасте до 50 лет (что само по себе интересно, т.к. в MSLT II именно возраст более 50 лет был «маркёром» повышенного риска прим. дядя Вадик) и при наличии метастазов размером более 1 мм.

Метастазирование «за пределы капсулы» являлось фактором риска дальнейшего метастазирования (видимо, это самая частая причина, т.к. в обзоре указана только она).

Ну и результат:

В нашем исследовании лимфодиссекция не была связана со снижением риска рецидива или смертности.

Источник

**************

Получилось очень коротко, т.к. все исследование находится в платной части, но я не думаю, что подробности кого-то особо интересуют (хотя, конечно, было бы интересно посмотреть именно многофакторный анализ). Главное вывод.

А вывод такой (даже не вывод, а просто очередное подтверждение уже известного факта):
Если по результатам выполнения биопсии сторожевых лимфоузлов при меланоме выявлены метастазы в сторожевых лимфоузлах, то для большинства пациентов прогноз будет соответствовать процентам , которые указаны в результатах MSLT-II (вот прям открывайте, берите свои параметры и получайте прогноз, к которому можете еще добавить процент ответов на адъювантную терапию):

Но, как и было написано еще в 2017г — Результаты выполнения биопсии сторожевых лимфоузлов — пациентам с самыми серьезными параметрами первичной опухоли лимфодиссекция может быть показана (вот тут нам и не хватает многофакторного анализа в нашем свеженьком исследовании).

Не болейте!

З.Ы Почему снова обращаюсь к этой теме? Всё очень просто.
Дело в том, что буквально за последние несколько лет хирургическое лечение — лимфодиссекция — превратилось в бессмысленное действо для множества пациентов, а «диагностическая процедура» — БСЛУ — в операцию с эффективностью от 55 до 96 % для лечения метастатической меланомы 🙂

Это ли не чудо?

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *