Очередная история о том, как много зависит от «мелочей». Короткая история с коротким же пояснением.
Начало ноября 2025г.
Вадим, добрый день!
С 2019 г. , как получила диагноз меланома, слежу за Вашим блогом, и вот решила написать свою историю, очень хочется получить Ваше мнение по поводу моей ситуации, может быть совет какой дадите, что мне делать дальше.
В голове множество вопросов, на которые не нахожу ответов.
В конце 2018 г, заметила, что темная родинка на левой щеке, которая была у меня всегда, стала раздуваться и чесаться. Обратилась к дерматологу, сразу заподозрили меланому и направили к онкологу. В начале 2019г . Удалили в **** в Москве, сразу БСЛУ не стали делать, т.к глубина по УЗИ не была показателем для этого (об этом моменте чуть ниже, прим Дядя Вадик).
Когда была готова гистология — T2aNOMO Гистология: пигментная веретеноклеточная меланома с тенденцией к изъязвлению, по Кларку 4, по Бреслоу 1,8 мм, митотическая активность 9 в 1 мм2 — мне позвонили и сказали, что нужно делать БСЛУ, тк глубина оказалась больше, чем предполагали. Сделали БСЛУ, удалили л/у на шее слева ,без мтс, потом ПЭТ, всё чисто и отпустили для наблюдения, без лечения.
Через полтора года обнаружила вспухший л/у на шее слева недалеко от шва, пункция показала клетки меланомы и по КТ мтс в легкие ( только вот вопрос : как они определяют, что это мтс? Ни один врач мне на это не ответил. Прочитала у вас историю, что парня разрезали и оказался фиброз, а не мтс. А мне когда ещё перед операцией делали КТ, предполагали фиброз.) Далее назначили таргеты Зельбораф и Коттелик. Лимфоузел со временем уменьшился и стал неактивным, в легких стабилизация .
От таргетов была сильная побочка , сменили на Тафинлар и Мекинист. В итоге через два года приема из-за сильной токсичности, я бросила их пить в мае 2023г. Спустя 7 мес в начале 2024 г. рецидив-увеличение очагов и л/у в легких, назначили ИТ пембролизумаб 200 мг с периодичностью в три недели.
В Августе 2025 сделали КТ головного мозга и обнаружили два очага, в октябре МРТ, которая подтвердила 2 мтс в гм. Сделали в 2 этапа гамма нож в ***, через з мес делать МРТ. Пембролизумаб пока не капают с августа (в легких очаги уменьшились и л/у не увеличены), но химиотерапевт настаивает на продолжении, от него у меня тоже токсичность и нет желания продолжать, не могу понять , что делать дальше. БСЛУ сделали неправильно? Сожалею, что не изучила сразу подробно про БСЛУ в Израиле, надо было туда ехать, а вот теперь имеем то , что имеем. Вадим , выскажите, пожалуйста, своё мнение.
*********
Свои мысли по поводу лечения я написал, но публиковать их не буду (как и все имеющиеся документы), напишу лишь про начало этой истории.
Лечение меланомы в Москве. Краткая история болезни
Вводная: дело происходило в крупном московском государственном ЛПУ, которое очень популярно у граждан, т.е. подразумевается, что в нём работают специалисты с богатым опытом….
Первоначально толщину опухоли определили на УЗИ, об этом, кстати, пишут периодически. Ок, но давайте посмотрим, что получилось.
Согласно результату УЗИ, БСЛУ не требовалась, а это значит, что УЗИст «насмотрел» толщину опухоли менее 0,8 мм. В тексте гистологии мы видим толщину 1,8 мм, т.е. УЗИст ошибся как минимум на 1 мм, что является критически недопустимым отклонением в такой ситуации (как мне видится, с такой «точностью» УЗИ нельзя использовать для определения толщины опухоли).
Из-за неточности УЗИ, БСЛУ была выполнена после широкого иссечения с пластикой, что уже ведет к возможным ошибкам, а добавив к этому стандартное отсутствие красителя при выполнении БСЛУ, получилось то, что получилось.
Не болейте!
З.Ы Чуть не забыл. В представленной бумажке нет ни слова о результатах ИГХ (спойлер, не выполняли ИГХ удаленных лимфоузов, ибо), по этому, существует вероятность того, что в удаленном лимфоузле есть клетки меланомы. Если вы не с курсе о чем идет речь, вот пример: Лечение в Израиле. Одна клетка меланомы
