Биопсия сигнального лимфоузла. Чему учат и что получается.

Биопсия сигнального лимфоузла (БСЛУ). Дополнительные штрихи к общей картине выполнения процедуры в наше стране.

Немного терминов и теории для тех, то в первый раз столкнулся с темой:

Биопсия сигнального лимфоузла (БСЛУ) — диагностическая операция с прекрасным терапевтическим (лечебным) эффектом, который особенно ярко проявляется на стадиях I — II — IIIA. Применяется при лечении меланомы, рака молочной железы и других видов онкологии, при чем возраст пациента значения не имеет — меланома у детей лечится точно так же как и у взрослых.

NCCN (National Comprehensive Cancer Network) — это некоммерческое объединение 33 ведущих онкологических центров в США. Клинические рекомендации по лечению меланомы от этой структуры являются наиболее подробными, полными и регулярно обновляемыми, что, соответственно, превращает их в «ГОСТ», который является основой для создания КР в других странах.

РФП — радиофармпрепарат, который используется для выполнения БСЛУ.
Красители — индоцианиновый зеленый (ICG), изосульфановый синий (isosulfan blue) и метиленовый синий (methylene blue), использование которых, совместно с РФП, максимально повышает точность выполнения БСЛУ.

Предыдущие материалы по теме:

Биопсия сторожевых лимфоузлов. Операция. Видео — общая методика выполнения (2012г «с изменениями и дополнениями по состоянию на 2026г» )

Меланома. БСЛУ и «NADINA». Профессор Хаим Гутман. Видео — Интервью с профессором Хаимом Гутманом в Тель-Авиве. Использование красителя и причины появления рецидивов в лимфоузлах. Видео и несколько рисунков, которые поясняют тему. (декабрь 2025г)

Меланома 1 мм по Бреслоу. БСЛУ и неоадъювантная терапия. — Небольшая подборка историй рецидивов после некачественно выполненной биопсии сторожевого лимфоузла (осень 2025г).

Принципы выполнения БСЛУ — тот самый «ГОСТ» от NCCN.

Наткнулся в сети на учебник 2022г. под названием «Биопсия сигнального лимфоузла при меланоме кожи» с очень внушительным набором соавторов.

Ознакомился. Приятно осознавать, что информация, которую я публиковал у себя в блоге с 2012г превратилась в учебник. Все основные моменты описаны довольно подробно, но есть пара преинтереснейших нюансов, на которых нужно заострить внимание.

I Биопсия сигнального лимфоузла. Комплексный подход

Первое и наверное самое главное написано на странице № 17:

Оказывается, все прекрасно понимают, что максимального результата можно достичь только при комплексном подходе, но никто этим не занимается. Почему? Это вопрос не ко мне, я лишь констатирую факт. Скорее всего, это наследие нашего героического советского прошлого, когда своим по остаточному принципу с любимой всеми фразой «и так сойдет».

Так же обратите внимание на предложение использовать два красителя вместо РФП. Это вообще какой-то сюр, если честно, более того, я несколько раз «прошерстил» свежие рекомендации американской NCCN и не обнаружил там даже мимолетного упоминания о зеленом красителе ICG. Нет его там и всё.

Биопсия сторожевого лимфоузла по ГОСТУ выполняется при помощи РФП и синей краски, а всё остальное можете смело приравнивать к ТУ, которые , в соответствии с тем же учебником, у нас являются стандартом. Там так и написано «РФП ….. на сегодняшний день является стандартом в определении СЛУ».

Но вдруг я что-то пропустил? Решил уточнить у Chat GPT:

Не смотря на это, разнообразные экспериментаторы используют индоцианиновый зеленый (ICG) для выполнения БСЛУ, но только в связке с РФП.

II Визуализация

И еще один момент из учебника — визуализация. Мне кажется, что на картинках всё прекрасно видно и ничего пояснять не нужно.

И конечно же ни о каком терапевтическом (лечебном) эффекте от выполнения биопсии сторожевого лимфоузла на страницах учебника речь не идет.

Вывод: хирургов изначально учат тому, что стремится к какой-то максимальной точности нет никакого смысла — это и дороже, и сложнее.

Учебник вы можете найти, скачать и почитать. Никаких проблем тут нет. Я его выкладывать не буду, ибо «авторские права» и всё такое прочее.

Пример результатов работы «по учебнику».

В дополнение к ссылкам вверху поста. БСЛУ в исполнении тех, кто этот учебник писал, кстати.

Не болейте!

З.Ы В 2013г я контактировал с главным врачом Иркутского ООД по вопросам применения биопсии сторожевого лимфоузла. Почитайте, очень познавательно о стандартах лечения. Вы поймёте, что ситуация принципиально не изменилась вообще.
Диагностика меланомы Иркутский ООД.

З.Ы З.Ы И последнее. Если у вас нет возможности выполнить биопсию сторожевого лимфоузла в Тель-Авиве, не стоит тратить деньги на поездку в Москву или СПб. Всё то же самое выполнят в вашем областном/краевом ОД (если там выполняют БСЛУ). Лет пять-шесть назад такие поездки были актуальны, а сейчас уже нет.

З.Ы З.Ы З.Ы И конечно же нельзя осуждать пациента, который отказывается от БСЛУ, это так, просто вспомнился фактик.