Метастаз.

Метастаз — это вторичный очаг злокачественной опухоли, возникающий при распространении раковых клеток из первичного узла в другие части тела через кровь, лимфу или внутри полостей.

Вводные:
Май 2016г. Меланома на плече. 2мм по Бреслоу, Кларк II, без изъязвления;
Январь 2017г. Ревизия: меланома in situ;
Февраль 2026г. ТАПБ подчелюстного лимфоузла. Цитология: метастаз меланомы;
Март 2026г. Удаление слюнной железы с несколькими лимфоузлами. Гистология — метастаз меланомы;
Ревизия первичного материала: Поверхностно-распространяющаяся меланома, Бреслоу 0,8мм, Кларк II, 1 митоз, без изъязвления.
Апрель 2026г. ИГХ и BRAF мутация

История началась в мае 2016г, но опубликована не была, ибо нечего там было публиковать кроме фото самой меланомы (№ 15 https://www.vladlive.com/melanoma-2/melanoma-foto/) и ВНЕЗАПНО получила продолжение в марте 2026г.

10 мая 2016г. Рабочий полдень …

— Добрый день помогите определить что это, похожа на меланому, но не хочется верить в этот страшный диагноз

— Добрый день!

Это похоже на что угодно и в том числе да — на меланому (врать не буду). Но все таки хочу заметить, что по фото ставить диагноз дело не благодарное.
Так что чем быстрее вы попадете к онкологу, тем будет лучше. И с этим не к дерматологу, а именно к онко-хирургу

Удалить скальпелем, отступив по паре мм (миллиметров) с каждой стороны и на гистологию.

Через месяц …

— Добрый вечер, вырезали родинку и получили вот такую гистологию, не могли бы Вы прокомментировать, врач наш был немногословен.

— Добрый день! Толщина 2 мм. Лечение действительно не показано, кроме вот этого действа: Биопсия сторожевых лимфоузлов. Операция. Видео

Сентинель с таким диагнозом показана на все 100%

Если будет чисто (+ гистологию пересмотрят, т.к. могут быть нормальные такие отклонения как в одну, так и в другую сторону) то на этом все закончится, в противном случае… ну это уже другая история.

— Спасибо, а витамины для поддержания организма не нужно пропить? Не посоветуете?

— Про витамин Д изредка пишут… но это все очень и очень вторично и на общую картину особо не влияет.

Ноябрь 2016г.

— Добрый день. У моей мамы была меланома, ее вырезали, существует ли в наше время какой-нибудь хороший препарат для повышения иммунитета чтоб пропить от таких как всяких?

Не подскажите?

— Добрый день! Нет, препаратов таких нет. «Повышение иммунитета» никак на возможное метастазирование не влияет.

— Спасибо, а что скажите про этот препарат Интерферон альфа-2?

— Интерферон используется в адъювантной терапии. С «иммунитетом» (ну в общепринятом понимании) это не связано. НО, адьювантную терапию нужно начинать в течении то ли пары недель, то ли пары месяцев с момента операции. Сейчас уже смысла нет никакого.

Дальше мы обсуждали БСЛУ в Израиле, но как это часто бывает, финансовый вопрос встал во главу угла и от поездки отказались.

Декабрь 2016г.

Выполнена иммуногистохимия

Январь 2017г.

Выполнена ревизия гистологии

На этом все закончилось (январскую ревизию гистологии мне прислали только в 2026г).

МЕТАСТАЗ

Конец марта 2026г. Прошло 10 лет.

Добрый вечер я снова к вам за советом

Мы писали в группе недавно про маму, что 10 лет назад была меланома, сейчас образование в лимфоузле, удалили, получили такую гистологию:

Описание нормальное для метастаза? Меланома была на плече 10 лет назад, там все спокойно, до операции сделали ПЭТ КТ и МРТ головы — чисто, но вопросы по ноге конечно остались.

— Доброе утро!

Это рекорд 🙁 10 лет у меня еще не было.

Да, по описанию это точно метастаз. В голени ничего нет по нашей части. Лимфодиссекция, определения наличия BRAF и далее адъювантная терапия.

Просто место расположения (л/у рядом со слюной железой) вызывает удивление.

Через 2 часа … я еще раз перечитал заключение и понял, что ситуация ну совершенно нереальна по сути своей.

Я считаю, что нужно сделать ИГХ для подтверждения именно меланомы, т.к. вообще непонятно, как он там мог оказаться.
Подмышка, под/надключичные л/у — это было бы нормально и объяснимо, но подчелюстной л/у …. это вообще нереально, тем более с учетом пересмотра. 0,1 и метастазирование — это вообще нонсенс. ИГХ обязательно!

Понимаете, при наличии диагноза, всегда (автоматически) в таких случаях склоняются к метастазам.

ИГХ, кстати, тогда не доделали. Может это вообще не меланома была. В общем, перед тем как что-то дальше предпринимать, нужно убедиться, что метастаз — это точно меланома.

— Мама контролировала все лимфоузлы каждый три месяца 3 года,потом каждые пол года, все чисто было. Я вам хотела прислать узи нашего специалиста, мама у него делает 10 лет:

— Ну вот. Нашли на УЗИ некое образование в Л/У. УЗИст молодец.
Мы имеем онкологию в л/у. Осталось подтвердить, что это меланома.

— Сначала взяли пункцию и потом уже удалили с гистологией.

— Спасибо! Понимаете, если это точно меланома, то по совокупности факторов это «1 случай на миллион». Вот по этому я бы и сделал ИГХ

— А что покажет ИГХ? Для примера, чтоб мы еще понимали.

— Вот последний пример: Нужно ли удалять травмированные родинки. Там в конце и израильская ИГХ , и московская есть.

— И еще мы снова пересмотрели гистологию:

— А я вам покажу пару случаев, когда «метастаз меланомы» на поверку оказывался совершенно другим заболеванием:

2013г. «Метастаз в щитовидной железе, оказался раком этой самой щитовидки: Диагностика меланомы и удаление щитовидной железы в Израиле
2017г. Метастаз меланомы после ревизии гистологии оказался гисциоцитозом из клеток Лангерганса: Меланома истории лечения. Видео (вторая история).

***************************

Ждём результатов ИГХ.

Продолжение следует….

З.Ы Я решил спросить терминатора, какому виду рака может соответствовать наш метастаз.

Чат GPT

Вопрос: «Метастаз опухоли альвеолярного строения, из светлых атипичных эпителиоидных клеток с митотической активностью 2 в мм/2» какому виду опухоли может принадлежать этот метастаз?

Ответ:

Описанная вами гистологическая картина («альвеолярное строение», «светлые атипичные эпителиоидные клетки») является классической для нескольких видов злокачественных опухолей. Наиболее вероятные варианты:

— Светлоклеточный почечно-клеточный рак (ПКР): Это основной кандидат при обнаружении метастаза с такой морфологией. Для него характерно именно альвеолярное (гнездное) строение, клетки с прозрачной цитоплазмой (из-за накопления гликогена и липидов) и выраженная сеть мелких сосудов. Митотическая активность помогает определить степень злокачественности.

— Альвеолярная мягкотканная саркома: Редкая опухоль, которая часто поражает молодых людей. Она состоит из крупных эпителиоидных клеток, собранных в характерные «альвеолы» или гнезда, разделенные тонкими прослойками соединительной ткани.

— Светлоклеточная саркома (мягких тканей): Также может иметь гнездное строение и состоять из светлых клеток, гистологически напоминая меланому (иногда её называют «меланомой мягких тканей»).

Метастаз светлоклеточного рака другой локализации: Реже такое строение могут давать светлоклеточные формы рака яичника, матки или щитовидной железы.

Начало апреля 2026г. Результаты ИГХ и анализ на BRAF мутацию.

ИГХ (иммуногистохимический анализ) метастаза.

Не могу сказать, можно ли на основе трех маркёров — S100, Melan-A и Vimentin однозначно говорить о меланоме, но что есть, то есть.
Чтоб был понятен мой скептицизм, вот что сейчас у меня перед глазами (из свеженького): метастаз беспигментной меланомы.

Но даже если это точно меланома, то я скорее поверю в метастаз без первичного очага (т.е. некоего нового образования), чем в то, что это метастаз «нашей» меланомы на плече. Вы уж извините.

Анализ на BRAF мутацию.

Я впервые сталкиваюсь с определением BRAF без точного определения вида мутации: «Обнаруживает но не различает мутации V600E, V600K, V600R, V600D», но раз она отсутствует, то бог с ним.

Единственное что могу точно сказать — номера стекол и блоков везде одинаковые (буквально вчера, с одной чудесной девушкой мы обсуждали примеры «перепутывания» стекол и блоков).

******************

Далее, назначение адъювантной терапии пембро / ниволумаб. Остается только дождаться и пожелать удачи!

И вот еще что, такие случаи происходят «один раз на миллион«, т.е. не нужно после прочтения этой истории щупать у себя лимфоузлы под челюстью (многие сразу нащупают, т.к. они часто увеличены) и впадать в панику.

Вечер того же дня (в рубрику «пока верстался номер»):

— Добрый вечер, я опять к Вам за советом, сегодня забирала блоки, разговаривала с человеком который делал браф, у него просто не с первого раза получилось увидеть, так как новый аппарат, как я поняла. Он сегодня общался с разработчиками и после поставил заново и показала браф +, а мы сегодня были у химика и завтра у нас консилиум по назначению терапии. Как нам теперь поступить, мы уже подали документы что браф «-«. Перепроверить в ближайшее время не получится, частные лаборатории отправляют в Москву. Правильно ли начинать лечение без точности в браф?

Я за импортозамещение (двумя руками), тем более когда в результате выявляется новая, доселе неведомая мутация в гене BRAF — V600X. Правда, не совсем понятно, почему при этом мутации в гене BRAF не обнаружено, но это уже мелочи жизни, как говорится.

В общем, надо начинать адъювантную иммунотерапию, ибо:

• BRAF V600E: Является наиболее чувствительной к комбинации препаратов (например, вемурафениб/кобиметиниб, дабрафениб/траметиниб).
• BRAF V600K: Обладает уникальным профилем с меньшей экспрессией сигнального пути ERK, что делает ее менее восприимчивой к подавлению BRAF/MEK по сравнению с V600E.
• Мутации вне V600 (V600D, V600R): Для них стандартная терапия, одобренная для V600E, может быть неэффективной.

т.е., пока не будет точности в BRAF , ни о какой адъювантной таргетной терапии речь не идет.

** В последней бумажке фразу «В гене БРАФ мутаций не обнаружено» исправили на следующий день.

Не болейте!