Лимфодиссекция после БСЛУ (биопсии сторожевых лимфоузлов). Тема очень спорная, сложная, неоднозначная и интересная для анализа.
Но сначала история.
26 июля 2019 г
— Добрый вечер! Извините ,если я вас потревожу не совсем корректным вопросом .. какой диагноз у вас был после иссечение. Спасибо за ответ! У нас сейчас диагно Т1б Т2а NoMo По Бреслоу 2 мм. Подскажите что делать Мы из Киева
— Кристина, на этом этапе все просто: 1. Выполняете ПЭТ КТ (или КТ всего тела). Если ничего не обнаруживается, то 2. Проводится БСЛУ биопсия сторожевых лимфоузлов
3. Если ничего не обнаружится, то будет все замечательно, если найдут микрометастазы, то потребуется лимфодиссекция (или не потребуется, если будет обнаружена одна клетка меланомы и дальше будет решаться вопрос об адъювантной терапии.
В двух словах так.
— Спасибо большое! Я все на вашем канале смотрела и продолжаю
Через месяц…
— Вот пересмотр гистологии
Гистология меланомы
— Я прочитать весь текст , к сожалению, не могу. Главное написано в разделе «диагноз». Правда слегка безграмотно… Бреслоу — это не инвазия , а толщина. У вас очень серьезная опухоль. 18 митозов на кв мм — это очень много и показывает что опухоль очень агрессивна.
Кларк 4 и толщина 2 мм так же не несет ничего хорошего. Скудная лимфоцитарная инфильтрация указывает на то, что иммунные клетки организма очень плохо реагируют на опухоль (даже не пытаются бороться, если простым языком)
1 БСЛУ прям вчера 2 Возможно даже обсуждение адъювантной терапии (но тут должен только хороший онколог рекомендовать и назначать)
— Скажите сколько сейчас обойдётся поездка в Израиль ..примерно.. и что нужно приготовить к поездке и взять с собой ..
— БСЛУ , примерно, со всеми проверками и консультациями стоит около 20 тыс$ Кристина, самый простой способ — это написать в МЮ на данном этапе вас интересует профессор Хаим Гутман . Вам пришлют и точную стоимость и все-все подробно по воцапу расскажут… Будет все вот так: Лечение меланомы в Израиле это декабрьский рассказ, но на самом деле за полгода ничего не изменилось.
— Извините что напрягая вас ещё раз Скажите ,только честно, у вас были случаи на практике при такой стадии именно акральной кисти руки (или это не имеет значения само место расположения удаленной родинки?) случаи что после БСЛУ и как я понимаю если понадобиться дальше удаления лимфоузлов длительная ремиссия без химии и метастазов ?
— Место образования значения не имеет. Это раз.
Два. Это я пишу буквально каждому человеку, но воспринимают, конечно, единицы: меланома совершенно непредсказуемое заболевание и в доктрину лечения не входит сравнения своего случая с другими, ибо бесполезно совершенно. Доктрина лечения заключается в строгом и максимально правильном соблюдении ПРОТОКОЛА лечения. Вот и все.
— Я написала в Меланома Юнит. Сейчас общаюсь с Ростиславом
В связи с тем, что каждый второй спрашивает: «Вадим, а этот человек точно работает в Альфа Медикал/Меланома Юнит?», еще раз уточняем — да, работает, да — единственный и неповторимый.
— Добрый вечер! Есть такой 🙂 Парень грамотный, работает в МЮ «сто лет » уже. Должен все вам рассказать.
На этом наше общение прервалось.
ТИК-ТИК-ТИК… июль 2021г
— Здравствуйте! Вы лучше сюда напишите У нас по Украине очень мало информации в группе.
Дело в том, что несколько лет назад мы создали в группе ветки по Украине, Белорусии и Казахстану. Но постепенно активность там «угасла». Украинцам , нас сколько я знаю, осложнен доступ к Вконтакте, «казахи» организовались в Воцапе… Наверное это правильно, т.к. местный колорит и местные проблемы проще решать в местном же кругу. По этому, увидев в украинской ветке знакомую девушку задающую вопрос, я перенаправил ее в украинскую группу
Начало августа 2021
— Добрый вечер! Спасибо большое
— Я только сейчас в памяти восстановил немного историю. Вы в 2019 до Израиля добрались? И вообще, как у вас дела?
— Добрый день дядя Вадик Мы проконсультировались у Шехтера по видео связи. Потом была проведена биопсия сторожевого узла в 2020 году, лимфодиссекция в июне 2021, Лечение 1 год таргетными препаратами было. И месяц назад мрт головы 13 мм метастаз По рекомендациям врачей решено было делать операцию. Неделю назад мама прооперировали удалили опухоль. Сейчас назначали лучевую.
В Киеве нет гамма ножа И предлагают протонное излучение всей головы маленькими дозами Я не понимаю в каких случаях после хирургического удаления не нужно делать, я слежу за людьми в инстграме и пару человек после операции ничего не делали ..
— Добрый вечер! Так, я правильно понял, что метастаз удалили хирургическим путем? (скальпелем, грубо говоря). Если мтс был один , то я бы не облучал голову (бесполезно это), а начал : Ервой+Опдиво,Ервой+Кейтруда, Опдиво, Кейтруда — вот что есть и на что денег хватит.
Скажите мне пожалуйста, а БСЛУ кто проводил? Профессор Гутман? Я ведь правильно понял, что в 2020 проведена БСЛУ — чисто и потом появились мтс в лимфоузле/узлах?
— Добрый день. БСЛУ делали в «Институте рака». Были обнаружены микрометастазы. После консультация в Израиле. Шехтер назначил Танифлар и Мекинист. Год пропила мама. И через три месяца ПЭТ КТ засветил в лимфоузле. Лимфодиссекцию сделали.
— А почему сейчас не рассматривается иммунотерапия? Ну хотя-бы в монорежиме?
— Дядя Вадик я не знаю. Опдиво в Украине не зарегистрировано. Вариант с кейтрудой под вопросом.
**************
Вот такая история. И теперь переходим собственно к теме:
Лимфодиссекция после БСЛУ.
В ноябре 2019г, я подробно останавливался на итогах КИ посвященному как раз лимфодиссекции после выполнения биопсии сторожевых лимфоузлов вот, похоже надо «поднять тему», ибо поголовное увлечение адъювантной терапией и отказ от полноценной хирургии, все чаще приводит к необратимым последствиям.
Место хирурга в лечении меланомы
Далее, тезисно, ибо если начну «разводить демагогию», то целая диссертация получится.
Так как в данном случае у меня нет точных данных по результатам проведения БСЛУ (количество пораженных л/у, размеров мтс), я просто перечислю все причины вторичного регионарного рецидива:
Искали-искали, но нашли не все (стандартная ошибка);
Искали-искали, нашли и решили, что достаточно того, что нашли. Раз биопсия сторожевых лимфоузлов это диагностика, то зачем «упираться»? Есть метастаз — есть адъювантная терапия;
Искали-искали и нашли всё, но метастазирование уже распространилось дальше — на «несторожевые л/у». Но эти метастазы были на момент операции так малы, что ни КТ , ни УЗИ их не видели. Тут мы предполагаем и надеемся, что УЗИ выполнялось качественно, а не вот так ;
В чем же смысл лимфодиссекции после биопсии сторожевых лимфоузлов?
Главный смысл в том, что лимфодиссекция после БСЛУ «купирует» все вышеуказанные пункты.
«Побочный эффект» — лимфодиссекция после БСЛУ показывает КАЧЕСТВО проведенной биопсии сторожевых лимфоузлов.
Первый пункт дает вам дополнительный мегашанс на полное выздоровление, а второй — спокойствие и уверенность в том, что путь метастазирования по лимфатической системе надежно перекрыт. А в случае, если у вас нет доступа к лекарствам — отсутствуют финансы, или ваше государство не особо интересуется онкологическими пациентами — лимфодиссекция после БСЛУ вообще являлась, является и будет являться обязательной процедурой.
Как выглядит сие? Примеры вы найдете тут — в архиве со скромным названием «Я ПОБЕДИЛ МЕЛАНОМУ«:
ИТОГ: пока не появятся лекарства, способные на 100% победить меланому (или хотя-бы процентов на 95), не отказывайтесь от полноценного и максимального хирургического лечения.
Не болейте!
З.Ы Если отказ от хирургии с позиции онкологов — это нормально, то когда я вижу, что сами хирурги не считают свою работу нужной и способной вылечить человека… слов нет.
