Шпицоидная меланома — меланома образовавшаяся в невусе Шпиц (а не Шпица, т.к. само понятие в 1948г ввела в оборот тетенька Софи Шпиц).
Вводные: Шпицоидная меланома, Бреслоу 1,3 мм , Кларк III, без изъязвления, 3 митоза. BRAF «-«. БСЛУ — удалено 8 лимфоузлов, в одном лимфоузле метастаз в виде скопления клеток.
Конец ноября 2025г. Тёмная ночь …
Здравствуйте. Совсем недавно узнала о диагнозе. По результатам ИГХ после удаления родинки — меланома. Сейчас собираю документы к второй операции. Доктор сказала будет делать широкое иссечение и удаление лимфоузла под ближней подмышкой. Расположение — на верхней части молочной железы. Сегодня сделали КТ с контрастом, до этого УЗИ лимфоузлов -чисто. Что мне не нравится- врач на говорит, насколько все серьезно. И самой мне не разобраться. Могли бы Вы подсказать, что обозначает по Кларку 3 по Бреслоу 2? Это много?
Шпицоидная меланома. Гистология и ИГХ
— Доброе утро! Кларк — это инвазия, Бреслоу — это толщина от верхней точки до нижней. Толщина по Бреслоу у Вас 1,3 мм (зачем они пишут «2» я не знаю). Кларк III — довольно распространенная инвазия. У меня такая была и не обращайте на нее внимания. Главное — толщина по Бреслоу. Отсутствие сосудистой инвазии и изъязвления — это плюс.
Очень схематично без каких-либо научно-патоморфологических подробностей:
Толщина по Бреслоу и инвазия по Кларку
— Еще вопрос, если можно. Мой муж очень переживает, как жить мне после удаления сторожевого лимфоузла. Это очень травматично?
И может быть можно обойтись просто пункцией этого лимфоузла без удаления? Врач сказала будет делать одновременно широкое иссечение и удаление ЛУ подмышкой рядом. Или наоборот, хорошо, что удалят его?
— Нормально будет жить. Я же живу:)
Без операции невозможно найти тот самый л/у. Чтоб его найти проводят две манипуляции: Сначала вводят РФП, а затем, во время операции, дополнительно вкалывают краситель.
Затем, доктор делает разрез, смотрит на «внутренности», водит над открывшимися л/у гамма-датчиком и выбирая те, которые светятся больше всех + окрашены в цвет красителя.
Эти л/у (а их может быть и один, и два, и три) удаляются, затем отправляются в лабораторию, где шинкуются на множество частей и рассматриваются под микроскопом.
Более того, если гистология ничего не находит, выполняется ИГХ (иммуногистохимический анализ) — это окрашивание материала кучей специальных красителей. Делается это для того, чтоб найти даже одну клетку меланомы. Вот тут пример: Лечение в Израиле. Одна клетка меланомы
Т.е. без удаления вообще никак 🙂
Добавлю, что Вам повезло с локализацией. Если бы опухоль была, допустим, на животе, то могло быть вот так: Меланома около пупка. БСЛУ в Израиле. Фото. , но удаление даже нескольких л/у и даже в нескольких «локациях» вообще никак не влияет на жизнь, самочувствие и т.д. Даже не переживайте.
Через 2 недели …
— Здравствуйте. Выписалась после операции. Не понимаю- синтенильная биопсия- при ней лимфоузлы удаляются или нет? Врача только через несколько дней увижу, а вчера в спутанном сознании после операции ничего не поняла.
Сентинельная биопсия
— Добрый день! Да, конечно удаляют. Во-первых, для исследования, а во-вторых, сам факт удаления — это уже лечение (если вдруг в л/у обнаруживается микрометастаз).
— Спасибо! Просто в выписке это написано какими-то странными словами, написали бы удаление лимфоузлов.
Через неделю …
— Эх, все-таки есть …
Сдала анализ на браф. В пн иду к онкологу по месту жительства вставать на учет и ждать назначения лечения… очень жаль, что 2 недели пропадут из-за выходных
А что мне просить у врача, на чем настаивать? Почитала много в Вашей группе, но пока такая каша в голове. В 1 из 8 ми обнаружен микрометастаз
Причем сказали, что полную лимфодиссекцию делать не будут. По новым КИ 26го года. Только лечение- или таргеты или имунка.
Шпицоидная меланома. Результаты БСЛУ и ИГХ
— 1 Лимфодиссекцию не делают уже лет 5-6 если не больше (именно после БСЛУ). 2 Использован только S100, так что вообще не факт, что это клетки меланомы , а не «некий пигмент», что бывает. 3 Судя по количеству удаленных л/у — это практически лимфодиссекция, так что даже если это действительно клетки меланомы, то могу вас поздравить — вероятность рецидива МЕГАМИНИМАЛЬНА даже без адъювантной терапии. 4 БРАФ будут делать из первичной опухоли. В этом случае бывают ошибки, т.е. если её не найдут, то вообще не факт, что её нет. Назначат иммунку в этом случае, но если вдруг (маловероятно, но вдруг) произойдет рецидив, то надо будет переделать БРАФ из метастаза.
— Врач сказала- поразительно, в малюсеньком кусочке ткани, и столько лимфоузлов!
Через неделю …
— Добрый день! Пришел результат. Это значит- будет лечение имуннопрепаратами? А как они переносятся? Если есть ссылка на статью про побочки- пришлите пожалуйста
Анализ на BRAF мутацию
** Обратите внимание на этот преинтереснейший документик. Именно так должен выглядеть анализ на BRAF мутацию. Сравните с тем, что я показывал в двух предыдущих постах: 1 Меланома на голени 2 Метастаз
— Добрый день!
Да, будет назначен либо курс Опдиво (ниволумаб), либо пембролизумаб (Китруда/Арфлейда/Пембрория). Статьи про побочки у меня нет. В рассказах есть, но показывать я их Вам не буду, т.к. тут всё оооочень индивидуально. Бывает, что они либо минимальны (температура и т.д.), либо их вообще нет. Т.е. тут всё по факту будет происходить.
На следующий день…
— Да, назначили пембролизумаб.
Середина января 2026г.
— Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, а чем отличаются пембролизумаб и ниволумаб. Мне на консилиуме назначили пембро, пришла капать первую капельницу — говорят не берём теперь на монотерапию на пембро, прокапали ниволумаб, и дальше его будут. Я что-то расстроилась, особенно что капать его надо чаще.
Кстати хорошо капельницу перенесла!
— Вообще никакой разницы нет. Ниво можно капать раз в две недели и раз в месяц.
— Онколог- химиотерапевт посоветовала начать раз в 2 недели, хоть это и сложнее( беготня с анализами и направлением чаще), потом может на 1 р в 4 недели перейдем.
Начало апреля 2026г.
— Здравствуйте. Прохожу лечение ниволумабом. Все было нормально, но неделю назад в поликлинике не подписали направление ( делаю в медцентре по омс), послали повторен, но до сих пор ни ответа ни привета, и не объясняют причину. А время идет, уже неделю просрочили капельницу… насколько критичен пропуск лечения? Не подскажете, куда бежать, с кого спрашивать отсутствие капельницы?
— Добрый день! Куда в таком случае обращаться , я сказать не могу. (можно начать с главврача поликлиники, пусть хотя-бы сроки обозначит, для начала) А по поводу перерыва …. 2-3 недели роли не сыграют, тем боле, если я правильно понимаю, 4 капельницы уже сделали.
— Спасибо, да, сделали.
20.04.2026
— Добрый день! Сегодня наконец-то прокапали.
— Добрый! Замечательно! Скажите, пожалуйста, как переносите терапию?
— Сильно плохо было один раз, когда 480 мл ниволумаба влили, сутки тошнило, рвало… а так в основном делают 240, так как -то вялость пару дней после капельницы, и в целом быстро устаю с начала лечения, спать хочется, но работаю в -общем-то с той же нагрузкой. В областной больнице сегодня сказали, что будут делать по 240, чему я и рада 🙂
********************
Вот такая история. Моей прекрасной собеседнице желаем «докАпаться» без проблем и потом забыть всё как страшный сон, благо, к тому есть все предпосылки.
Остался вопрос по микрометастазу в виде «скопления клеток». С учетом того, что ИГХ выполнена только одним «реагентом» S100, нельзя исключить вероятность отсутствия этого самого метастаза, но раз иммунотерапия особых проблем не доставляет, можно оставить эту проблему за кадром.
Почему такой вопрос возникает? Все очень просто, читаем истории и понимаем, что ИГХ (тем более с одной покраской) не всегда дает правильный результат:
