Рецидив меланомы в лимфоузлы через 6 лет после удаления.

Рецидив меланомы в лимфоузлы через 6 лет. История

Еще одна история про рецидив меланомы в лимфоузлы (только в лимфоузлы) через оооочень долгое время.
Наш диалог, как очень часто бывает, весьма сумбурен, но в конце все прояснится.

Вводная такая:
В 2012г удалена меланома на голени. Первичная гистология описана фразой «бляшковидная меланома с инвазией 2 ст» и еще T2aN0M0.
Через 6 лет — в 2018г, обнаружены метастазы под коленкой и паховой области. Лимфодиссекция. Назначен и проведен курс Опдиво (ниволумаба).

август 2018

Здравствуйте! Нужна ваша помощь!
У папы 6 лет назад воспалилась родинка на ноге, ее удалили, с иссечением всех прилежащих тканей. По результату гистологии был диагноз меланома. Лечение назначено не было. 6 лет все было хорошо. Уж не знаю каким образом. Спустя 6 лет на плановом обследовании было обнаружено две опухоли: одна в паху, вторая под коленом. В Питере их удалили, удалили паховые лимфоузлы. По результатам гистологии меланома на 6 стёклах из 42. Назначен препарат Ервой. Метастаз нет по результатам ПЭТ-КТ
Что делать дальше?
Есть смысл ехать в Израиль? Он говорит, что смысла нет, потому что суть понятна и назначат тот же Ервой или иные дорогостоящие препараты. Но почему-то же люди едут к Якову Шехтеру?

— Добрый день!
Тест на мутации делали? Отрицательно?

Второе, скажите, пожалуйста, что подразумевается под словом опухоль? Именно поражение мягких тканей, или метастазы в лимфоузлах?

— Уточню всё
Делали после основной биопсии какой-то тест ДНК
Это он тест на мутации?

— На счет ДНК ничего сказать не могу. Должны были сделать тест на БРАФ , как минимум
И сразу еще вопрос: получается все удалено полностью сейчас?
Вот это все уточните и дальше пойдем

— Да, удалены обе опухоли и лимфоузлы паховые

— Ок. Тогда этап, который сейчас предстоит, называется адъювантная терапия.
Для адъюванта на сегодняшний день зарегистрировано (FDA) четыре метода:

  1. Интерферон (самый старый и малоэффективный).
  2. Ервой — обладает большей эффективностью но массой побочных эффектов.
  3. Опдиво — лучший вариант для тех, у кого нет БРАФ.
  4. Тафинлар + Мекинист — как вариант для тех, у кого БРАФ присутствует.

Вот чего выбрать, из этого всего, и должен сказать онколог. Рекомендации NCCN 2018 http://www.vladlive.com/vse/nabolelo/lechenie-melanom.. МЕ-4 посмотрите.
Протокол Таф+Мек зарегистрирован и в России.
Опдиво в адъюванте можно БЕСПЛАТНО прокапать в клинике Медси в Москве (если не ошибаюсь, сейчас вообще всем капают вне зависимости от прописки)
К Шехтеру ехать не обязательно. Проще консультацию по скайпу организовать. И обращаются к нему именно за «комбинаторикой». Чего лучше назначить и в какой момент.
Но в принципе, в вашем случае, итак понятно что самый лучший вариант — это либо Опдиво, либо Таф+Мек (если будет БРАФ).

— То есть сейчас нужно узнать насчёт Браф?

— Да, очень желательно. И уточнить у онколога, почему не назначено Опдиво в виде адъюванта (хотя Опдиво обладает лучшей эффективностью чем Ервой).
Просто я боюсь, что Таф+Мек вообще никто у нас не назначит, а на Опдиво , в принципе, назначение получить можно и в Москве капать потом

— А что значит адьюванта?

— Адъювантная терапия — «профилактическая терапия» после хирургического удаления опухоли/метастазов.

— Выяснила. Браф присутствует. Это плохо, что Браф есть?

— Ок. Не, это ХОРОШО.
Это расширяет возможности для лечения.
Если есть БРАФ, то можно использовать Таф+Мек, или Зелбораф+Котеллик, а так же иммунотерапию Опдиво/Кейтруда/Ервой

Если БРАФ нет, то только иммунотерапия.

— А я думала наоборот плохо, что БРАФ мутация. Слово мутация)

— Меланома — это всегда мутация (как и любой вид рака)

Вот , почитайте: СИГНАЛЬНЫЕ ПУТИ РАЗВИТИЯ МЕЛАНОМЫ

на следующий день

— Извините, ещё вопрос: Папа скинул все, что у него есть, в назначениях сначала Ервой или Опдиво, после повторного приема Тафинлар+Мекинист , так первые два очень дорогие.
Про Опдиво поняла, что узнавать насчёт Медси
А вот эти вторые два, они эффективнее будут раз есть Браф мутация?
Их только платно?

Метастазы в лимфоузлах были

— Доброе утро!
О как. Оказывается ему не Ервой назначили, а все перечислили. Видите как важно полностью инфу предоставлять
Тафинлар + Мекинист тоже ОЧЕНЬ дорогие. Особенно Мек. (я давно цены не мониторил, но мне кажется, что комбинаия будет гораздо дороже Опдиво, как минимум)
Получить Тафинлар в * наверное можно, но комбинацию… очень сомневаюсь.

Тут надо четко понимать, что сейчас требуется адъювантная терапия, а это, в бюрократическом плане, совсем не то что лечение.

Раз есть назначения, то план такой: пусть идет к врачу и просит либо Тафинлар и Мекинист, либо Опдиво.
Ервой «фтопку».
И уже исходя из реакции будете дальше действовать.

через неделю

— Здравствуйте! В пятницу папа едет в Медси! Я боюсь поверить, что все получится… и боюсь, если не получится… но огромное спасибо занавеску на эту клинику!!! Это наш шанс!!!

еще через неделю

Здравствуйте! Одобрили лечение Опдиво в Медси) я к этому была готова благодаря Вам) папа в шоке, все пытается понять как так и почему))) слишком просто все 27го августа первая капельница !
Ещё раз вам огромное спасибо!

30.07.2019 (прошел почти год)

— Здравствуйте!
Хотела вас ещё раз поблагодарить за наводку на Медси. Папа уже год капается ездит, со своими нюансами лечение, но в целом все ок! Спасибо вам ещё раз!

— Доброе утро! Супер!
Два вопроса:

  1. Поднимите , пожалуйста, документы и уточните — что же все-таки было под коленкой: мтс в мягких тканях, или лимфоузел. Мне это прям ОЧЕНЬ-ОЧЕНЬ важно! Именно точная формулировка
  2. Вы не пытались перейти /получить лечение в **** (своем городе прим Дядя Вадик)? Блин, ну 2019г уже на дворе… неужели у вас там до сих пор нет ничего?

— Я сама в ***, папа в *** (областной центр прим Дядя Вадик), и там увы нет ничего((((( он на ПЭТ КТ даже в Питер ездит.

Рецидив меланомы в лимфоузлы через 6 лет
Рецидив меланомы в лимфоузлы фото

— СПАСИБО! Вы мне прям ОООЧЕНЬ помогли с информационным обеспечением.
Папа наш пролетарский привет! Шоб и дальше все нормально было.

Октябрь 2021 (прошло еще два года)

— Здравствуйте
Папе уже 3й раз будут делать операцию ((( лимфоузлы удалять
Даже 4й раз получается.
Ниволюмаб не помогает.

— Если Опдиво перестало действовать, то должны были перевести на таргетную терапию. БРАФ есть.
Т.е почитать бы какую-нибудь последнюю выписку.
Потому что без этого я ничего толком сказать не могу!

— Выписку скину. Он сегодня был у врача.

******************************************

На этом остановимся, т.к. во-первых, тема поста раскрыта полностью, а во-вторых, я не уверен, что вообще получу следующую выписку.

История будет добавлена в этот пост: https://www.vladlive.com/vse/nabolelo/lechenie-melanomy-otkuda-berutsya-recidivy-v-limfouzly-cherez-mnogo-let-posle-operacii/

Биопсия сторожевых лимфоузлов
Откуда берется рецидив меланомы в лимфоузлы через много лет после удаления первичной опухоли?

И туда же отправится предыдущий рассказ . Рецидив меланомы в лимфоузлы через 9 лет (1,5 мм по Бреслоу).

У кого хватит смелости и логики, оспаривать тот факт, что мужчина сейчас был бы полностью здоров, если бы в 2012г ему провели биопсию сторожевых лимфоузлов и удалили уже имеющиеся микрометастазы?
Отдельно прошу заметить, что о местном рецидиве речь не идет, т.е. ничего «нового» не появилось за 6 лет.

Называйте сие как хотите. «Ремиссия», «NED» или еще как. Суть от этого не меняется — вовремя и качественно проведенная БСЛУ, позволит вам оооочень надолго , а для многих навсегда, забыть про меланому.

И снова про сроки из недавней истории: Сроки выполнения БСЛУ. Я вообще «худею» с этих прекрасных специалистов, которым кто-то нацепил белый халат….

Сроки выполнения БСЛУ в России

Не болейте!

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *