Лечение меланомы в Израиле 2023. БСЛУ.

Очередная история — лечение меланомы в Израиле 2023 год. Выбрал её по двум причинам:

1.Есть хоть какой-то материал для публикации;
2.Весьма необычный результат выполнения БСЛУ (биопсии сторожевых лимфоузлов).

Вводные:

Меланома на стопе.
Гистология: Поверхностная меланома. Инвазия по Кларку III-IV, изъязвление.
Ревизия в Израиле: Акральная меланома с изъязвлением, толщина по Бреслоу 0,9 мм, Кларк III, 1 митоз на кв.мм. В краях резекции клетки опухоли.
ПЭТ КТ / МРТ чисто. Результат биопсии сторожевых лимфоузлов: в трех из четырех удаленных л/у обнаружены клетки и небольшие конгломераты меланомы.

Конец июля 2023… вечерело.

— Здравствуйте! Есть ли у вас возможность немного помочь информацией по поводу диагностики и лечения меланомы?

— Добрый вечер! Запросто!

— Ой, спасибо! У мужа удалили родинку, по гистологии меланома. Делали у себя в маленьком городе, написали только что поверхностно распространяющая меланома по кларку 3-4 ст, изъязвление. Решили лететь сразу в Израиль, связалась с Альфа медикал. Хотим лететь в ближайшее время, но чтобы немного снизить цену думаем сделать ПЭТ КТ и МРТ в России. Можете подсказать, куда лучше обратиться?

Мрт головного мозга с контрастом. Если найдем на ближайшее время запись, то сделаем тут. Если нет, то наверное лучше сразу туда ехать.

— Стоп. А толщина какая? ПЭТ КТ , а равно как и МРТ можно сделать где угодно (где ближе и вообще есть возможность записи).

— В том и проблема, что не указали толщину. Есть вариант в Москву отвезти стекла, но не хотелось бы время терять.

По ПЭТ и МРТ я просто переживаю, чтобы не было ситуации как с гистологией, что не информативно будет или не увидят чего.

— У вас гистология вообще на руках есть? То есть, они могли толщину не указать в выписке — может ошиблись. Сама бумажка с гистологией нужна , или там тоже ничего нету? Что-то как-то совсем странно. Ну, хотя в общем-то мы чего только не встречали за долгие годы. Всяко бывает.

Если вы собрались в Израиль лететь, то не надо ничего пересматривать — это лишнее. Чего бы вам у нас не насмотрели, в Тель Авиве всё равно всё будут пересматривать по новой. По этому это только потеря времени. 

По поводу МРТ и ПЭТ КТ. Где делать совершенно неважно. Аппараты везде одинаковы. Важно, кто смотрит.

По поводу денег и экономии. Если делать по ОМС, то конечно выгодно. Если делать платно, то надо сравнить стоимость в РФ + ревизию в Израиле vs просто выполнение в Израиле.

— Вот гистология, только по Кларку. Врач онколог местная тоже сказала, что только так пишут

— Я таких гистологий не видел уже лет 5-6 минимум

Тут нет самого главного — той самой толщины по Бреслоу.
Инвазия по Кларку — это вообще второстепенный параметр, который в стадировании не участвует.

В Тель Авиве все нормально посмотрят и напишут.

*Могу ошибаться. Может и видел, но вспомнить не могу.

** Я не исключаю, что теперь это новый стандарт в нашей стране (клинические рекомендации до сих пор не обновлены и не исключено, что в новых уже не учитывается толщина по Бреслоу) прим Дядя Вадик.

— Я поняла, тогда наверное и мрт с пэт кт лучше там.

Далее мы обсуждали способы оплаты. В результате ребята использовали «Золотую корону» + наличные.

06.08.2023

— Добрый день! Вот, ревизия если интересно. Сделали ПЭТ КТ, ждем результаты. И через несколько дней планируется сентинель биопсия.

10.08.2023

У мужа по ПЭТ все чисто и сегодня будет БСЛУ. Надеемся на лучший исход 🙂

12.08.2023

— Доброе утро! Как у вас дела? Как прошла операция?

— Доброе утро! Операция прошла по плану, удалили 4 лимфоузла в паховой области, уже выписали. В воскресенье на прием к Гутману. Самочувствие хорошее, настрой боевой 🙂

25.08.2023

— Вадим, здравствуйте. Получили результаты гистологии лимфоузлов. Кажется, появилась куча новых вопросов 🙁 Нашли единичные клетки в 3х лимфоузлах из 4х. Нужно сделать анализы на braf мутации. Подскажите, где лучше делать?

Читаю, что тоже ошибки часто бывают с определением этой мутации.

Далее была консультация с онкологом (Доктор Ронен Штофф (или Ронен Штуфф) , который в первый раз упоминался у нас в 2022г) . Бумаги у меня отсутствуют, но это не принципиально, ибо никаких изменений в адъювантной терапии пока что не наблюдается: есть BRAF — таргетное комбо, нет BRAF — иммунотерапия — Опдиво/Китруда.

Касательно анализа на BRAF. Лучшим вариантом остается материал метастаза, НО, в нашем случае метастазы, как таковые, отсутствуют (единичные клетки и микроконгломераты не дают нам материала для выполнения анализа) и значит, анализ в любом случае выполняется из первичной опухоли.

Выполняется он по ОМС, но если есть сомнения , то можно обратиться в одну из звездящих лабораторий — Гемотест / Юним.

Теперь остается только пожелать удачи!

Не болейте!

З.Ы. Ну и конечно же в такой ситуации равнение на Машу — Отзыв о лечении меланомы в Израиле 2014-2023. Фото. Отличия есть: тогда всем выполняли лимфодиссекцию, а сейчас нет, но и распространение метастазов, конечно, совершенно несопоставимое.

З.Ы. З.Ы. И еще один интересно-необычный момент. Таких вопросов давно уже никто не задавал:

Сайт Альфы изменился года три назад (+/-) и выглядит так https://www.amgroup.ltd/ . Ну а консультанты вообще бессменные лет сто уже — Инесс и Ростислав.