Меланома на голени. Очередная история об удивительной особенности меланомы прогрессировать и распространяться только в пределах одной конечности. Не припомню таких случаев с руками, но на ногах такое происходит частенько и именно на этой особенности основан метод лечения под названием «Перфузия конечности при меланоме кожи» , в частности с применением Мелфалана
Вводные:
1980г. Удаление опухоли на голени (гистологии нет). В результате выяснилось, что это была не опухоль, а травма, но раз в бумажке написано, надо отметить.
Февраль 2013г. Метастаз меланомы в паховых лимфоузлах. Без первичного очага. Лимфодиссекция. Интерферон 1 год.
Март 2016г. Метастаз в мягкие ткани бедра.
Лето 2019г. Обнаружено нечто на голени под коленкой. Самостоятельное лечение чистотелом.
Февраль 2025г. Под коленкой удалена меланома. Бреслоу 1мм, Кларк II,1-4 митоза, без изъязвления. ПЭТ КТ — негомогенное накопление РФП в коже бедра. БРАФ V600 «+» (вид мутации неизвестен).
Сентябрь 2025г УЗИ — в рубце гипоэхогенное образование. ТАПБ — меланома.
ПЭТ КТ — По рубцу и рядом, на стопе множественные внутридермальные очаги накопления РФП.
Назначен пембролизумаб 400мг/раз в 6 недель.
Меланома на голени. История лечения
14 апреля 2026г, утречко.
— Доброе утро! Мой папа болеет меланомой.
Наша история началась давно. Попробую тезисно кратко изложить
В январе 2013 папа обнаружил шишку в паху. Удалили кольцо лимфоузлов. В двух были клетки меланомы. Очаг так и не нашли . Отправили под наблюдение и год колоть интерферон.
В 2016 было обнаружено подозрительное образование . Удалили . Приехали за гистологией, врач в коридор вышел , сказал все хорошо , живите дальше и наблюдайтесь. Позже ( в 2025 г) в выписке прочитала, что там тоже была меланома/
В январе 2025 было обнаружено ещё образование. Удалили . Меланома . Отправили на ПЭТ КТ.
В старом шве что-то визуализировалось. Но врач тогда не придала этому значение . Через три месяца заново пришли на контроль , отправили на УЗИ ноги, т.к все образования были в левой ноге. Там и увидели небольшое образование в старом шве и ещё несколько подкожных в этой же ноге ( локализация около стопы).
На сегодняшний день папе назначен пембролизумаб . Сделал 4 капельницы . Сейчас выписку скину:
Вопрос в правильном лечении . И три недели как началось плохое самочувствие . Слабость сильная , спит много, давление 90/ 60, расстройство стула.
BRAF «+»
Обратите внимание на то, что как и в предыдущей истории — Метастаз — BRAF не имеет буквенного обозначения. прим Дядя Вадик
— Понял. Ваш папа «в рубашке родился».
Дело в том, что адъювантную терапию (это лечение после полного удаления опухоли и метастазов) нормальными лекарствами начали применять вне клинических исследований только в 2017-2018 гг.
До этого времени ничего кроме интерферона и химии не было. Варианты были либо участвовать в клинических исследованиях (в основном за рубежом, либо покупать лекарства самостоятельно).
— Я засомневалась , что нам таргеты сейчас не назначили , а иммунку ?
На сегодняшний день . Две шишки на ноге ушли. Одна немного в процессе увеличилась, сейчас Остановила рост . Пятно на голени уменьшилось и посветлело
Ну и очень беспокоит слабость, апатия, и понижение давление, хотя он гипертоник на лекарствах 10 лет . Это побочка? Или что может быть ?
— Оба варианта правильны (метастазов много , но они локальные и как показало многолетнее наблюдение — меланома «слабоагрессивная» если можно так выразиться).
Вы брали иммунку — хорошо, тем более, что ответ есть уже после 4 капельниц.
Да, это побочка. Не исключено, что постепенно все придет в норму. А что с температурой?
Тут надо отметить, что писал я до того, как посмотрел анализ BRAF. Естественно, не зная точной мутации назначать таргетную терапию в первой линии нельзя, прим Дядя Вадик
— Подскажите, какой наш дальнейший план ? Следующий контроль в июне/
— Капаем пембро и боремся с побочками. Должен отметить, что это далеко не самое серьезное из того, что может быть. Я ж говорю — Вашему папе везёт.
— Почему именно из имунки пембролизумаб нам назначили? В каком случае ниволумаб назначают и что эффективней? И точно у нас моно лечение не страшно?
— А как мы поймем , что хватит иммунку капать? В идеале должны все шишки и пятна уйти?
— Разницы между пембролизумабом и ниволумабом нет. Вот что есть, то и назначают.
Распространение локальное + история болезни (все медленно происходит). Вот по этому Ервой не добавили. Монотерапии достаточно. + Ервой — это еще куча сильных побочек.
Да, первая «отсечка» — ликвидация всех метастазов.
Далее, год- полтора-два продолжается лечение и если всё нормально, то прекращается.
Сейчас примеры покажу:
Голубой невус. Ошибки гистологии и последствия
Зачем проводить биопсию сторожевых лимфоузлов?
А это первый в РФ случай, когда пациента вылечили ниволумабом в монорежиме за полгода:
Лечение в Израиле. Отзыв пациента
— Спасибо. Все почитаю . Но я не представляю как год — два имунку он перенесет . Расстраивается по своему состоянию , он активный был. В июне будем когда у химика, все о побочке рассказать ? Боюсь чтобы с лечения не сняли. И нас сказали в июне опять к ПЭТ КТ готовиться. Предыдущее было в 5 марта. Не страшно что так часто?
— Эти побочки должны победить врачи. Иммунка действует медлено, тут ничего не поделаешь.
Не в июне! Сейчас надо рассказывать. Нет, с ПЭТ КТ все нормуль.
*************
Вот такая история. Конечно же желаем победы! Чтоб все потихоньку пришло в норму.
Конечно же назначать лечение надо было в феврале 2025, а не в сентябре, но к счастью, благодаря той самой особенности меланомы, все осталось в пределах одной конечности.
Из минусов. Это уже второй случай подряд, когда я наблюдаю «урезанную» версию анализа на BRAF мутацию. Объяснить не могу. Это дешевле или что?
БСЛУ без краски, BRAF без буквы … какая-то примитивизация происходит.
Не болейте!
