Биопсия сторожевых лимфоузлов

Лечение меланомы. Откуда берутся рецидивы в лимфоузлы через много лет после операции.

Биопсия сторожевых лимфатических узлов — процедура, с описания которой начинался мой блог в 2012г., и не смотря на то, что за годы существования сайт наполнился множеством сопутствующих материалов (лечение, лекарства, результаты клинических исследований и т.д.), основным лейтмотивом остается ранняя диагностика меланомы и предупреждение развития болезни, т.е., в первую очередь, хирургия.

Ну, и в связи с тем, что глядя вот на такие регулярные истории:

Лечение меланомы в Санкт-Петербурге

я понимаю что глобально ничегошеньки не меняется в нашем королевстве (не смотря на появление некоторых «очагов адекватности») и приводить примеры того, к чему приводит такое отношение к пациентам надо как можно чаще.

ПРОШУ ИМЕТЬ ВВИДУ

Эта статья написана человеком, не имеющим медицинского образования и, соответственно, не претендует на «научность» и не может являться каким-то руководством к действию. Я буду рад любым комментариям.

Обновлено 10.09.2018

ЧАСТЬ I . ПРАКТИЧЕСКАЯ

Вводные: имеются два клинических случая (документально подтвержденных), когда удаленная с поверхности кожи меланома через несколько лет (6 и 8) дает метастаз в регионарный лимфоузел (я на 99,9% уверен в том, что этот л/у является «сторожевым» + уверен, что любой онколог-меланомщик со стажем таких случаев вам приведет пусть не «вагон», но «маленькую тележку» точно).

+ четырнадцать случаев обнаруженных уже после написания статьи и, соответственно, находящихся в самом конце.

ИТОГО: шестнадцать.

Обращаю ваше внимание на то, что речь идет только о метастазировании в регионарный лимфоузел, т.е. никаких транзиторных метастазов, метастазов в послеоперационный рубец и метастазов в отдаленные органы/ткани НЕТ.

Вопрос (основной): Почему это произошло? Вернее даже так: где все это время находилась клетка меланомы (возможно, небольшой конгломерат клеток)?

Вопросы (побочные): Почему чаще метастазирование происходит лимфогенным путем?
Что значит «метастазирование по крови» ? Почему меланома чаще всего метастазирует в легкие? И почему меланомщикам противопоказан «лимфодренажный» массаж, да и вообще любой «серьезный» массаж.

Итак, меланома — два клинических случая.

На самом деле такие случаи я и раньше наблюдал, просто не появлялось мысли их объединить в один пост .

I В 2011г. удалена меланома на голени. Толщина опухоли  1,3 мм. Кларк III, 2 митоза. Изъязвление отсутствует. Биопсия сторожевых лимфоузлов не проводилась. В 2017г. (через 6 лет) происходит рецидив в регионарный лимфоузел. Пациента зовут Ольга (все описано очень подробно)

II Здравствуйте Вадим! очень хочется услышать Ваш совет-ответ. Моей дочке 18 лет, несколько дней назад у нас удалили лимфоузел, и поставили диагноз узловая меланома, 8 лет назад мы удалили родинку, и все анализы были хорошие, а вот теперь пересмотрели стекла и подтвердили диагноз.

***Если первая история очень подробно описана, то по второй я могу дать только пару пояснений (хотя абсолютно все подтверждающие документы у меня имеются), т.к. во-первых, дело касается ребенка (на момент операции девочке было 10 лет), и во-вторых, для этой статьи важен только сам факт.

В 2009г удалена родинка. Гистология показывает «пигментный внутридермальный папилломатозный невус«. Пересмотр в 2017узловая меланома (без каких либо уточнений, т.к. патолог не посчитал нужным это сделать). Ну и, соответственно, метастаз в лимфоузел (опухолевая ткань распространяется за пределы капсулы).

Рецидив меланомы в лимфоузел

По состоянию на 12.09.2018, множественные метастазы в головной мозг……

Это все, что нужно знать читателю в контексте данной статьи.

*****************************************

Ну шо, теперь можно высказывать предположения о том,

где все эти годы находилась клетка меланомы.

1. Нигде не находилась. Рецидив не связан с первичной опухолью и все произошло спонтанно. Ну, как-бээ «метастаз меланомы без первичного очага». Выглядит сие фантастично. Не, конечно совпадения всякие бывают, но все равно, слишком это похоже на фантастику.

Да и вообще, не знаю как врачи, а я вот отношусь к термину «меланома без первичного очага» очень подозрительно. Поясню:

Меланома, как и простая родинка, в некоторых случаях бывает подвержена регрессу. Так было у меня с родинкой: Лечение в Израиле. Удаление родинки, и вот свежий пример гистологии меланомы (выделено красненьким):

Меланома. Гистология. Регресс

**два слова выделенные зелененьким тоже очень важны, но о них ниже.

И вот у вас на коже появилось некое новообразование, ну как в этом примере: Беспигментная меланома (там фотка очень наглядная), а потом постепенно пропало (раз имеются случаи 50% регресса, то можно предположить, что и 100% бывает). И вот проходит несколько лет и вы обнаруживаете метастаз… можно ли найти первоисточник? Думаю да, но для этого надо всю кожу снять и на гистологию отправить, т.к. визуально ни один врач ничего не обнаружит.

Но в наших то примерах первичная опухоль есть и, соответственно, не думаю, что стоит сочинять дополнительные причины.

2. Клетка меланомы много лет «путешествовала» по организму и в определенный момент «прилипла» и начала деление.  Это более интересный и правдоподобный вариант с одним НО — предположить, что через 6 лет «путешествия» наша клетка пройдя лимфоузлы, легкие, печень, головной мозг, ткани и т.д. (не по разу!) вернулась именно в регионарный лимфоузел, у меня ну никак не получается. Хоть убейте.

3. Плохо удаленная первичная опухоль. Т.е. наша гражданка «сидела» в коже и, через,  допустим, 5 годков, решила, не делясь, начать перемещение в пространстве. Вариант тоже интересный, но все же я склоняюсь к мнению, что в таком случае, наряду с лимфоузлом, метастаз появился бы в постоперационном рубце (ну или рядышком). Ну чего вот она ни с того, ни с сего решила сменить место дислокации? Делиться бы она начала и, как результат, новоиспеченные диверсанты двинулись бы в лимфоузел, оставив тыловое обеспечение в том самом постоперационном рубце.

4. Тоже самое касается предположения, что клетка находилась в тканях между местом первичного удаления и нашим многострадальным лимфоузлом. Ну как вот в этом мультике (только вместо кровеносного сосуда представьте себе лимфатический):

Метастазирование раковых опухолей - как это происходит

Получается, что наша клетка сквозь стенку сосуда пролезла в ткани, но делиться не начала и через те же 5-6 лет вылезла обратно и продолжила движение к лимфоузлу.  В этом случае это уже не клетка меланомы получается, а какой-то наноробот с искусственным интеллектом…

5. И вот, наконец, мы подходим к самому правдоподобному объяснению случившегося: С учетом III инвазии по Кларку в первом случае и, как я подозреваю, во втором тоже (не меньше , как минимум), наша клетка, находясь в сосочковом слое дермы, еще до удаления первичной опухоли отделилась от  «мамы» и добралась до сторожевого лимфоузла, где и почивала 6-8 лет, пока ВНЕЗАПНО, не началось ее деление.

У вас есть другие предположения? Пишите в камментах. Я ничего другого придумать не могу

И теперь возникает промежуточный вопрос: вы все еще считаете, что биопсия сторожевых лимфатических узлов — это диагностическая процедура? Ню-ню. Задумайтесь на секундочку, что бы было, если бы через пару лет после удаления опухоли (даже не в течении 6 месяцев, как рекомендуют врачи), нашим пациентам были бы удалены сторожевые лимфоузлы вместе с находящейся в одном из них клеткой (конгломератом клеток) меланомы? В тот момент, когда никакого деления этой/этих клеток еще не было и в помине..

Вот такие у меня имеются мысли. Если вы ничего не поняли, то прочитайте еще разок, ибо пишу я, местами, витиевато 🙂

И тут еще добавлю: Добавочка от июля 2018.

У меня появился первый случай. Обнаружена одна клетка меланомы в сторожевом лимфоузле

Общий вывод из первой части

Биопсия сторожевых лимфатических узлов — это процедура, обязательная для каждого пациента, у которого опухоль прошла базальноклеточную мембрану и имеется стадия III по Кларку, т.е. когда клетками меланомы заполняется так называемый «сосочковый» слой дермы  и что соответствует толщине меланомы от, приблизительно, 0,8 мм (конечно же, тут могут быть «вариации на тему» и в каждом случае вердикт может вынести только хороший и понимающий проблему врач).

Этот вывод уже не один год подтверждают нам «американские коллеги» и никакой «отсебятины» в моих выводах нет.

Если вам не рекомендуют эту процедуру в принципе, то сие свидетельствует о том, что ваш онколог либо глуп, либо ленив, либо не представляет себе, о какой процедуре идет речь (а в случае со страховой медициной речь может идти о нежелании страховой компании платить деньги за операцию).

К сожалению, я нигде не встречал статистики по вышеприведенным случаям (думаю, ее нет), поэтому, если у вас лично, или у ваших пациентов, знакомых, друзей было нечто подобное (метастаз меланомы только в регионарный лимфоузел через несколько лет после удаления первичной опухоли), то я с удовольствием добавлю его на эту страницу, чтобы получилось как с меланомой после беременности.

ЧАСТЬ II. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ

С теорией все еще сложнее чем с практикой, и отсутствие образования не позволяет мне очень подробно все расписывать (у самого больше вопросов, чем ответов, на самом деле), но хотя бы в таком простеньком, виде эти процессы должен понимать каждый человек, получивший диагноз «меланома».

Итак, начнем со строения кожи. Нас интересует 4 ее компонента:

Эпидермис, базальный слой, сосочковый слой дермы и сетчатый слой дермы.

Строение кожи. Меланома

** На картинке много «черточек» дополнительных. Я названия компонентов, к теме не относящихся, удалил, дабы глаз не мозолили.

Эпидермис — верхний слой кожи, который нас вообще не интересует, ибо в нем нет ни капилляров крови, ни капилляров лимфы. Поэтому, пока ваша меланома находится в эпидермисе и не преодолела базальный слой, отделяющий эпидермис от сосочкового слоя дермы, после удаления опухоли вы получаете полную индульгенцию.

Меланома в эпидермисе — это меланома «in situ».

Толщина эпидермиса на разных частях тела неравномерна и варьируется от 0,05мм до 1,5 мм (на пятках и ладонях, например). Поэтому, при идентичной толщине опухоли, инвазия по Кларку может быть не одинаковой у разных людей и на разных частях тела.

Базальный слой — отделяет эпидермис от сосочкового слоя дермы и является как-бы границей, после которой начинаются проблемы.

Тут тоже очень интересный момент: разрушившая базальный слой меланома стадируется как Кларк II (базальная мембрана, разделяющая эпидермис и дерму, разрушается опухолевыми клетками, которые начинают прорастать в верхний, сосочковый слой дермы), но все равно считается, что при отсутствии дополнительных факторов (изъязвление, митозы и т.д.) прогноз весьма благоприятный. Лично мне объяснить это очень сложно, но факт остается фактом.

Добавочка от июля 2018

В случаях описанных ниже, вы найдете историю про метастазирование меланомы Бреслой 1 мм и Кларк II

Сосочковый слой дермы — это самый интересный и важный слой кожи (с точки зрения меланомы), т.к. основная масса пациентов, как ни крути, имеют инвазию Кларк III (сосочковый слой целиком заполнен атипичными меланоцитами, но в сетчатом слое их не наблюдается).

Т.к начиная с этого момента всем требуется БСЛУ (а кто говорит, что не требуется, тот идет лесом), то остановимся на нем подробнее.

Вот как выглядят капилляры крови в дерме:

Кровоток в коже

Естественно, все весьма схематично и нужно понимать что в реале все гораздо плотнее расположено (толщина ВСЕЙ дермы варьируется от 0,3 до 3 мм).

Система работает так: артериальная кровь из капилляра (красненькая часть) благодаря внутреннему давлению попадает в ткань (не кровь, конечно, т.к. когда в ткань попадает кровь, то образуется «гематома», а определенные компоненты крови), а затем, уже «отработанные компоненты» благодаря тому, что в синенькой части внутреннее давление меньше, чем внешнее, «засасываются» обратно и начинают свой долгий путь к сердцу и т.д.

И как бы на первый взгляд получается, что проникнув в сосочковый слой дермы наша клетка меланомы сразу должна попасть в кровь, но этого не происходит (статистику не обманешь). Дык почему?

А потому, что помимо капилляров крови, в сосочковом слое (впрочем, как и во всех остальных тканях организма за небольшим исключением) присутствуют окончания лимфатических сосудов в виде «слепых капилляров«, которые называются так потому, что у них все движение идет только в одном направлении.

Т.Е вот такие картинки являются ну полным фуфлом и только путают пользователей интернетов:Меланома. Неверное представление структуры кожи

Выглядит это так (обратите внимание на размеры лимфатического капилляра и капилляра крови):

Слепой лимфатический капилляр в коже

А вот что представляет собой «сеть капилляров»:

Сеть капилляров в коже

т.е. наш сосочковый слой кожи покрыт этой сетью , которая всасывает все чужеродное, лишнее, отработанное  — все то, что в венозный капилляр попасть не должно (ну так природой предусмотрено).

Вот через такие «щели» в стенках лимфатического капилляра жидкость со всякими ненужными организму штуковинами (включая начавшую свое путешествие клетку меланомы) и попадает внутрь:

Лимфатический капилляр

И вот тут нужно подняться вверх статьи и прочитать два слова, которые выделены зелененьким цветом в результатах гистологии: ВНУТРИСОСУДИСТАЯ ИНВАЗИЯ отсутствует. Вот именно этим вполне себе можно объяснить то, что распространение меланомы начинается по лимфе. Можно ведь предположить, что в капилляр крови она попадает только тогда, когда в него прорастает?

И именно поэтому, опасность первоначального распространения по крови возрастает, когда опухоль достигает СЕТЧАТОГО слоя дермы, что обозначает, что в сосочковом слое уже жуть что происходит.

Ну и дальше по все увеличивающимся в размерах лимфатическим сосудам наша клетка и всякий «мусор» добираются до ЛИМФАТИЧЕСКОГО УЗЛА. Обратно, кстати, уже никак не получится, т.к. все лимфатические сосуды имеют систему клапанов, которые препятствуют движению лимфы в обратном направлении.

У лимфоузла есть куча функций, но нас интересует только одна: барьерно-защитно-убивательная. Для защитно-барьерной в лимфоузле имеется так называемая мелкопетлистая сеть (фильтр), образованная ретикулярными клетками и волокнами. В этом фильтре задерживаются и активно захватываются макрофагами различные оказывающиеся в лимфе инородные частицы: тела погибших клеток, микроорганизмы, опухолевые клетки  — но это в теории, а на практике, «убивательная» функция, применительно к нашей клетке меланомы, в лимфоузле не работает.

Вот и получается, что клетку мы задержали, под арест посадили, но сделать с ней ничегошеньки не можем. Более того, в один прекрасный момент, который может наступить и через пятилетку (как показывают приведенные выше примеры), клетка начинает делиться, вновь образованная братва из тюрьма вырывается, заполняет собою лимфоузел и начинает движение дальше — либо к следующим лимфоузлам, либо попадает в кровь через сосуды питающие лимфоузел, либо опухоль прорастает через стенку лимфоузла (через «капсулу»), либо по лимфатическим протокам в один из венозных углов (правый / левый) где и вливается в вену (т.е., опять же, в кровь), .

Движение лимфы. Венозные углы

и вот еще подробнее:

Система оттока лимфы

И вот тут мы дошли до ответов на два интересных вопроса:

Что значит «метастазирование по крови«? А глобально НИЧЕГО НЕ ЗНАЧИТ и начавшаяся распространяться по лимфе меланома в любом случае попадает к вам в кровь (если ее не тормознуть, конечно), ибо лимфоток  — это не закрытая система. Попав в кровь, через подключичную вену, наша клетка меланомы устремляется в сердце и затем куда? Правильно, дорогие мои малыши, следующая остановка — ЛЕГКИЕ. Вот вам и ответ на второй вопрос: почему чаще всего меланома метастазирует в легкие.

Последний вопрос: про «лимфодренажный массаж«, который очень часто задают.

Дело в том, что лимфа, в отличие от крови, течет очень медленно, т.к. меганасоса в виде сердца у нее нет. Все происходит за счет сокращения мышц в стенках лимфатических сосудов и таких мест, как «цистерна  хили» (на нее давит диафрагма  и работает это как насос типа «лягушка»).  И вот представьте себе, что человеку с диагнозом меланома, у которого предположительно где-то имеются «спящие клетки», начинают делать такой массаж, призванный ускорить движение лимфы. Может это привести к тому, что клетка будет сдвинута с места дислокации и начнет путешествовать дальше?

Видимо да, ибо ничем другим такой запрет не объяснить. Вот и все.

Ну и напоследок рекомендую: «НаучФильм 1981 год СССР Строение и функции лимфатической системы«. Дело в том, что хоть наука за последние 40 лет и шагнула далеко вперед, базовые параметры работы нашего организма, которые, собственно, нас и интересуют, остались прежними. Я посмотрел уже достаточно разных мегафильмов и послушал лекций, но ничего лучше пока не нашел.

ЧЕЛОВЕК... Лимфатическая система.

В заключении совсем свежий коротенький рассказик про

меланому без первичного очага (как бы) и травмированную родинку

Добрый день, Вадим!
Я изучаю Ваш сайт про меланому и поражаюсь объему проделанной Вами работы! Спасибо Вам большое за этот труд!
К сожалению, простым поиском мне не удалось найти у Вас информацию про меланому без первичного очага. Скажите, пожалуйста, сталкивались ли Вы с такими случаями?

Было пару раз и истории есть, но могу сказать что лечение не особо отличается от «стандартной» меланомы (вообще не отличается).

В плане лекарств да, но вот вопрос с операцией почему-то спорный. Cейчас мы столкнулись с тем, что мнения расходятся. Одни считают, что нужно по максимуму удалить метастизированные лимфоузлы и после этого лечить (вакцинотерапия). Другие говорят, что операция бессмысленна, и нужно сразу переходить к таргетной терапии. Есть еще вариант — иммунотерапии (без или с операцией), но в нашем случае есть сопутствующий диагноз, который затрудняет этот вариант (саркоидоз, из-за которого пациента в результате не взяли в КИ по BCD-100 прим. Дядя Вадик).

Скажите, метастазы только в регионарных л/у? Больше нигде нет? МРТ делали? ПЭТ КТ?

Да. Есть еще уплотнения вокруг (в той же зоне, что лимфоузлы). Но их не называют пока метастазами. МРТ головы и КТ трех зон (грудь, живот, таз). Метастаз нет
есть БРАФ мутация и экспрессия PDl в 10 % клеток.

Экспрессия PDL при меланоме ВООБЩЕ никакой роли не играет (рак легких, вот где экспрессия играет существенную роль).

А вообще, в вашем случае самы оптимальный вариант — это лимфодиссекция и потом адъювантная терапия Тафинлар+Мекинист в соответствии с вот этим исследованием: /vse/nabolelo/adyuvantnaya-ter.. вернее это итог промежуточный, а исследование вот: /vse/nabolelo/adyuvantnaya-ter..

В четверг пойдем к очередному хирургу проситься на операцию.
У меня появился вопрос, с которым я не решаюсь пока обратиться к врачам, но мне кажется, что Вы поймете и не будете смеяться.
У моего отца, как я говорила, нет первичной опухоли; обнаружено все было уже на стадии метастазов в лимфоузлах. Он смутно помнит, что года 2-3 назад удалил лазером папилломы, одна из которых была, кажется, красно-коричневой. И врачи считают, что это скорее всего и была первичная опухоль. Больше зацепиться им не за что.

А я в своей жизни уже столько раз удаляла себе различные новообразования! и это всегда был промо лазер. И вроде бы приличные были места, но не помню, чтобы отправляли на гистологию. После лазера это вообще возможно?
В общем я случайно вспомнила, что полтора года назад удалила закровившую родинку. Была у дерматолога по косметическому вопросу, но показала родинку, так как она меня смущала. И врач мне ее запросто сразу удалила. Я нашла сейчас бумагу с приема, написано: травмированный невус. Но врач же не могла не отправить его на гистологию? Или после лазера отправлять нечего? Я знаю точно, где была эта родинка, потому что у меня шрам остался. Ну и собственно вопрос: как Вы считаете, у меня паранойя на почве канцерофобии теперь? Или все- таки это тревожный факт и нужно что-то предпринять для уточнения и исключения? Кроме того, у меня, как у папы, появилась пару лет назад такая же то ли темная папиллома, то ли родинка на шее. Может, я схожу с ума?

Ваш рассказик — это тема для очередного пропагандистского поста. С 2012г. пишу про то, что нельзя удалять лазером родинки (писать об этом бесполезно, конечно, т.к. в «клиниках» народ сталкивается со «специалистами» и все равно удаляет все (главное ведь не качество, а  «косметический эффект»).

Никто никому ничего не должен, да и, как вы правильно заметили, после лазера отправлять нечего, а если что-то и можно отправить, то для гистолога материал ценности не имеет.

Вот комментарий на тему (заранее извиняюсь, это интернет)

Касательно вас. Я не знаю что делать. У вас есть «предрасположенность» — я вот теперь своих детей очень контролирую жестко , т.к. раз у папы меланома появилась, то детям надо наблюдаться.
А вы закровившие родинки лазером удаляете...
Я бы пошел и это место скальпелем «усугУбил»

И нет у вас никакой канцерофобии. Ваши страхи — это логичный результат проведенной бездарно манипуляций.

Не нахожу слов, чтобы выразить свое состояние((( одни звездочки придется ставить. Думаю, Вы понимаете(((
А куда бы пошли «усугублять»?

Я? Я никуда не хожу — я каждый год летаю. У меня для таких целей профессор имеется (дай бог ему долгих лет жизни😎).

Но у меня ведь уже два года как есть израильская страховка, так что я, как обычно, «самолет, вокзал, Тель Авив».

Касательно вас: я подозреваю (практически уверен), что в гос учреждениях никто вам ничего резать не будет. Надо прозвонить частников и узнать где нормально удаляют родинки скальпелем — там и «перерезать» смогут. Делов на 10 минут, по хорошему — это ведь не широкое иссечение.
Но на самом деле, я бы начал с того, что обратился туда, где удаляли и поинтересовался, сдавали они вашу родинку на гистологию, или нет. Ну хоть для интереса.

И родинку вашу темную надо в дерматоскоп смотреть!

Позвонили мне из клиники сейчас. Говорят, у них ничего в карточке не написано, кроме «лазером удален травмированный невус» и рекомендаций присыпать ранку банеоцином. Говорят, значит, я отказалась от гистологии. Но это точно бред. Я бы даже тогда, не зная особо про меланому, не стала бы отказываться . Просто не предлагали((
Но, кажется, под каким-то микроскопом она разглядывала эту родинку
Так что буду искать, кому показать эту новую родинку и Уже ему рассказывать всю историю.

***********************************************************

Подытожим?

1. Как обычно, передаем привет любителям удалять родинки лазером, электропетлей и без гистологического исследования (если через 5 и более лет вы , после удаления «невуса», вдруг обнаружите сильно увеличенный лимфоузел, то не забудьте мысленно поблагодарить «молодого и перспективного специалиста» в белом халате, который так и не научился пользоваться скальпелем и считает свой «глаз-алмаз» единственным верным способом отличить родинку от опухоли).

2. Метастазирование меланомы легче предупредить чем лечить. Этот тезис был актуален и 10 лет назад, и 6, когда я завел свой блог, и,  не смотря на появление кучи разнообразных лекарств, актуален и сейчас. Тем более, что, как показывает практика, в большинстве ЛПУ нашей страны продолжают лечить меланому химиотерапией, иммунотерапией в виде интерферона и какими-то странными вакцинами.

3. Для более подробного прояснения вопросов связанных с гистологическими исследованиями, я все таки собираюсь добиться весной аудиенции у какого-нибудь спеца из лаборатории Альфа Медикал, которую в этом августе мне удалось только снаружи заснять.

Все.

Честно говоря измучился я это все писать.

В июне 2018г я записал интервью с патоморфологом

ДОБАВОЧКА ОТ 13.12.2017

Меланома. Через 5 лет метастаз только в лимфоузел. Дата скрина — 13.12.2017.

Меланома. Метастаз в лимфоузел

Прошу обратить внимание на толщину меланомы — 2 мм. Многие врачи, мотивируя свой отказ от рекомендации БСЛУ, говорят о том, что при такой толщине «все уже в крови» и искать что-то в лимфоузлах бесполезно. Данный пример показывает ущербность такого подхода.

А, ну и выводы тоже имеет смысл опубликовать:

Удаление родинок

18.12.2017

Метастаз в лимфоузел через два года после операции. Вместо биопсии сторожевых лимфоузлов делается никому не нужное (бессмысленное) облучение.

Здравствуйте! История моего отца: 2015г. — меланома кожи теменной области T2N0M0 stII гр2. Проведены широкое иссечение опухоли, лучевая терапия. 2017г. — mts в шейный лимфоузел. Проведено удаление лимфоузла. назначено лечение: интерферон альфа, лучевая терапия (область шеи). Проживаем в *****, в средствах ограничены, диагностика и лечение проводились не дальше регионального центра. Вы знаете много историй. Может в нашей ситуации сможете подсказать, что можно сделать.

И вот еще (8 лет):

Меланома. Рецидив в лимфоузел через 8 лет посе удаления

19.12.2017

Вот, вспомнил видео, где мы обсуждаем «преимущества» применения доплерографии для поиска микрометастазов в лимфоузлах.  И тут,  пусть и косвенно, затрагивается вопрос о возможных ошибках в гистологических исследованиях.

Лечение в Израиле. Лечение меланомы. Микрометастазы и Ультразвуковая доплерография

Добавочка от 23.12.2017 к комментарию SHEVRO SHEVRO от 22.12.2017

Про лечение меланомы в «развитых странах». В частности про убожество Германии

Лечение меланомы в Германии

Добавочка от 19.03.2018

Метастаз меланомы в регионарные (сторожевые) лимфоузлы через два года после удаления первичной опухоли.

История тут: Меланома. Рецидив в лимфоузлы. Клинический случай.

Добавочка от 27.04.2018

Еще два случая:

I

Рецидив меланомы в лимфоузел через 5 лет после операции + ошибка гистологии

2012 г. Ребенок, 14 лет. Хирургическое иссечение родинки на шее справа. Гистология — папилломатозный невус.

2017г Метастаз меланомы в лимфоузел на шее справа. Лимфодиссекция.

Пересмотр гистологии в 2017г —  меланома T2N0M0 1B стадия. Кларк 3, Бреслоу 2 мм.

Подробности и документы тут: ошибки гистологии, биопсия сторожевого лимфоузла

II

Рецидив меланомы в лимфоузел через 1 год после операции. Биопсия сторожевых лимфоузлов не проводилась.

— Ровно год назад мужу удалили родинку, сделали гистологию родинку и мест иссечения. Родинка показала 2ю стадию, места иссечения клеток меланомы нет. Год просто наблюдение. Через год воспалились лимфоузлы, удалили нашли клетки меланомы.

—  Можно подробнее про результаты гистологии? Бреслоу, Кларк и т.д.
И еще, вы ПЭТ КТ делали? Рецидив только в л/у?

— Да рецидив только в близлежащем ЛУ через год. По гистологии пигментная меланома, узловая форма с изъязвлением, из эпитолярных клеток, высота по Бреслоу 2,7 мм, II уровень инвазии по Кларку, митозы 3 на мм2, слабо выраженная лимфоидная инфильтрация, по линиям отсечения опухолевого роста нет

Меланома. Рецидив через год

Добавочка от 10.05.2018

Метастаз меланомы в лимфоузел через 5 лет после операции

Добрый день, Вадим!

Еще раз спасибо за ведение блога. Благодаря Вам стало возможным избежать не нужных действий и сэкономлено много времени. Добавлю свою историю по вопросу делать или нет БСЛУ.
В декабре 2013 года у меня удалена меланома на груди широким иссечением (3 ст. по Кларку, 1.3 мм по Бреслоу). БСЛУ не делал. Наблюдение по стандартам РФ.
В апреле 2018 обнаружил у себя увеличенный лимфоузел под мышкой. УЗИ показало что лимфоузел не совсем хороший. Прочитав историю Ольги в Вашем блоге решил ехать в Израиль. Связался с Альфамедикал. Дальше стандартное обследование, подтверждение метастаза в лимфоузел и лимфодиссекция подмышечных лимфоузлов профессором Гутманом. На сегодняшний день уже дома жду результатов гистологии и BRAF.
Андрей.

С Праздником Победы!!!

Добавочка от 27.06.2018

Метастаз меланомы в подчелюстные лимфоузлы через два года после удаления первичной опухоли.

Хронология событий:

2009г — удалена меланома на правой подчелюстной области. Естественно, ни о какой биопсии сторожевых лимфоузлов речь не идет.

2011г , апрель — метастазы в подчелюстные лимфоузлы и лимфоузлы шеи.

Меланома. Метастазы в лимфоузлы

2012г, апрель — после криво проведенной операции Крайля (лимфодиссекция), снова метастаз в лимфоузел, которого там быть уже не должно по идее.

Метастаз в лимфоузел после лимфодиссекции

в дальнейшем, метастазирование по всему телу, включая головной мозг.

Добавочка от 29.06.2018

Заграничный случай описанный в СМИ: В 2010 году у Хейворд диагностировали меланому на ноге. Хирурги удалили ее, однако рак вернулся через два года. Сканирование показало, что болезнь переместилась в лимфатические узлы. Борьба помогла всего на пару лет: в 2015 году врачи обнаружили раковые клетки в печени, легких и мозге.

https://lenta.ru/news/2018/06/28/cancer/

Могу только отметить, что в 2010г в Израиле уже вовсю применялась БСЛУ (думается мне что в Англии тоже), но в данном случае сделана она не была.

Дополнение от 18.07.2018

Два клинических случая метастазирования меланомы. Обнаружил я их уже после смерти пациентов.

I Меланома. Удалена в марте 2011г Бреслоу 1 мм, Кларк II

Биопсия сторожевых лимфоузлов не проводилась. Курс интерферона. В ноябре 2016г метастаз в подмышечный лимфоузел. Лимфодиссекция.  Прошло 5,5 лет.

Меланома. Лечение меланомы

II Меланома на спине. Стадия 2Б. T4aM0N0.

Удалена 17.04.2013. Биопсия сторожевых лимфоузлов не проводилась. Метастаз в лимфоузел в сентябре 2014. Прошло 1,5 года.

Меланома. Метастазирование

Еще два случая метастазирования меланомы. 30.08.2018

Будем считать их №13 и №14. Полные тексты представлены тут: Лечение меланомы. Истории

I. В сентябре 2013 у папы диагностировали меланому. Вырезали родинку сверху на спине в левой части. Вырезали — и отправили домой. Лечение на этом закончилось. Потом у нас был год спокойной жизни. (ни о какой биопсии сторожевых лимфоузлов речь, естественно, не идет)

2014 декабрь  — первые метастазы в лимфоузлы (снова слева). Прооперировали, вырезали, отправили домой. Хорошего дня-лечение закончилось.

II. У моего отца в марте обнаружили увеличенный лимфоузел, до этого был простужен и долго болел. Удалили — гистология показывает метастаз меланомы. Оказывается несколько лет назад отец задел мочалкой родинку на спине, покровила и всё. Отец говорит лет 5 назад повредил родинку.

Добавочка 10.09.2018

№15. Рецидив меланомы через 5 лет после операции. Лечение меланомы. Клинический случай

Июль 2010 — удалена меланома. Бреслоу 1,8 , Кларк III. , биопсия сторожевых лимфоузлов не проводилась.

2015г — рецидив в регионарные лимфоузел. Метастаз меланомы.

№ 16 Метастазирование меланомы в лимфоузел через год после удаления. Биопсия сторожевых лимфоузлов не проводилась.

Здравствуйте! Прошу вашего совета! Врачи лечить отказались!

В 2016 октябрь удалили с глубоким иссечением и пластикой родинку на пятке! Т2N0M0 поставили диагноз и прописали на год интерферон альфа 3 раза в неделю! Проставила в декабре 2017 хотели снять с учета! Но хирург нащупал небольшой шарик в паху! Прооперировали сразу Дюкен операция. Убрали 3 лимфоузла из них 1 заражён! С февраля 2018 по июль провели 6 курсов химиотерапии дакарбозином. 2 августа кт с контрастом все чисто! Хирург хотел опять снимать с учета! Но ему не понравились темные точки на рубце после операции дюкена. Опять хирургия и операция! Удалили. Метастазы меланомы. Лежу ещё в больнице! Химиотерапевт сказала что кроме операции ничего не будет помогать! Braf отрицательно! Химия не поможет! Наблюдайтесь у хирурга и все!!! Я очень переживаю как так нет лечения????? Что то может вы подскажите!

40 комментариев

  1. Вот единственный полученный ответ на свой ранее адресованный многим врачам вопрос по поводу «если БСЛУ не проводили, провели некачественно (бывает у нас, как выяснилось!) могу привести:
    Можно обсудить с врачом ее проведение и позже полугода, если не выявлено метастаз! Даже при выявлении прогресса в лимфоузлы, можно! Но, имеет смысл при расположении первичного очага в месте, где лимфоток может иметь неоднозначное направление. (В основном тело, с головой, конечностями обычно ближайщие л/у чаще понятны)

    Другое дело, бесплатно и по страховке, не факт, что врачи пойдут на встречу.
    Платно, можно решить этот вопрос. Но, после широкого иссечения, надо учитывать вариант изменения лимфотока.

  2. Как обычно, передаем привет любителям удалять родинки лазером, электропетлей и без гистологического исследования (если через 5 и более лет вы , после удаления «невуса», вдруг обнаружите сильно увеличенный лимфоузел, то не забудьте мысленно поблагодарить «молодого и перспективного специалиста» в белом халате, который так и не научился пользоваться скальпелем и считает свой «глаз-алмаз» единственным верным способом отличить родинку от опухоли).

    По-моему это перебор. Привет надо передавать не людям попавшим в этот конвеер, а нашим врачам которым похер на людей. Потому-что ни один человек понимающий всю опасность удаления без гистологии не решится на такое удаление.
    Думаю, что если кому-то суждено умереть от меланомы, он умрет, и тому доказательства все ваши случаи описанные с рецедивами.
    А насчет 5 лет после лазера — вы уж совсем перегибаете? Как показывает статистика, что в течении 3х лет, а обычно первого полугода вылазят мтс и тп. Про пять лет говорить глупо, с таким же успехом можно и после радикального удаления получить рецедив через 5 лет… Сайт мне ваш нравится, сайт полезный, вам спасибо, но прекратите запугивать тех кто уже попал под удаление без гистологии! Мы это делаем не специально!

    1. Инга, я приведу один пример (совершенно реальный и произошедший на моих глазах несколько месяцев назад).
      Моя знакомая. Прекрасно знает и про мой сайт и про болезнь . Читает периодически. В свое время много обсуждали и родинки и загар… Пришла тут в гости. Показывает удаленную родинку (была большая выпуклая родинка, для удаления которой поехала аж в Екатерибург) и задает вопрос поставивший меня в тупик: удалила без гистологии, ЧТО ТЕПЕРЬ БУДЕТ?
      — Послушай, ну как так получилось? Ведь сто раз на эту тему беседовали!
      — А не знаю , врач сказал что все нормально (как обычно, определив все «на глазок»), гистология стоит дорого (2200 руб) и сказал что можно не делать.
      Вывод: МАЛО ЗАПУГИВАЛ 🙂 Надо было больше. Есть ли вина врача? Конечно есть, но сам человек должен головой думать или нет?

      Чуть выше есть комментарий Алекса, дык он не прав. Этот сайт создан, в том числе, и для ЗАПУГИВАНИЯ, т.к. только запугав человека до жуть, можно сподвигнуть его на «подвиг».

      Обратите внимание на сигаретные пачки. На них сейчас такую жуть печатают — ужос! Действует ли это на всех? Нет, но какая-то часть населения, глядя на этот страх, бросит курить/не будет начинать. И это уже хорошо.

      Тут тоже самое.

      И палку я не перегибаю. Дело в том, что когда у человека на гистологии выявлена меланома, то у него появляется «онконастороженность», которая выражается в проверках регулярных и т.д., а когда гистологии «тупо» нет и ему сказано что «все хорошо», то и проверок нет, и в случае, если родинка все-таки была злом, пропадает даже шанс обнаружить дальнейшее распространение в начальной стадии.

      По этому пугал и буду дальше пугать. И надеюсь, что сайт, все-таки, посещают не только уже заболевшие сограждане, а так же те, кто еще только собирается свои родинки грохать.

  3. Инга, так я понимаю, что предлодено было благодарить «человека с белом халате» т.е. врача, удалившего, а не пациентов.
    Конечно пациент не обязан думать за врача. Но, к сожалению, «спасение утопающих — дело рук их самих». И все прищывы тут не для запугивания уде сделавших не правильно, а для свеления тех, кто только собирается что-то удалить. И для внимательного отношения к своему здоровью уже удалиалим без гистологии. Рецидивы бывают и через 5 лет и позже. Например, беременность служит провоцирающим фактором. И человек видит уплотнение (как тут есть история: даже врачам показывает!), а его успокаивают, что это киллоидный рубец, и он теряет время!
    Любую информацию можно использовать по разному. Одни впадают с транс, другие действуют, третьи трезво приримают к сведению.

  4. Инга,вечер добрый…этот блог создан не для «запугивания», а для того чтобы люди могли получить информацию по заболеванию. К СОЖАЛЕНИЮ ЗДОРОВЫЕ СЮДА НЕ ЗАХОДЯТ. Только те ,кого затронуло прямо или косвенно читают и\или присылают комменты. Понятно,что редко кто просмотрит весь блог.

    Я в 100ый раз повторяю,что шрам(на месте рубца) будь то на лице,области молочных желез и пр. лучше,чем меланома в запущенной стадии. Но если человек совершил ошибку(по незнанию), надо чтобы он не продолжал делать глупости в дальнейшем! Если уже выжгли,то хотя бы к дерматологу раз в год сходить надо! Он ,если это хороший врач,и лимфоузлы «пощупать» может. Называется наружная пальпация. Только надо попросить сделать это. Что касается «кому суждено умереть от меланомы» ,то это или к батюшке или в буддийский храм надо. От рака ЖКТ или РМЖ умирает в год гораздо больше людей,чем от меланомы. «Суждено» это не подход,тогда вообще не нужно лечить любое заболевание. И нужна прапаганда. На кой чёрт в школе уроки по «выживаемости » или как их там? Сейчас другое время ,есть интернет и как не забеременнеть или не получить (льюис) уже в первом классе знают. А спросите молодёжь,чем опасно солнце или солярий ….В США введено в школьную программу,запрещен солярий для лиц моложе 20 лет…есть понимание вопроса(наконец то),а Россия почему в хвосте должна быть?

  5. Про это в частности и говорили во время «круглого стола» — канал «Дождь». Нет достаточного внимания и понимания в среде населения. Не надо палку перегибать при этом. Но если ситуация не изменится, то всё останется как есть. Всегда дороже и сложнее лечить,чем заниматься профилактикой. Сколько стоит очистить «от камня» зубы или поставить простую маленькую пломбу по сравнению с удалением и протезированием того же зуба? Сколько стоит колоноскопия по сравнению с операцией по удалению части ЖКТ? Так же и с меланомой. Дерматолог это не БСЛУ,которое является уже оперативным вмешательством. Правильно,блог этот посвящён меланоме,но зубы чистить надо каждый день! Думающий/ая меня поймёт.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *