Местный рецидив меланомы. История, фото.

Местный рецидив меланомы

6 января 2020г. Полночь, без осадков ….

— Вадим здравствуйте, примерно год назад писал вам на почту, хотел проконсультироваться, ответ получил, спасибо большое. У меня еще вопрос о моих дальнейших действиях

Кратко история, август 2018 широкое иссечение в ******* подтвердило меланома 2B, еду в Блохина на пересмотр гистологии, они подтверждают стадию, делают БСЛУ, все чисто, назначают интерферон на 1 год, за год прошел ПЭТ КТ 2 раза, МРТ, КТ, УЗИ по три раза.

Год прошел интерферон отменили, что мне делать дальше, врач говорит иди отдыхай не о чем не думай, придешь через пол годика, я в замешательстве.

Это всё, что я смог найти. К сожалению, лет пять назад произошел глюк и куча почты в этом ящике пропала. Теперь я пользуюсь гуглем, прим Дядя Вадик.

Часть первая. Разговорно-просветительская.

— Добрый вечер!

Письмо я , конечно, вряд ли найду по фамилии 🙂
Но в общем ваш врач прав. Теперь только наблюдение. Ну и они там решат что именно делать раз в полгода.

З.Ы И интерферон можно было не колоть.

— Да печень он мне подсадил знатно( интерферон). Курение сильно влияет на прогноз моей болезни?

— Курение вообще никак не влияет , а равно как и алкоголь, и питание…. только ультрафиолет.

— Спасибо огромное за общение, стараюсь следить за вашими постами в твиттере и вк!

— Да не за что. И я вам наоборот — рекомендую забить теперь на всю инфу и просто вернуться к нормальной жизни.
Проверка раз в полгода, а все остальное время — как ничего и не было.

Вряд ли получится, но рекомендую.

Август 2020г.

Вадим, здравствуйте, сегодня сделал ПЭТ.

2 года уже прошло после иссечения и бслу. Была мышца порвана на бедре, может это в этой мышце и накопилось?

— Добрый вечер! А когда была порвана мышца?

— Месяц назад.

— Запросто (скажу больше — вааще запросто)

— Позвонил врачу своему он говорит резать надо, что бы точно знать что это. Причем срочно.

— Бывает всяко, но в вашем случае 99,99% что это результат травмы, а ни какой не метастаз.

ТИК-ТИК-ТИК … через 4 дня.

— Сделал УЗИ. Врач сказал не паникуй ничего по онко у тебя нет.

— Ну вот и славно, как и предполагалось.

Февраль 2021г. За окном бушует Ковидла …

— Вадим, доброе утро, на работе всех заставляют прививаться от ковида, у меня 2,5 года прошло после иссечения и бслу, ваше мнение можно ли делать прививку мне.

— Доброе утро! Я вчера в очередь записался онлайн. Правда пока ответа нет.
А почему нельзя? Конечно можно. Никакой взаимосвязи нет.

— То есть любые прививки мне показаны?, а то я уже несколько пропустил(от кори и чего то там еще). Врач при выписке из Блохина говорила воздержаться от прививок на 3-5 лет, а мой местный онколог говорит на мое усмотрение, но он бы на моем месте не стал прививаться.

—А на каком основании воздерживаться? Т.е. ну хоть как-то вам должны были объяснить.

Я каждый год ставлю прививку от гриппа и от клеща (у нас тут писец с клещами ). И никогда даже мысли не было отказываться.
Повторюсь, во-первых, я не вижу никакой взаимосвязи, во-вторых, мне в Тель-Авиве никто прививки не запрещал.

У нас баню всем запрещают… и что теперь делать 🙂

Местный рецидив меланомы.
Часть вторая. Диагностическая.

Июль 2024г.

— Добрый день, Вадим, писал вам раньше. Кратко история, удаление родинки на правой голени в августе 2018, оказалось меланомой, 2б стадия, бслу Блохина все чисто, дальше все спокойно, и вот в мае 2024 года нащупал рядом с рубцом шишечку, на УЗИ сказали что жидкость, не похоже на рецидив, еду на ПЭТ КТ, подозрение на метастаз, собрались иссекать, что делать голова опять кругом

— Доброе утро!

Первое, что надо сделать — это выполнить УЗИ (под коленкой, паховая и подвздошные области справа).
Далее в зависимости от результата, либо иссекать только сам рецидив, либо еще и л/у.
Ну а далее назначается адъювантная терапия. При наличии BRAF мутации — Тафинлар+Мекинист, а при её отсутствии — иммунотерапия — Китруда или Опдиво. И то , и другое на 1 год.

З.Ы Цитология метод очень ненадежный и вообще не факт, что у вас там рецидив. Гистология покажет.

«Внимание вопрос»:
1 У вас есть гистологическое заключение 2018г из ******? И ревизия гистологии в Блохина.
Точнее, мне не сами бумаги нужны, а узнать, описаны ли в них отступы до чистых краев.
2 В Блохина во время БСЛУ выполняли повторное ШИ или нет?

— Доброе утро! Повторное ШИ не делали. Бумаги сейчас поищу. Если не рецидив, то что?

И тут ни слова про Braf, можно ли его сделать сейчас при иссечении?

— Что угодно. Я же не дерматолог… бывает всяко.
По поводу BRAF: если это метастаз, то именно из него и надо брать материал на анализ. Думаю, так и сделают после гистологии.

Спасибо за бумагу. Только я во втором Кларке сильно сомневаюсь… но сейчас это уже значения не имеет.

Прямо сейчас: Ваш диспансер, меланома на животе 3 мм, опять сразу мегаширокое иссечение с пластикой (как после такого делать БСЛУ я вообще не представляю себе) и дальше в Блохина.

Ну а с первым пациентом из вашего городка я познакомился в 2012г, т.е. технология за 12 лет не меняется вообще.

— Вадим, а узист может отличить доброкачественное образование от злокачественного, говорит фиброма, лимфоузлы все чистые. Справа от шва красное пятнышко/

— Конечно может. За этим мы к узисту и обращаемся
Вариантов два:
Или поверить врачу и просто понаблюдать за штуковиной, или получить второе узистское мнение

— Дак у меня два УЗИ с разницей в три недели, один говорит жидкостное образование, второй фиброма, оба не видят ни каких злокачественных образований. Цитология и Пэт КТ видят, не знаю что и делать. Стоит резать или наблюдать, или лучше иссечь раз уж иглой проткнули? Ваше мнение, Вадим, буду очень благодарен

И УЗИ полугодовой давности, шишка была меньше, я её даже нащупать не мог, на неё даже внимания ни кто не обратил.

— Доброе утро!

Появился вопрос:
Является ли фиброма «метаболически активным новообразованием» (пэт кт). Он без ответа, т.к. я не знаю.Ну и конечно метаморфоза некоего жидкостного образования в фиброму… Фиброматоз — это ткани. Какая там может быть жидкость.

Слушайте, я думаю, что однозначно надо удалять эту штуку. Возможные проблемы перевешивают дискомфорт от иссечения.

Новообразование оказалось метастазом меланомы (ниже увидите) и глядя на УЗИ от ноября 2023г мы понимаем, что мужчина ходил-бродил с уже видимым метастазом как минимум 8 месяцев.
Вот такой фактик.

Через две недели …

— Вадим, добрый день, иссекли эту штуковину, вот гистология. BRAF будет через три недели. Может самому пока на узи записаться, под коленкой забрюшинного паха? Нодулярная это очень плохо?

— Добрый! Это просто вид меланомы, разницы нет — нодулярная или узловая меланома. А УЗИ не назначали?

— Нет. МРТ ГМ в понедельник.

— Ок. Значит и не назначат. Видимо считают, что ПЭТ КТ достаточно.
Сделайте, конечно.

На следующий день …

— Вадим, приветствую. А могли ли восполниться у меня лимфоузлы на шее под челюстью, причем оба, мне кажется они увеличеные на ощупь, и какая то боль сзади где плечи, или я уже напридумывал сам, в голову сзади отдает мне кажется, а паху и под коленкой ни чего не беспокоит.

Завтра на УЗИ иду. Сегодня на рентген грудной клетки посылали зачем то, все чисто там.

Могли ли метастазы так быстро в ГМ попасть?

— Добрый день! «на шее, под челюстью» — нет. Ничего в этих л/у нет. Однозначно.

А вот по поводу ГМ… теоретически это возможно. Вот по этому и нужно при таком рецидиве делать МРТ ГМ.

29 июля 2024г.

— Ура, на УЗИ и МРТ всё чисто! Теперь только BRAF ждем.

Часть третья. Лечебная.

Вторая половина августа 2024г.

— Добрый день! Браф положительный. А вообще прогноз лучше при положительном или отрицательном брафе?

— При положительном БРАФе у нас появляется еще одна линия терапии. Это главное. Всё остальное ерунда.

Через пару дней …

— Назначили!

— Добрый день! Понаписали … стойко неблагоприятный. Умеют поддержать пациента.

— Да, неприятно.

— Всё нормально будет. Чтоб без особых побочек всё проходило!

Меня тут периодически обвиняют в том, что я жути на народ нагоняю своими статьями, ну-ну, куда уж мне сирому до наших специалистов 🙂

Короче, дальше консилиум пытался изменить назначение. Вместо положенных Тафинлара с Мекинистом хотели назначить Зелбораф с Котелликом, которые, как мы знаем, не используются в адъювантной терапии меланомы, но при помощи совковой лопаты, физической силы и клинических рекомендаций по лечению меланомы, пациенту удалось отмахаться от назойливого предложения и Таф с Меком были утверждены.

Конец августа 2024г

— Таргеты пью неделю, побочек ни каких пока, они позже проявляются что ли?

— Доброе утро!
Побочек может вообще не быть, а могут позже проявиться. Могут проявиться и пропасть, а могут продолжаться бесконечно … не заморачивайтесь этим делом и просто радуйтесь, что их нет

Начало октября 2024г.

— Вадим приветствую! Вот и побочки подъехали, четыре дня по 37,3 один 38. Со вчерашнего вечера 40,5, сбивается очень плохо, даже уколы скорая делала, сбили на два часа…сейчас опять сорок, в 7:30 прием лекарств, может снизить дозу….

Или подскажите может, чем лучше купировать все это безобразие.

— Добрый! Вариантов два: снижить дозу в два раза или прервать лечение на пару дней (оба варианта — официоз).

Конец ноября 2024г.

— Доброе утро! Что там с температурой происходит?

— Все нормально, после того раза больше не поднималась, на три дня пришлось прекратить прием таблеток.

Сентябрь 2025г

— И снова здраствуйте, Вадим! Вот и целый год пролетел, наелся таблеток до сыта! Таргеты отменили, ПЭТ на ноябрь только, врач говорит нельзя частить, вредный он, в июне делал, терпи до ноября, взамен назначила на 18 сентября УЗИ всего чего только можно, а так вроде полёт нормальный. Надеемся верим!

— Добрый вечер! С чем я Вас и поздравляю!
Врач правильно говорит про ПЭТ КТ, а то сейчас взяли моду каждые три мес делать. Это явный перебор.

Начало ноября 2025г.

Вот такая история.

Остается только пожелать удачи 🙂

Не болейте!

З.Ы После этого случая сложно утверждать, что УЗИст всегда может отличить добро от зла.