Отсутствие БСЛУ — может быть не совсем правильно звучит с точки зрения филологов, но у меня просто уже фантазии не хватает для заголовков.
И так, в 2017г я собирал случаи метастазирования меланомы в л/у через много лет после удаления первичной опухоли (от года, что является стандартом, до 8 лет) — Откуда берутся рецидивы в лимфоузлы. Потом бросил это дело, ибо, во-первых, надоело, а во-вторых, посчитал, что материала собрано предостаточно. Но 12 лет еще не было!
Начало я уже публиковал в телеграме https://t.me/vladlivecom , но на тот момент еще было до конца не понятно, метастаз это именно меланомы или нет.
Опубликовано в сентябре 2023, обновлено в середине октября 2024 и во второй половине января 2025 (добавили еще один вариант неточности в выполнении анализа на BRAF) .
Сентябрь 2023г. Пятница…
— Добрый день! наткнулась на ваш блог и читала полночи:( Беда эта коснулась моей мамы. Была операция 12 лет назад, на пояснице, стадию поставили 2а, точнее к сожалению не могу сказать, документы не у меня.
Недавно пошла на медкомиссию по работе, обнаружили опухоль. В ноябре прошлого года все было без изменений. И вот опухоль, около 5 см. Вчера прооперировали, врач на словах сказал, что метастазы, вырезали клубок лимфоузлов и придатки (т.к рядом). Пока конечно никаких результатов нет. Понимаю, что написано расплывчато, да я и сама кажется не до конца понимаю всю ситуацию. Кажется, все вопросы которые задаю врачу — спрашиваю какую-то глупость. Врач сказала, что дальше будет консультация по поводу дальнейшей терапии.
Скажите пожалуйста — к чему готовиться? Просить пэк кт? Я просто понимаю, что «плаваю», не могу сориентироваться, как грамотно и правильно себя вести, что советовать маме?
— Добрый день!
Если пришлете выписку по итогам операции, буде ОЧЕНЬ благодарен!
1 Полная диагностика: ПЭТ КТ + МРТ ГМ либо КТ трех зон + МРТ ГМ
2 Анализ на BRAF мутацию. Если обследование покажет, что больше нигде и ничего нет, то:
При наличии BRAF: Тафинлар + Мекинист на 1 год
При отсутствии BRAF: Опдиво/Китруда на 1 год.
Если при обследовании что-то найдут (и тем более в ГМ), то по лечению могут быть дополнения.
Стадия III (если я правильно понимаю и поражены только регионарные лимфоузлы).
Через неделю …
— Получается эта сволочь проросла лимфоузел да? Сильно все плохо?
— 1. Сейчас III стадия. На сколько все серьезно определить сложно, т.к. нет никаких данных по размеру метастаза и о том, вышел ли он «за капсулу» л/у.
И еще я не знаю, что такое Gx в диагнозе
2. ПЭТ КТ либо подтвердит III стадию, либо выявит отдаленные метастазы и будет IV.
От этого будет зависеть лечение:
— Если останется III , то после выполненной лимфодиссекции терапия займет 1 год (хоть таргетами при наличии БРАФ, хоть иммункой).
— Если IV то лечение будет продолжаться до победы.
3. Меланома проросла в л/у еще 12 лет назад. Сейчас что-то произошло и клетка начала делиться (что именно, сказать невозможно).
— Врач предположил что ковид
— Ну… может быть, но тут только фантазировать можно.
****************
Я не смог интерпретировать подчеркнутые моменты (что значит Gx, почему меланома in situ имеет толщину 1,5 мм? ), но это и не важно теперь. Важно то, что невыполнение полноценного хирургического вмешательства может аукнуться вам и через 12 лет.
Вот так. Коротко но очень наглядно. Остается только пожелать удачи и победы.
Не болейте!
З.Ы Была еще одна бумажка , но кроме рекомендаций в ней больше ничего не было.
«BRAF мутация. ПЭТ КТ. Планируется ИТ» — есть подозрение, что таргетную терапию вообще не рассматривают в адъювантном режиме. Ну, посмотрим что дальше будет…
15.09.2023
BRAF отсутствует. Значит точно будет иммунотерапия. И еще … на коже появились светлые пятна по типу витилиго. Я предположил, что на нервной почве.
Начало октября 2023.
Добрый день! Завтра первая капельница Опдиво. Насколько понимаю, по результатам ПЭТ должны пересмотреть лечение? По МРТ ГМ сказали все нормально.
— Добрый день!
А нечего пересматривать. Хирургическим путем удалять не будет, как я понимаю. Значит либо Опдиво, либо Ервой+Опдиво до победы.
Ервой, в крайнем случае, можно будет добавить (надеюсь не понадобится).
— А ее даже не консультировал никто и не предлагал удалять.
Скажите, при подобных ситуациях бывают хорошие исходы? Бывают случаи излечения?
— Доброе утро!
1. Конечно бывают. Для этого новые лекарства и существуют. Вот один из примеров:
Голубой невус. Ошибка гистологии и её последствия
2. По поводу операции. Проконсультироваться конечно надо и начало лечения этому не помеха (более того, существует практика так называемой «неоадъювантной терапии» — это когда сначала проводится краткий курс лекарственного лечения (либо таргеты, либо иммунка) и потом удаляется уменьшившаяся опухоль (в нашем случае конгломерат л/у).
Просто мне кажется, что в данной ситуации операция будет очень травмирующая (я только предполагаю, ибо я не хирург).
Вот пример неоадъювантной терапии: Лечение меланомы в Израиле. Отзыв
Но любая стратегия лечения зависит от врача, конечно. Как скажет, так и будет.
*************
Пока вот так.
Середина октября 2024г. Прошел год…
— Добрый день! Год прошел и я снова вам пишу. Ниволумаб хорошей динамики не дал, дал отрицательную. Завтра комиссия, что-то другое видимо назначат.
— Добрый день!
А можно почитать предыдущий ПЭТ? Я посмотрел октябрьский и там был аналогичный уровень накопления РФП.
Просто вот прям вчера опубликовал обновление к этой истории https://www.vladlive.com/vse/israel/lechenie-v-israele/limfodissekciya-v-izraile-2023g/ ( в самом конце посмотрите). Там, конечно, нет таких цифр мощных, но просто как факт — УЗИ полностью опровергает наличие мтс в л/у.
Я не знаю, видно ли что-нибудь на УЗИ в вашем случае, но если видно, то я бы сделал. Если все же это мтс, то надо обязательно сделать анализ на ckit и nras (на сколько я помню, braf отрицательна была)
Лечение … либо добавлять Ервой, либо Ленвима + Китруда. Ну и дальше будет понятно после результатов анализа на мутации.
— Вот
********
Вот такие промежуточные итоги.
В результате было принято решение начать химиотерапию дакарбазином и после повторить иммунотерапию в монорежиме + материал отдан на выявление мутации NRAS
Вторая половина января 2025г. У нас утречко …
— Добрый день, такие дела. Nras не обнаружено, зато нашли BRAF, сказали будут менять терапию. Правильно же понимаю — готовиться к таргетной?
На данный момент мама закончила курс дакарбазина (4 раза), сходит в январе на пэт кт и после пойдем к онкологу или на комиссию.
— Добрый день! Как интересно. А предыдущий анализ делали из метастаза?
— Говорили, что да. Пишут, что на v600d не делали, вопрос — почему?
— Ок. Я думаю, что теперь нет смысла проводить эксперимент с повторным назначением иммунки, а надо переходить на таргеты.
Тут есть нюанс: я не слышал про мутацию v600d, но скорее из-за того, что не копал так глубоко и она очень редко встречается, а вот тут Ошибки в определении BRAF мутации и экспрессия PD-L1. Видео. в видео с 7.50 док говорит о том, что все мутации v600 отвечают на лечение.
Почему не нашли? В том же видео об этом говорится …. лень и удешевление анализа.
*******
Пока всё. Идём дальше.
30.01.2025
ХОБА! А у нас тут полный ответ на химиотерапию произошел 🙂
— Добрый день! Мы получили сегодня результаты ПЭТ, и все там отлично, очагов накопления рфп не выявлено. Но! На маме сломался аппарат и есть сомнения в правильности результата. Хотя врач, который делал описание говорит, что смотрели только то, что сняли «после устранения поломки».
Для уточнения была выполнена КТ и вот результат:
Назначили еще два курса Дакарбазина и потом снова ПЭТ КТ.
И да, лечение меланомы — это совершенно непредсказуемое мероприятие.
Не болейте