Кратко: меланома у ребенка — у девочки 15 лет (или 14 лет). 2012г — образование на шее, которое присутствовало с 5 лет, начало увеличиваться. В октябре проведено удаление. Диагноз — папилломатозный невус. 2017г — Ошибка гистологии и как результат, в сентябре увеличился лимфоузел на шее справа. В октябре направлена в РОНЦ Блохина. Проведена лимфоденэктомия. 2018 — Курс Ервой + Ниволумаб (КИ). Повторное метастазирование в л/у шеи. Лимфодиссекция.
Апрель 2018г
— Здравствуйте, Вадим. Помогите мне разобраться, не знаю что делать. После удаления метастаза в шейном ЛУ мы попали на КИ ( ниволумаб + ипилимумаб). На 11 неделе лечения поднялась температура , началась сыпь. Через день на шее в районе рубца заметили увеличенный ЛУ. Температура держалась неделю, сбили только преднизалоном.
После восстановления прошли обследование — рецидив ( метастаз в ЛУ). Дочь срочно госпитализировали и прооперировали. Сейчас еще в Блохина, к концу недели обещают выписать. У меня паника, нас снимают с КИ. Препарат нам не помогает. Что же делать? Чем лечить? Предлагают лучевую терапию. Как быть в таком случае. Ведь везде пишут, что комбинация , которую мы принимали, самое лучшее в лечении меланомы
— Здравствуйте, Марина. Да, комбинация лучшая, но о 100% никто не говорит. А что с мутациями? Хотя если в РОНЦ ничего кроме лучевой не написали, то скорее всего нет их. Лучевую надо сделать обязательно, для начала.
— Мутации есть
— О как. Ну это ведь хорошо. Значит лучевая и потом наблюдение. В запасе всегда остаются ингибиторы.
Лучевая терапия тоже имеет достаточно слабую эффективность, НО,
Все таки имеет, и именно вот в таких случаях, когда надо облучить место лимфодиссекции с возможно оставшимися лимфоузлами. Уже несколько раз подобное наблюдал в Израиле.
Именно в случае, когда болезнь локализована.
Вопрос, почему после лимфодиссекции остались л/у, остается открытым. Я этого до конца понять не могу.
— Этот ЛУ от рубца в 2 см. С другой стороны рубца.
— Это не важно. При лимфодиссекции удаляются все регионарные л/у. Но тут много дополнительных проблем. В частности, может быть с учетом возраста старались минимизировать травматичность.
— Да, действительно, из-за возраста старались сделать минимум. Старались сделать все косметически. В это раз не стали щадить и удалили часть мышц.
— Ок. У вас в запасе: а) Ингибиторы б) ТИЛ (если до этого дойдет, то не смотря на огромную сумму, собрать такие деньги вполне реально с учетом возраста) в) Время. Технологии лечения совершенствуются практически каждый год. Сейчас, после проведенной повторной лимфодиссекции все может остановиться на многие годы, а дальше видно будет.
— Нам еще интерфероны предлагают. Но я к ним отношусь плохо.
— Я тоже считаю что интерферон может больше вред нанести, чем пользы принести.
********************
Меланома у ребенка
Больше мы не общались.
Этот случай очень хорошо показывает то, чем отличается лимфодиссекция (полное удаление регионарной лимфатической системы), от лимфаденэктомии (частичного удаления).
