Меланома 6 мм по Бреслоу (Кларк IV, в краях резекции клетки опухоли). Вновь о том, что такое БСЛУ (биопсия сторожевых лимфоузлов), для чего она проводится и нужно ли выполнять эту процедуру при наличии очень толстой меланомы.
И конечно же вспоминаем о стандартном тезисе «Мы не умеем, значит вам и не надо«.
Октябрь 2016г. Рабочий полдень …
— Влад, здравствуйте! Меня зовут *****. Буквально неделю назад узнала, что у моего дедушки меланома. Стала шерстить интернет и нашла Ваш сайт и море полезной информации. Пока вникнуть во всё еще не смогла, разбираюсь постепенно. Хотела спросить Вас, как опытного человека. Читала про клинические исследования и возник вопрос. Как понять, подходит ли оно именно для твоей проблемы? Ведь бывают разные варианты, мутации…
Вот результаты гистологии: «Иммуноморфологическое исследование: Меланоцитарный антиген (melan A), панцитокератины AE1/AE3, виментины, CD45 Результат реакции: Диффузная экспрессия меланоцитарного антигена (melan A) и виментина. Не выявлена экспрессия панцитокератинов AE1/AE3, CD45 Заключение: Иммуногистохимический профиль соответствует меланоме.
МИРКО: Образование в коже – меланома, построенная из веретеновидных и преимущественно эпителиоидных клеток с небольшим содержанием пигмента, митотическая активность низкая, по поверхности определяются участки изъявления. По периферии опухоли умеренная очаговая лимфоцетарная инфильтрация. 4 стадия инвазии по Кларку, толщина 6 мм по Бреслоу. Край резекции в некоторых полях зрения проходит по ткани образования. « На что нужно обратить внимание при поиски КИ с таким диагнозом? Прошу прощения за беспокойство!
— Добрый день! Я ща сына из садика заберу и вам напишу (в 2016г мой младший отпрыск еще посещал детский сад, прим Дядя Вадик).
А вы мне напишите, какие проверки были проведены уже.
— Был сделан рентген грудной клетки, УЗИ всех лимфоузлов, брюшной полости, анализы крови- перед первой госпитализацией месяц назад. Может быть что-то ещё. Но в целом отклонений от нормы нигде не было. С этой «родинкой» дедушка проходил 4 года (2 года назад была сделана биопсия и все было ОК- поэтому никаких действий нами предпринято не было). Сейчас дедушка лежит в больнице после обширного иссечения с учетом того, что это оказалась меланома. Пока у меня на руках только первая гистология, остальное получим с выпиской. Хотели сделать ПЭТ КТ, но на Каширке мне сказали, что стоит подождать 3-4 недели после операции.
— Так, все понятно. ПЭ КТ действительно делается чрез 3-4 недели после широкого иссечения. Т.е. лишнего может показать.
Метастазов не обнаружено по УЗИ и рентгену — уже чудесно.
У вас три варианта действий:
1. Ничего не делать. Вообще. Т.к. метастазов нет; 2. Проколоть интерферон в виде адъювантной терапии (если врачи пропишут); 3. Выполнить биопсию сторожевых лимфоузлов, дабы убедиться что микрометастазы отсутствуют в лимфоузлах.
Никаких КИ и другого лечения в вашем случае не предусмотрено (да и не нужно).
— Вадим, спасибо большое за подробный ответ! Прошу прощения, что отняла у Вас время. Когда сталкиваешься с такими вещами, мнение других очень важно. По второму пункту: а кроме интерферона ничего более «прогрессивного» не колят? Или все остальное только при наличии метастазов? И БСЛУ — в России нет? В Обнинске не совсем то?
— Официально на сегодняшний день во всем мире есть два лекарства для адъювантной терапии: Интерферон (правда помогает он конечно очень малому количество народа). Вот последнее исследование про интерферон после БСЛУ и микрометастазов: Адъювантная терапия интерфероном после БСЛУ , да и в остальных случаях, на самом деле, толку от него никакого.
Ервой лучше, но при стоимости в 100 000$ за 4 укола….
Касательно Обнинска. В Обнинске проходят исследования отечественного радиофармпрепарата для выполнения БСЛУ. Результатов каких-то пока нет. По этому каждый пациент подписывает бумажку «что без претензий». Как мегабюджетный вариант с непонятной концовкой, да, можно использовать.
Декабрь 2016г.
— Здравствуйте! Возможно, это Вам для статистической информации пригодится 🙂 Сделали ПЭТ КТ- всё чисто! Пока колем интерферон и наблюдаемся.
— Добрый вечер! Спасибо что написали. Ну и отлично! Скажите, а что конкретно колите и есть ли побочные явления?
— Если я не ошибаюсь, колют Интерфераль. Да, побочные явления есть- первые 1,5 недели после укола поднималась температура выше 38, была рвота, сейчас этого нет. Есть разбитое состояние, депрессия, воспаление глаз, отсутствие аппетита и похудение на 5 кг за месяц. Вот так. Уколы через день. Врач сказал колоть год.
Доброе утро! Спасибо, вот такого названия я еще не слышал. Побочки стандартные. Просто у нас в группе дискуссия была на тему «какой интерферон лучше». По мне дык они все одинаковые, но народ больше к импортному, как обычно, склоняется.
ТИК-ТИК-ТИК ….
Февраль 2018г.
— Добрый день! Мы с Вами общались год назад. Тогда моему дедушке диагностировали меланому, прооперировали и назначили иммунотерапию. С ним всё отлично. Год он проколол интерферон. Регулярно делал все обследования, УЗИ — все в норме.
ТИК-ТИК-ТИК …
Меланома 6 мм по Бреслоу. ПРОШЛО 10 ЛЕТ.
Сентябрь 2026г.
— Здравствуйте! Мы с вами 10 лет назад общались по поводу меланомы у моего дедушки.
До последнего времени все было хорошо. Слава Богу, он был в добром здравии — здоровее всех своих ровесников. Ему в январе исполнилось 80. Он много физически работает в огороде, гуляет с бабушкой по Москве. Он регулярно проходил все обследования. Последнее было в феврале.
И вот несколько недель назад он обнаружил какую-то опухоль в паховой области на ноге. Сегодня пришла гистология:
Нога та же, где была меланома. Меланома была на подошве ноги.
— Добрый вечер! Вот тебе и раз 🙁
Ну вот, это результат невыполненной 10 лет назад БСЛУ
ПЭТ КТ, УЗИ паховых л/у. Затем есть два пути:
I. Самый продвинутый: 2 курса комбинации препаратов Ервой + Опдиво, затем лимфодиссекция (если будет хороший ответ на лечение, то на этом ВСЁ), если нет, то продолжение лечение препаратом Опдиво. II. Лимфодиссекция и Опдиво или пембролизумаб на год в адъювантном режиме (а при наличии мутации БРАФ — комбинация препаратов Тафинлар и Мекинист)
Единственная проблема — Ервой достаточно токсичный препарат и тут будут смотреть на общее состояние (все таки 80 лет…)
— Поняла вас. Спасибо. Дедушка, оказывается, в конце марта делал УЗИ всех лимфоузлов и нигде ничего не было видимого…
Скажите, а из тех препаратов, что вы перечислили, что-то назначают по ОМС? Насколько я помню, это были очень дорогие препараты. Дедушка прописан и лечится в Москве.
— ВСЕ по ОМС! 10 лет прошло ….
И попытайтесь попасть в Блохина. Там больше шансов первую схему применить!
Остается только пожелать удачи пациенту и конечно же я выражаю огромную благодарность моей прекрасной собеседнице за такую важную информацию.
В 2017г я собирал случаи рецидивов в л/у через длительное время (максимальный срок был 8 лет): Лечение меланомы. Откуда берутся рецидивы в лимфоузлы. и вот теперь мы смело можем утверждать, что клетка меланомы может «спать» в лимфоузле 10 лет и без выполнения БСЛУ невозможно перевести пациента из разряда «длительная ремиссия» в разряд «полное выздоровление».
Соответственно, передаем пламенный пролетарский привет «специалистам» РОНЦ Блохина с их несомненно прекрасным тезисом «мы не умеем , значит вам и не надо».
Не болейте!
З.Ы Оказывается я, в отличии от «специалистов» с Каширки, уже в 2016г худо-бедно , но рассказывал гражданам про альтернативу лечению в Израиле. Забывается это всё постепенно …
