В очередной раз показываю как можно полностью вылечить меланому в Израиле, даже не прилетая в эту маленькую , но гордую страну.
Ноябрь 2019г
— Добрый вечер,Вадим! Извините за беспокойство! Подскажите пожалуйста, каков алгоритм для пересылки в Израиль для пересмотра стёкол по поводу обнаруженной меланомы. Спасибо!
— Добрый вечер! Пишите в Израиль www.melanomaunit.ru . Они вам перезвонят и все подробно объяснят. На сколько мне известно, сейчас прям курьера присылают за гистологией.
— Спасибо большое, что откликнулись!! !! Подскажите , а как часто наши гистологи ошибаются? даже из хороших онкоцентров. Чаще в худшую или лучшую сторону? И в одной из ваших заметок прочла , что Ассута это не клиника занимающаяся меланомой? Яндекс выдаёт на первом месте именно эту клинику. Спасибо!
— https://www.vladlive.com/tag/oshibki-gistologii/ изучайте тэг Там за много лет собрано… В Ассуте никогда не было специалистов по лечению меланомы. Да и сейчас нет. Более того, в Ассуте даже нет собственной лаборатории (как это ни странно) При этом Ассута — это куча современнейших операционных, в которые приходят врачи со стороны. Меня так в 2012 оперировали.
— Читаю ваш блог урывками , что попадается на глаза , тк несколько дней назад получила результаты гистологии, в голове каша , и страх дикий.. Что-то проясняется, что-то пугает еще больше. Как-то явно осознала , что очень хочется жить .. У вас была меланома? Простите , что пристают, но не знаю, даже с кем эту ситуацию обговорить , не знаю с чего начать.. В субботу записана на более широкое иссечение , хотя материал был удалён в пределах здоровой ткани, но доктор сказал, лучше еще раз чуть больший отступ взять.. Готова удалить, потом стекла на пересмотр, и если что то не так при пересмотре , двигаться дальше.. Как думаете, правильное решение?
— а) Покажите гистологию (или в точности перепишите все , что там написано) б) На главной странице сайта написано: «Немного об авторе и повелителе всего этого хозяйства:»
— Простите , не видела)) Здоровья вам !!! Вот гистология (это был «скрин» , но весьма своеобразный и в целях соблюдения конфиденциальности я текст просто переписал):
Поверхностно-распространяющаяся меланома правого плеча возникшая на фоне дермального невуса, без изъязвления, периневрального распространения, без лимфоцитарной инфильтрации, и признаков лимфоваскулярной инвазии, без митозов. Толщина по Бреслоу 0,5 мм. pT1A. Удалена в пределах здоровых тканей. Минимальное расстояние до латерального края резекции 2,5 мм, до глубокого 2,6 мм.
— Смотрите, всё очень просто: если гистология точна, то кроме широкого иссечения больше ничего не нужно. Если же нет, то может вот так получиться Кстати, не указана инвазия по Кларку. Она , как бы, из клинических рекомендаций исключена, но все равно патоморфологи стараются ее смотреть, т.к. этот параметр , все же, дает понимание того, на сколько опухоль в кожу «вгрызлась»
— А как она описывается ,просто по Кларку степень, или N0M0 Я думала толщина Бреслоу это и есть прорастание. Те , можно отправить стекла на пересмотр в Израиль, и если все верно , успокоиться,наблюдаться, если нет то брать ноги в руки и лететь в Меланомаюит? Я ,просто не понимаю , сколько у меня времени на все. Мне кажется день промедления стоит жизни. Что эта гадость летает по организму со скоростью света.
— Совершенно верно. Пишется как «Кларк II / III / IV» (но повторюсь — это сейчас параметр не обязательный) Ничего у вас ни где не летает. Не переживайте. Широкое иссечение рекомендуют проводить в течении 4-8 недель после удаления первичной опухоли.
— Спасибо, за нелетающую гадость)) немного успокоилась. По Кларку еще раз спрошу , уже не соображала, когла доктор говорил , но помню ,что да было про не обязательно. Вадим, тогда еще один вопрос , мой доктор ,говорит ,что сейчас не делают очень большие иссечения, и предлагает увеличить на 2 см от первоначальной операции)те по 1 см от старого рубца,сама меланома была около 5мм). А на одном из ваших фото пациентки ( рядом с коленом меланома) мне показался шов прямо таки огромный…
— Совершенно верно. Широкое иссечение зависит от толщины опухоли: 0,5 см при in situ 1 см при толщине меньше 2 мм 2 см при толщине больше 2 мм Многое зависит от первоначального иссечения. У меня иисекали очень широко, но все равно при пересмотре гистологии обнаружилось что расстояние до читстых тканей очень мало. Пришлось снова резать… у меня шов вообще здоровый получился.
Январь 2019
— Вадим добрый день! С прошедшими Вас праздниками! Можно Вас еще помучить? Подскажите , пожалуйста, московская клиника Меланомаюнит для пересмотра в Израиле предлагает двух врачей — Файнмессер и Дидковски . Вроде бы как Дидковски по умолчанию , Файнмессер по выбору.. Подскажите , кого из этих двух гистологов выбрать? Так , что бы наверняка, без ошибок)) есть ли между ними действительно разница в плане квалификации , или только цена разная?))) Спасибо!
Елена Дидковски прекрасно пойдет 🙂 А вот, собственно, и она
Маора Файнмессер профессор. Ей отдают самые сложные случаи. Типа голубых невусов, невусов шпица и т.д. , когда ооочень бывает сложно различить меланому и добро. Я думаю что вам не стоит переплачивать. К тому же, если будут сложности, то привлекут еще специалистов для консультации. Такое очень редко но случается
— Спасибо за ответ)) как раз набирала этот вопрос , а вы уже ответили))
— Просто я знаю все вопросы 8 лет слушаю 🙂
— .. спасибо , что отвечаете , хотя за 8 лет , могли и достать до чёртиков. То , что советуется еще с кем то это хорошо.. Вадим , подскажите, а вообще, в принципе , бывают у израильтян ошибки в меланоме? Они то тоже люди.. или что пришлют ,с тем и жить?
— У меланомаюнитских я только 1 раз такое наблюдал. Да и то, это был ооооочень серьезный случай и потом, в результате Маора все расставила по своим местам. А так, сколько раз перепроверяли после Израиля, всегда евреи побеждали
— Спасибо)) Тогда стандартный пересмотр сделаем.. Просто сомневалась , тк с этой «меланомой» я жила 17 лет (не меньше точно) , она изначально была чёрной., не такой как все . Не большой, до иссечения мм 4-5 +/- , после иссечения и нахождении в формалине 2мм стала.. И меланома на фоне внутрилдермального невуса… и смотрел другой человек , выше «рангом» , чем отдавали.. Как доктор сказал, видимо были сомнения. В чем? Загадка По поводу есть ошибки «там » , иногда читаю как 4- 5 раз пересматривают здесь и все разные заключения дают ..Диву даюсь ,вроде все понятно должно быть, а такой разброс от добра до зла , еще и размеры могут варьироваться конкретно… хочется, если уж отдавать на пересмотр, то не 100 раз))
— Ну вот для этого и отдают в Израиль . Чтоб сразу 🙂 И нервы себе не мотать.
