Две меланомы одновременно. История лечения

Бывает ли две меланомы одновременно? Как выясняется, да, бывает.

Кратко:

• август 2020. Две меланомы. Голень — 3мм и щека — 6 мм с изъязвлением
• октябрь 2020 Биопсия сторожевых лимфоузлов в Обнинске . В паху 4 пораженных л/у.
• декабрь 2020 Лимфодиссекция в местном ОД. БРАФ «-«. Курс Опдиво (ниволумаб) + в конце два мес Кейтруды (пембролизумаб)
• апрель 2022 Рецидив в подвздошный л/у и мягкие ткани бедра. Назначен Ломустин (химиотерапия).

16.08.2020

— Добрый день! Подскажите, что делать, пожалуйста. Нужно делать ли БСЛУ (если мы конечно не просрочили..) или идти к онкологу и что он скажет по результатам ПЭТ КТ (хотя думаю что ничего не скажет.. .ждать пока что-нибудь вырастет.. на интерфероне мама )
Р.S. И я так и не поняла, мтс в легких это или никто сейчас не определит пока не достигнет видимости опр. разрешения ?

— Доброе утро! Нужны результаты гистологии и место расположения первичной опухоли.

— Не могу сейчас доки отправить…но картина такая

1. голень стадия 2а, 3 мм, края резекции без опух роста, изъявлений нет.

2. на щеке-стадия 2с, 6 мм с изъявлением.

Оперировали сначала голень, так как на нее первую обратили внимание, а на щеке была все же первичная опухоль (хотя она уже года два была) и не думали что это такая болячка, и то по нашей инициативе решили проверить.. потому что после операции на голени спросили и про щеку — может тоже проверите — хирург сказал что это лучше к дерматологу тут же лицо, все же (

— Ого. Я даже немного растерялся. Биопсию сторожевых лимфоузлов делать конечно же надо.

• 1 Непонятно что там в легких и пока не будет ясности лечения никто не назначит (препараты)
• 2 Если в л/у что-нибудь найдут — это будет основанием для назначения терапии.

Но получается, что надо сразу две операции проводить.

А вообще, вероятность метастазирования очень высокая, конечно, и по хорошему даже без БСЛУ нужно назначать адъювантную иммунотерапию (Кейтруду/Опдиво). Просто я очень сомневаюсь что назначат без подтверждения наличия мтс.

— Да уж , наш врач точно ничего не назначит, по его словам нам ничего не положено. МРТ и ПЭТ КТ сделали за свой счет. На БСЛУ тоже направление не даем. Почему? Положено же.. приказ! Идите к заведующей. Скажет — я напишу направление. В общем, завтра едем в Обнинск за решением БСЛУ, спасибо за совет!

Октябрь 2020

Добрый день! Сделали маме БСЛУ, в паху метастаз…(((
Пишут: «Тут нужно обсудить вопрос о расширении операции до удаления всех л/у и обязательно системная терапия». Нужно ли удалять все л/у?

— Добрый день! А что решили со второй опухолью? Если я правильно понял, то БСЛУ сделали только по той, что на голени была?

— По обеим опухолям бслу делали, на шее и в паху, удалено 4 л/у

— Отлично. Так, ну Кейтруду или Опдиво надо назначать однозначно и как можно быстрее, а вот по поводу лимфодиссекции… Что про метастаз написано? Размер, вышел за капсулу или нет?

— Не знаю ,не вижу инфо

— Не написано там ничего.
4 пораженных л/у. Вероятность того, что в соседних так же есть мтс очень велика. Я бы сделал лимфодиссекцию. НО, параллельно надо начинать иммунотерапию.

Через два дня…

— Можно еще вопрос? Лимфодиссекцию можно сделать в районном онкодиспансере или лучше все же сделать в Обнинске, где и БСЛУ, сегодня ходили к местному онкологу через 2 недели на комиссию …. думаю должны справиться наши или надежнее попасть к тем кто уже делал БСЛУ

— Конечно справятся. Главное чтоб максимальное количество л/у удалили.

Середина декабря 2020

— Добрый день! Снова очень нужен ваш совет. Сделали лимфодессекцию маме. Сегодня будут колоть дакарбазин. Говорят, что другого лек-ва нет ,что делать то подскажите плиз? Я знаю что нам нужно Опдиво — Кейтр. Колоть-не колоть? Как добиться Опдиво?

— Добрый день! Не колоть.
После операции у вас есть три месяца на то, чтобы начать адъювантную терапию. Нормальными препаратами.

Дакарбазин и вообще химиотерапия , не используется в адъювантном режиме, т.к отсутствует эффективность. Толку 0 и куча побочек.

Если с препаратами совсем никак, то придется получить назначение в одном из фед центров

— Уххх, спс, решили вопрос. Сходили к заведующей. С пн иммунку будут делать, сейчас бы влепили нам нам (( пока сам не инициируешь — лечить не хотят.

Начало апреля 2022

— Добрый день! Можно снова с вами посоветоваться? У мамы рецидив в паховой области. Сегодня брали биопсию — теперь на операцию направляют. Год была на Опдиво, потом перешли на Китруду. Два месяца капали неполноценно из за нехватки лекарств. Год назад делали лимфаденэктомию. БРАФ у нас отриц. Какой сейчас вариант лечения должен быть , а то назначат опять не то что надо или вообще ничего не назначат.

— Добрый вечер! А рецидив в тканях или в л/у? И еще вопрос. Анализ сдавали только на БРАФ, или еще С-КИТ?

— Ткань. Только БРАФ

— 1. Надо еще на с-кит сдать. Для этой мутации есть таргетный препарат Иматиниб. Это на всякий случай. 2. После операции добавит к Кейтруде Ервой (ипилимумаб).

— Когда сдаешь на с-кит, можно тогда же и браф ещё проверить из МТС ?

— Упс. ДА! Было бы очень даже не плохо.

(В чем состоит смысл повторного анализа на БРАФ, подробно описано в посте: ошибки в определении BRAF прим Дядя Вадик)

Конец апреля 2022

— Здравствуйте, снова я. Помогите пжл, Я чувствую нам опять хотят не то дать лекарство. Ещё ничего не делали, сегодня только ко врачу попали, ждали Пэт.

— Понятно.

• 1 Надо сделать анализ + просить Ервой (ипилимумаб).
• 2 В связи с тем, что получение Ервоя может затянуться, начинать принимать ломустин.
• 3 Если С-КИТ будет обнаружена, то можно будет перейти на Иматиниб, если Ервой вообще откажутся назначать.

— Могут ли отказать в Ервое?

— Да. Он еще дороже чем Кейтруда. Как вариант, его может просто не быть. А на закупку требуется время.

— Тут просто вопрос должны ли они назначать его, как надавить ,убедить то их?

— Конечно должны. У вас есть клинические рекомендации?

— Нет.

— (тут была ссылка на КР).

Раздел 3.4.4. таблица 11 (и чуть выше нее)

«При медленно прогрессирующей метастатической и/или местно-распространенной меланоме (III неоперабельной – IV стадии) у пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни не менее 6 мес при отсутствии противопоказаний независимо от статуса мутации BRAF рекомендуется использование препарата ипилимумаб** [292] или комбинации МКА-блокаторов PD1 и CTLA4 после прогрессирования болезни на фоне стандартной терапии (МКА-блокаторы PD1, ИПК BRAF, комбинация ИПК BRAF и МЕК) или в случае ее непереносимости [293-297]. «

Можно попросить телемедицинскую консультацию с одним из Фед центров
Они точно назначат.

**********************

Как-то так.

Года три назад, была похожая история (с двумя меланомами сразу). Её мне поведал мужчина (его история у меня в блоге есть), который в израильской МеланомаЮнит познакомился с пациентом, проходившим лечение в то же время. Вот у того дяденьки как раз и было две меланомы одновременно. Мне был обещан рассказ, но в результате, видимо, не срослось.

В общем, бывает и такое. Надеюсь, что девушке удастся «выбить» Ервой.