Решил объединить на одной странице многолетние результаты общения с израильской профессурой. Получилась полноценная консультация в Израиле. На вопросы отвечают онко-хирургиШломо Шнейбаум и Хаим Гутман + в самом низу Яков Шехтер, а так же , радиолог из клиники Ассута — Наталья Голдберг, и патоморфолог Елена Дидковски.
Шнейбауму я в 2013г задал всего пару вопросов (ибо не обладал еще на тот момент требуемой наглостью), но все равно интересно, т.к. мнения по поднятым темам расходятся не только между российскими и израильскими врачами, но и немецкими. Особенно это касается использование онкомаркёра s100, да и походов в баню тоже.
Хаим Гутман терпеливо отвечал на множество вопросов, которые задавались ему во время каждого моего посещения.
Так же, внизу, вы найдете интервью с израильским патоморфологом из лаборатории Прайм Патолоджи и радиологом из клиники Ассута.
В принципе, посмотрев все ролики у вас вообще не должно остаться вопросов по поводу лечения меланому на ранних стадиях и жизни после этого.
Меланома, лечение меланомы. Консультация в Израиле
2. Можно ли проводить массаж, физиопроцедуры (УВЧ, электрофорез и пр). — ДА
3. Разрешено ли применение крема с эффектом автозагара? — Да
4. Разрешено ли грудное вскармливание ребенка? — ДА.
5. Оральные контрацептивы? — без проблем
6. Можно ли колоть ботекс (гиалуроновая кислота, диспорт и пр.) — Да
7. Нужно ли принимать витамины — д3, С, комплексные — ДА Обычные дозировки (еще никому не вредило. прия Дядя Вадик)
8. Имеется ли опасность при пломбировании зубов с использованием лампы с УФ-лучами — НЕТ
9. Опасен ли маникюр с применением УФ -ламп для сушки лака (напр. шеллак) — Да!!!
10. Обязательно ли ношение солнцезащитных очков? Какой мин процент прозрачности должен быть (25, 50, 76%) — Да!!! Любой. Защита не менее 400
11. Использование солнцезащитных кремов — требуется постоянно? Фактор защиты? !!!! ДА. Лучше с фактором 50
12. Прививки — МОЖНО
13. Лечение антибиотиками, потивовирусными препаратами, — МОЖНО
14. Спорт — фитнес, кардио, аэробные нагрузки. Когда можно начинать после оперативного вмешательства. Есть ли какие либо ограничения — через 1 месяц. Но здесь все индивидуально. Ограничения отсутствуют.
15. Питание — правильное здоровое. Впрочем оно ни кому не навредит
Лечение меланомы. Консультация в Израиле. Немного про местные рецидивы
Может ли терапия интерфероном привести к появлению рака
Вопрос возник после того, как я прочитал историю девушки, у которой лечение меланомы интерфероном «привело», по мнению врачей, к появлению онкогинекологии. Израиль. Меланома и интерферон альфа . И вот вам консультация в Израиле
В 2017г было записано интервью с ведущим радиологом клиники Ассута — Натальей Голдберг- на тему: «Допплерография и определение микрометастазов меланомы в лимфоузлах» и можно ли заменить данной процедуроы биопсию сторожевых лимфоузлов.
Меланома. Гистология и иммуногистохимия. Консультация в Израиле.
Интервью с патоморфологом лаборатории Прайм Патолоджи по имени Елена Дидковски. Куча преинтереснейших подробностей на тему гистологии / иммуногистохимии и первичной меланомы и удаленных лимфатических узлов. Все подробности по вышеуказанной ссылке.
Меланома. Уровень ЛДГ и онкомаркер s100
Я попытаюсь скромно добавить свои мыслишки (по реальной истории). Подробнее по теме ЛДГ и онкомаркеров можно почитать тут: S100, экспрессия PD-L1 и ЛДГ
Анализ на BRAF (БРАФ) мутацию для пациентов с I-II стадиями меланомы
Вопрос, который интересует многих и на который у меня долгое время не было ответа. Отвечает профессор Хаим Гутман
Консультация в Израиле. Пересадка лимфоузлов после лимфодиссекции. Стоит ли выполнять сие?
Евгений добрый вечер,ну что вам ответить….конечно крем надо инаносить каждый раз ,если вы не в 7-8 часов вечера выходите на улицу. Не сидеть у окна,когда солнце в окно ,стекло совершенно не фильтрует UVA спектр. Не плавать в открытом бассейне на солнце. Без открытых,как у других участков тела,как то ,руки ,ноги,шея,голова. Волосяной покров не спасает. Буде кто то из женского пола читать….без декольте и открытых плеч(извините дорогие дамы,черти в аду давно устали,их женские прелести ,как и сами дамы, интересуют в жареном виде ,да и то сомнительно)….Кому «треба» старайтесь привлекать внимание мужчин иным способом. А то скорее меланому заинтересуете,чем «мужика». Я же написал с 10-11 утра до 17-18 вечера на улице только в тени и одетым.Если работа требует,то наносить крем 50-60% защиты от излучения,очки с индексом не ниже 400(защита). Питание,не кто красное вино или чуть конъяка не запретил ещё,но водку ,самогон,виски,джин — не рекомендуется. Разница в качестве!!(для водки в первую очередь,виски,джин — особенности изготовления. Пиво тоже умеренно,как и квас(помимо всего еще и полнеют люди очень от этого). Только чёрный хлеб,забудьте про пшеницу. Там везде обдирное зерно(шлифованное,как и рис). Каши овсянка,греча, пшёнка(не часто),рис только длинное зерно и не шлифованный. Можно ячменную(в супе). Мясо не жирное,лучше индейку,не жирную свинину. Говядина не запрещается,просто надо отказаться от привычного объёма,если едите много. Рыба белая,лучше речная. Если исключить мясо(любое) тогда красная рыба,как более каллорийная,каждый день 1 яйцо вкрутую или 2 перепелиных. Убрать белый сахар,только тростниковый коричневый употреблять и вообще ,фрукты+овощи как можно больше.. Меньше картошки,больше зелени. Конфеты,мороженное,торты и пирожные сегодня сплошная химия. Кроме того надо смотреть на сопутствующие заболевания ,если есть.
Дополнение. Диета это не только ,что есть и сколько ,это ещё и режим приема пищи.Надо стараться ,чтобы человек ел в одно и тоже время и конечно не загружать организм на ночь. Что касается молодёжи (растущий организм) и пожилых/старых пациентов тут и диета разная. Нельзя отбирать белок и кальций у растущего организма. Для пожилых другая опастность имеет место: сердечно-сосудистые заболевания,ослабление(падение) функции почек(развитие частичной почечной недостаточности),диабет, поэтому необходимо снижение уровня «плохого» холестирина,максимальное уменьшение потребления пальмового масла, уменьшение потребления сахара. НЕЛЬЗЯ УПОТРЕБЛЯТЬ САХАРОЗАМЕНИТЕЛИ(типа сахарина,сорбитола) ,помимо всего они способствуют развитию полноты и являются канцерогенами.
Что касается одежды,то закрытый тип В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ показан тем,у кого выявлена меланома и крнечно зависит от ситуации. Одно дело открытая местность: пустыни,полупустыни,пляжи,сельскохозяйственные угодья,пастбища,другое джунгли или территории ,покрытые густым лесом(в таком случае уже другие причины требуют быть одетым). Сейчас я смотрю на экран смартфона: Израиль(большой разницы между ним и Турцией,Египтом,Испанией и Португалией,Кипром в плане «заработать» меланому нет): т=28С, но ощущение 32С,безоблачно и ГЛАВНОЕ индекс УФ — 11(ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ)!! Вот проблема,даже не температура сама по себе. А теперь тоже место,но за окном тёмное небо. Температура ниже ,но не на много. Только индекс УФ резко падает. Разница в этом! И если вы идёди прогуляться или в кафе,посидеть на открытой террасе, тут не нужны длинные рукава и прочее. Господа,извините,что как дошколятам,но приходиться «разжовывать». Я недавно пообщался с автором этого блога. В отличие от меня ,он видит гораздо больше обращений с вопросами «что делать». Ответ тут «простой»: кто «попал» — лечится, кто здоров «защищаться». Но здоровые это НЕ ЧИТАЮТ! Поэтому огромная просьба К ТЕМ ,КТО ЛЕЧИТСЯ И ИХ БЛИЗКИМ, ОБЪЯСНЯТЬ ДРУГИМ. Меланому можно сравнить с минным полем. Наступил-взрыв. Только вместо сапёров дерматологи и хирурги,обнаружили вовремя- обезвредили!
Таки да, рекомендации про защиту от солнца — очень в тему, упустил из виду. Врач (военный хирург) вкратце давал рекомендации про солнце, в онкодиспансере — не припомню, что бы что-то сами говорили, а вопрос — серьёзный. Вчера днём по городу прошёлся, старался быть в тени,на прямом солнце минут 20-30, но к вечеру кожа лица красноватая и гораздо темнее, чем на туловище. Нашёл запасы крема солнце защитного, нанёс — теперь ощущение «дежавю», запах напоминает время отпуска, отдыха и моря. Кстати, а в израильских клиниках дают общую памятку для пациентов — что делать после операции?
Добрый день! Родинка на спине вырезали, биопсия показала меланому. ЕЩЁ раз вырезали диаметром побольше, биопсия ни чего не обнаружила, все анализы в порядке. Условновыздоровевший назначили ЛАЙФФЕРОН уколы внутремышечно через день в течении года. Присвоили 2 инвалидность на год. Состояние после уколов, жуткое. Почитал в инете все кто колол описывают плохое состояние, но самое главное, результат не понятен…. У многих и во время и после болезнь прогрессирует… А НАДО ли колоть?
Добрый день. У родственника меланома 4ст. с метастазами. На Украине сейчас начал проходить тангетную тератию. хотим попробувать лечение в Израиле. Заключения, протокол от врачей с Украины есть. Как можно с Вами связаться
Как можно больного переводить в категорию «NED» (условно выздоровевший),когда поставлен диагноз «меланома» и не выполненно сканирование организма(хотя бы УЗИ,лучше ПЭТ-КТ),раз назначили интерферон,значит 2я стадия.
Мне вот всегда интересны нормы в анализах: при операции сдают стандартные общие анализы, которые никак не отражают наличие/отсутствие прогресса меланомы. В постсоветском пространстве на ЛДГ (LDH) обычно сдают только на поздних стадиях болезни. И то этот показатель, как и S-100, может и на последней стадии быть в норме. Т.е. общие анализы: кровь, моча сдаются просто перед любой операцией, а их нормальные показатели никак не гарантируют отсуствие пргресса меланомы. А условно здоровыми у нас врачи часто называют любого, у кого нет явных симптомов прогресса заболевания. Хорошо еще, когда проведут полноценные обследования, а не просто дождутся, когда л/у раздует, что невооруженным глазом видно!
Анализы крови — это стандарт при любом заболевпнии (да и без него). По ним можно много чего про организьм предположить. Но к меланоме конкретно это не имеет никакого отношения.
S100 — та еще фигня. Показатель, который сам по себе изменяется ( без привязки к заболеванию) …. толку от него нет.
ЛДГ , видимо, более часто реагирует на изменерия, но только на 4 стадии, когда и без него все видно.
БСЛУ и КТ/ПЭТ КТ — вот чего на ранних стадиях требуется. И тоьько после этих пооцедур можно хоть как-то прогнозы строить.
Вадим, я о том же. Просто часто именно в контексте о меланоме люди упоминают, что анализы в норме. А это никак не подтверждает здоровье именно после выявления меланомы. Думаю, для начала «новичкам» надо понимать про меланому коротко: 1. Нет точных прогностических онкомаркеров на нее. 2. При финансовой возможности БСЛУ лучше делать за границей (Израиль, Европа). Без этой возможности в Обнинске, например, но тут по направлению проведут только после определенного первичного образования размера по Бреслоу, вроде от 1,5 мм.
Лучше БСЛУ делать до расширенного иссечения или одновременно с ним. Желательно до полугода от первой операции, а идеально: чем быстрей, тем лучше!
3. ПЭТ КТ всего тела перед первичной операцией, если врач очень подозревает меланому. Или через 2-3 месяца после, если диагноз открылся по гистологии после удаления. (Как замена КТ тела+ МРТ головы — оба с контрастом.)
В дальнейшем обязательны регулярные проверки в зависимости от стадии. При 3-4 понятно, что ПЭТ КТ, МРТ и КТ врачи все-таки и в России назначат. А вот при 1-2 часто легкомысленно успокаивают: «наблюдайтесь, все хорошо». Помните, что даже чистый ПЭТ КТ и БСЛУ, при меланоме толще 0,75 мм (особенно узловой или с большим количеством митозов) не гарантирует от рецидивов! Наблюдайтесь, первые 2 года с ПЭТ КТ или КТ+МРТ раз в год хотя бы. В остальное время внимание на лимфоузлы и место иссечения (пальпация+ УЗИ), осмотр всего тела на наличие других родинок/уплотнений каждые 1,5 месяца самостоятельно, раз в 3 -6 месяцев у врача. Защита от солнца, ношение головных уборов и солнцезащитных очков по погоде и климату. И по силе воли здоровый образ жизни.
Гутман ОПЯТЬ ЗАГРАНИЦЕЙ….Похоже надо напрямую с МЮ согласовывать дату посещения ,кто персонально к нему собрался…Не уверен,что посредники тут в теме будут…С Шехтером уже непонятно.
По Гутману. Не помню рассказывал или нет. Года полтора назад было. Мужчина написал в МЮ по поводу БСЛУ. Ему сказали, что док в Америке и будет только через неделю. Но гражданину надо было срочно и он «погуглив» нашел какую-то шарашку, где ему сказали «это все фигня — прилетайте прям щас». Он прилетел …. 🙂 Потом неделю ждал. Мы все это время переписывались с ним и было прикольно все это наблюдать жуя попкорн.
Евгений добрый вечер,ну что вам ответить….конечно крем надо инаносить каждый раз ,если вы не в 7-8 часов вечера выходите на улицу. Не сидеть у окна,когда солнце в окно ,стекло совершенно не фильтрует UVA спектр. Не плавать в открытом бассейне на солнце. Без открытых,как у других участков тела,как то ,руки ,ноги,шея,голова. Волосяной покров не спасает. Буде кто то из женского пола читать….без декольте и открытых плеч(извините дорогие дамы,черти в аду давно устали,их женские прелести ,как и сами дамы, интересуют в жареном виде ,да и то сомнительно)….Кому «треба» старайтесь привлекать внимание мужчин иным способом. А то скорее меланому заинтересуете,чем «мужика». Я же написал с 10-11 утра до 17-18 вечера на улице только в тени и одетым.Если работа требует,то наносить крем 50-60% защиты от излучения,очки с индексом не ниже 400(защита). Питание,не кто красное вино или чуть конъяка не запретил ещё,но водку ,самогон,виски,джин — не рекомендуется. Разница в качестве!!(для водки в первую очередь,виски,джин — особенности изготовления. Пиво тоже умеренно,как и квас(помимо всего еще и полнеют люди очень от этого). Только чёрный хлеб,забудьте про пшеницу. Там везде обдирное зерно(шлифованное,как и рис). Каши овсянка,греча, пшёнка(не часто),рис только длинное зерно и не шлифованный. Можно ячменную(в супе). Мясо не жирное,лучше индейку,не жирную свинину. Говядина не запрещается,просто надо отказаться от привычного объёма,если едите много. Рыба белая,лучше речная. Если исключить мясо(любое) тогда красная рыба,как более каллорийная,каждый день 1 яйцо вкрутую или 2 перепелиных. Убрать белый сахар,только тростниковый коричневый употреблять и вообще ,фрукты+овощи как можно больше.. Меньше картошки,больше зелени. Конфеты,мороженное,торты и пирожные сегодня сплошная химия. Кроме того надо смотреть на сопутствующие заболевания ,если есть.
Дополнение. Диета это не только ,что есть и сколько ,это ещё и режим приема пищи.Надо стараться ,чтобы человек ел в одно и тоже время и конечно не загружать организм на ночь. Что касается молодёжи (растущий организм) и пожилых/старых пациентов тут и диета разная. Нельзя отбирать белок и кальций у растущего организма. Для пожилых другая опастность имеет место: сердечно-сосудистые заболевания,ослабление(падение) функции почек(развитие частичной почечной недостаточности),диабет, поэтому необходимо снижение уровня «плохого» холестирина,максимальное уменьшение потребления пальмового масла, уменьшение потребления сахара. НЕЛЬЗЯ УПОТРЕБЛЯТЬ САХАРОЗАМЕНИТЕЛИ(типа сахарина,сорбитола) ,помимо всего они способствуют развитию полноты и являются канцерогенами.
Что касается одежды,то закрытый тип В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ показан тем,у кого выявлена меланома и крнечно зависит от ситуации. Одно дело открытая местность: пустыни,полупустыни,пляжи,сельскохозяйственные угодья,пастбища,другое джунгли или территории ,покрытые густым лесом(в таком случае уже другие причины требуют быть одетым). Сейчас я смотрю на экран смартфона: Израиль(большой разницы между ним и Турцией,Египтом,Испанией и Португалией,Кипром в плане «заработать» меланому нет): т=28С, но ощущение 32С,безоблачно и ГЛАВНОЕ индекс УФ — 11(ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ)!! Вот проблема,даже не температура сама по себе. А теперь тоже место,но за окном тёмное небо. Температура ниже ,но не на много. Только индекс УФ резко падает. Разница в этом! И если вы идёди прогуляться или в кафе,посидеть на открытой террасе, тут не нужны длинные рукава и прочее. Господа,извините,что как дошколятам,но приходиться «разжовывать». Я недавно пообщался с автором этого блога. В отличие от меня ,он видит гораздо больше обращений с вопросами «что делать». Ответ тут «простой»: кто «попал» — лечится, кто здоров «защищаться». Но здоровые это НЕ ЧИТАЮТ! Поэтому огромная просьба К ТЕМ ,КТО ЛЕЧИТСЯ И ИХ БЛИЗКИМ, ОБЪЯСНЯТЬ ДРУГИМ. Меланому можно сравнить с минным полем. Наступил-взрыв. Только вместо сапёров дерматологи и хирурги,обнаружили вовремя- обезвредили!
Таки да, рекомендации про защиту от солнца — очень в тему, упустил из виду. Врач (военный хирург) вкратце давал рекомендации про солнце, в онкодиспансере — не припомню, что бы что-то сами говорили, а вопрос — серьёзный.
Вчера днём по городу прошёлся, старался быть в тени,на прямом солнце минут 20-30, но к вечеру кожа лица красноватая и гораздо темнее, чем на туловище. Нашёл запасы крема солнце защитного, нанёс — теперь ощущение «дежавю», запах напоминает время отпуска, отдыха и моря.
Кстати, а в израильских клиниках дают общую памятку для пациентов — что делать после операции?
Добрый день! Родинка на спине вырезали, биопсия показала меланому. ЕЩЁ раз вырезали диаметром побольше, биопсия ни чего не обнаружила, все анализы в порядке. Условновыздоровевший назначили ЛАЙФФЕРОН уколы внутремышечно через день в течении года. Присвоили 2 инвалидность на год. Состояние после уколов, жуткое. Почитал в инете все кто колол описывают плохое состояние, но самое главное, результат не понятен…. У многих и во время и после болезнь прогрессирует… А НАДО ли колоть?
Вам надо не интерферон колоть , а сюда читать Биопсия сторожевых лимфоузлов
Добрый день. У родственника меланома 4ст. с метастазами. На Украине сейчас начал проходить тангетную тератию. хотим попробувать лечение в Израиле. Заключения, протокол от врачей с Украины есть. Как можно с Вами связаться
Надя, в такой ситуации проще сразу в МеланомаЮнит писать melanomaunit.ru
Как можно больного переводить в категорию «NED» (условно выздоровевший),когда поставлен диагноз «меланома» и не выполненно сканирование организма(хотя бы УЗИ,лучше ПЭТ-КТ),раз назначили интерферон,значит 2я стадия.
Мне вот всегда интересны нормы в анализах: при операции сдают стандартные общие анализы, которые никак не отражают наличие/отсутствие прогресса меланомы.
В постсоветском пространстве на ЛДГ (LDH) обычно сдают только на поздних стадиях болезни. И то этот показатель, как и S-100, может и на последней стадии быть в норме.
Т.е. общие анализы: кровь, моча сдаются просто перед любой операцией, а их нормальные показатели никак не гарантируют отсуствие пргресса меланомы.
А условно здоровыми у нас врачи часто называют любого, у кого нет явных симптомов прогресса заболевания. Хорошо еще, когда проведут полноценные обследования, а не просто дождутся, когда л/у раздует, что невооруженным глазом видно!
Анализы крови — это стандарт при любом заболевпнии (да и без него). По ним можно много чего про организьм предположить.
Но к меланоме конкретно это не имеет никакого отношения.
S100 — та еще фигня. Показатель, который сам по себе изменяется ( без привязки к заболеванию) …. толку от него нет.
ЛДГ , видимо, более часто реагирует на изменерия, но только на 4 стадии, когда и без него все видно.
БСЛУ и КТ/ПЭТ КТ — вот чего на ранних стадиях требуется. И тоьько после этих пооцедур можно хоть как-то прогнозы строить.
Вадим, я о том же.
Просто часто именно в контексте о меланоме люди упоминают, что анализы в норме. А это никак не подтверждает здоровье именно после выявления меланомы.
Думаю, для начала «новичкам» надо понимать про меланому коротко:
1. Нет точных прогностических онкомаркеров на нее.
2. При финансовой возможности БСЛУ лучше делать за границей (Израиль, Европа). Без этой возможности в Обнинске, например, но тут по направлению проведут только после определенного первичного образования размера по Бреслоу, вроде от 1,5 мм.
Лучше БСЛУ делать до расширенного иссечения или одновременно с ним. Желательно до полугода от первой операции, а идеально: чем быстрей, тем лучше!
3. ПЭТ КТ всего тела перед первичной операцией, если врач очень подозревает меланому. Или через 2-3 месяца после, если диагноз открылся по гистологии после удаления. (Как замена КТ тела+ МРТ головы — оба с контрастом.)
В дальнейшем обязательны регулярные проверки в зависимости от стадии. При 3-4 понятно, что ПЭТ КТ, МРТ и КТ врачи все-таки и в России назначат. А вот при 1-2 часто легкомысленно успокаивают: «наблюдайтесь, все хорошо». Помните, что даже чистый ПЭТ КТ и БСЛУ, при меланоме толще 0,75 мм (особенно узловой или с большим количеством митозов) не гарантирует от рецидивов! Наблюдайтесь, первые 2 года с ПЭТ КТ или КТ+МРТ раз в год хотя бы. В остальное время внимание на лимфоузлы и место иссечения (пальпация+ УЗИ), осмотр всего тела на наличие других родинок/уплотнений каждые 1,5 месяца самостоятельно, раз в 3 -6 месяцев у врача.
Защита от солнца, ношение головных уборов и солнцезащитных очков по погоде и климату. И по силе воли здоровый образ жизни.
Гутман ОПЯТЬ ЗАГРАНИЦЕЙ….Похоже надо напрямую с МЮ согласовывать дату посещения ,кто персонально к нему собрался…Не уверен,что посредники тут в теме будут…С Шехтером уже непонятно.
По Гутману. Не помню рассказывал или нет. Года полтора назад было. Мужчина написал в МЮ по поводу БСЛУ. Ему сказали, что док в Америке и будет только через неделю.
Но гражданину надо было срочно и он «погуглив» нашел какую-то шарашку, где ему сказали «это все фигня — прилетайте прям щас». Он прилетел …. 🙂 Потом неделю ждал.
Мы все это время переписывались с ним и было прикольно все это наблюдать жуя попкорн.