Удаление родинки без гистологии или очередная история лечения меланомы. Удаление лазером, отсутствие гистологического исследования, непонятные результаты ТАПБ и лечение комбинацией Ервой и Опдиво.
Середина июня 2025. Рабочий полдень …
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста с чего лучше начинать лечение?
Удаление родинки без гистологии. Меланома. ПЭТ КТ на начало лечения
— Добрый день! Я бы начал с комбинации Опдиво + Ервой.
— Вы второй кто советует, мне ещё говорили про дозу 3 Новолумб 1 Ервой.
— По дозам пусть врач решает.
Через два дня …
— Здравствуйте! Мне назначили Ервой Опдиво, 2 дня назад сделали капельницу. Сильно увеличились лимфоузлы на шее, наверно в раза 3,что затрудняет дыхание.. я напугана, ещё и горло жутко красное от них.. признаков простуды нет
Вот боюсь как эти 3 недели дюжить, если совсем плохо будет, я могу отказаться от этой терапии?
Когда я приезжала, Браф, С — Kit не готов был.. они назначили комбинированную..
Если вдруг Браф положительный окажется.. могут они перевести на таргетную по клинических симптомам?
— Доброе утро! Мне сложно оценить ваше состояние (во-первых, дистанционно, а во -вторых, я же не врач), но если получится «перетерпеть», это будет лучший вариант. И естественно, в понедельник надо показаться врачу.
— «Перетерпеть», это имелось ввиду продолжить терапию до конца? Это может быть такая реакция на капельницу, как отёк или все таки прогресс такой большой?
— Безусловно, это может быть реакцией на препараты. Такое явление называется «псевдопрогрессирование». В любом случае Вам завтра к врачу!
— Скажите, а если у вас истории регресса множественных метастаз от иммунотерапии..
Хочется на что то надеяться
— Конечно есть! В данный момент в болезни нет ничего угрожающего жизни. И это как раз тот случай, когда надо начинать с иммунотерапии. + по количеству ответов на лечение на сегодняшний день комбинация ипи+ниво остается самой лучшей.
— Здравствуйте, 6 день после первой капельницы ипи-ниво, отёк от лимфоузла 4*10, больно даже глотать, боюсь представить что дальше.. Как мне быть, можете что то подсказать?
— Только ждать. Прошло еще очень мало времени с начала лечения. А онколог что говорит?
— Онколог сказал наблюдаем пока, ни каких препаратов не назначил/
— Ну вот, так и есть.
Через две недели …
— Здравствуйте! Отек на шее спал, остались шишки внутри. Но беспокоит отек в паху на месте где вырезали лимфоузлы, но он несильно большой как на шее был, в правом бедре жжение. Завтра еду на вторую капельницу, у меня дозировка Ниволумаб 3мг/кг и Ипилилумаб 1мг /кг. Вот все думаю..не стоит ли попросить дозировку поменять Ипилилумаба на большую?
— Здравствуйте! Ну вот, очень хорошо! Менять ничего не нужно. У вас нормальный официальный протокол. Нужно просто подождать… иммунка действует медленно и постепенно.
Начало февраля 2026г. Прошло полгода …
— Добрый вечер! Прохожу терапию Ниволумабом, после 4 курсов комбинированной терапии На данный момент, поставлен аутоиммунный тиреоидит, принимаю Тироксин (вроде как пожизненно, надеюсь что нет) Ещё одна побочка, с которой почти смирилась белые волосы Пришёл результат Пэт КТ, полный метаболический ответ Завтра капельница Ниволумаб в дозе 480 Как долго капать? Есть ли смысл организм травить дальше?
Я ощущаю уплотнение на шее, подмышкой слева тоже могу прощупать Эти уплотнения не уйдут? Они как то кальцинируются в лимфоузлах или как?
Меланома. ПЭТ КТ — полный метаболический ответ
— Доброе утро! Я Вас поздравляю! Замечательный результат, не смотря на побочки.
Я считаю, что капать еще как минимум полгода. Врачи у нас, в основном, пару лет заставляют капать после полного ответа. В Израиле вообще не прекращают. Вот, в декабре видео записывал: Диагностика и отдых в Израиле 2025. (часть V с самого начала)
По поводу уплотнений. Да, они могут остаться. Был пример: после полного ответа остался увеличенный л/у, который удалили и сделали гистологию. По словам девушки «в нем остались клетки меланомы, только «дохлые» (вот слово в слово). То же самое (только на коже) было в истории которую я Вам раньше показывал (про голубой невус).
А можете кратко рассказать с чего все началось? Параметры первичной опухоли и т.д.
Удаление родинки без гистологии
— Доброго времени суток, моя история похожа на многие другие истории, бездумно удалила родинки лазером. Одна была на пояснице, у неё были неровные края, зудела немного, склоняюсь что она первичный очаг.
Удаление было в октябре 2022 года, хирург сказал нет подозрений у него на злокачественность, гистологии не было В декабре 2024 г воспалился лимфоузел в паху, обратилась к терапевту, пролечивалась антибиотиками не раз, но не уменьшался. Онколог сделал пункцию, цитология была неоднозначная Направление в область не давали, в инфекции месяц на дневном была, еле ходила, постоянно с температурой 38-39.
Самостоятельно платно сделала операцию (экцизионную биопсию), удалили 2 лимфоузла Только после проведения иммуногистохимического исследования узнала что у меня беспигментная меланома без выявленного очага.
Сегодня была очередная капельница Ниволумаба, химиотерапевт сказала лечение на 2 года.
— И снова здравствуйте! Спасибо за рассказ! Я как раз сейчас очередную историю пишу, в которой ТАПБ фигурирует. И Вы очередной случай рассказываете. Ну а лазер — это стандартное зло.
По поводу лечения. Я Вам скину результаты клинических исследований. Смысл такой — вероятность рецидива после полного ответа приблизительно 10-12% если не ошибаюсь. Т.е. если будет совсем тяжко и не дай бог еще что-нибудь вылезет в виде побочек, то можно будет и раньше это дело прекратить.
— Да вот зачем так делают? Хирург, с огромным опытом, я хорошо помню ту родинку, она была явно подозрительная. А я не информирована как-то была о последствиях таких.
— Уроды потому что. И каждый уверен в своей исключительности.
**********
ТАПБ — это анализ, который часто бывает неточным. Точность — это гистологическое исследование после TRU CUT (core-биопсии). Сто раз уже приводил примеры. Удаление родинок лазером и тем более без гистологии — это тотальный писец. Куча случаев в блоге описана.
Пожелаем моей прекрасной собеседнице полной победы!
Не болейте!
З.Ы Я наврал с клиническим исследованием. Имелись ввиду результаты десятилетнего наблюдения в KEYNOTE-006 (NCT01866319) , но там была монотерапия Китрудой.
Я задолбал чатGPT вопросами на эту тему, но найти что-то похожее по отмене лечения после полного ответа на терапию Ервой + Опдиво не удалось. Есть какие-то разрозненные публикации по небольшим группам пациентов, но не более того. Я думаю, что результаты будут в любом случае не хуже чем KEYNOTE-006, но точных данных нет.
