Отсутствие БСЛУ, метастазы через 12 лет и 1 год ниволумаба. BRAF v600d

Отсутствие БСЛУ и «эхо» через 12 лет.

Отсутствие БСЛУ — может быть не совсем правильно звучит с точки зрения филологов, но у меня просто уже фантазии не хватает для заголовков.

И так, в 2017г я собирал случаи метастазирования меланомы в л/у через много лет после удаления первичной опухоли (от года, что является стандартом, до 8 лет) — Откуда берутся рецидивы в лимфоузлы. Потом бросил это дело, ибо, во-первых, надоело, а во-вторых, посчитал, что материала собрано предостаточно. Но 12 лет еще не было!

Начало я уже публиковал в телеграме https://t.me/vladlivecom , но на тот момент еще было до конца не понятно, метастаз это именно меланомы или нет.

Опубликовано в сентябре 2023, обновлено в середине октября 2024 и во второй половине января 2025 (добавили еще один вариант неточности в выполнении анализа на BRAF) .

Сентябрь 2023г. Пятница…

— Добрый день! наткнулась на ваш блог и читала полночи:( Беда эта коснулась моей мамы. Была операция 12 лет назад, на пояснице, стадию поставили , точнее к сожалению не могу сказать, документы не у меня.

Недавно пошла на медкомиссию по работе, обнаружили опухоль. В ноябре прошлого года все было без изменений. И вот опухоль, около 5 см. Вчера прооперировали, врач на словах сказал, что метастазы, вырезали клубок лимфоузлов и придатки (т.к рядом). Пока конечно никаких результатов нет. Понимаю, что написано расплывчато, да я и сама кажется не до конца понимаю всю ситуацию. Кажется, все вопросы которые задаю врачу — спрашиваю какую-то глупость. Врач сказала, что дальше будет консультация по поводу дальнейшей терапии.

Скажите пожалуйста — к чему готовиться? Просить пэк кт? Я просто понимаю, что «плаваю», не могу сориентироваться, как грамотно и правильно себя вести, что советовать маме?

— Добрый день!

Если пришлете выписку по итогам операции, буде ОЧЕНЬ благодарен!

1 Полная диагностика: ПЭТ КТ + МРТ ГМ либо КТ трех зон + МРТ ГМ
2 Анализ на BRAF мутацию. Если обследование покажет, что больше нигде и ничего нет, то:
При наличии BRAF: Тафинлар + Мекинист на 1 год
При отсутствии BRAF: Опдиво/Китруда на 1 год.

Если при обследовании что-то найдут (и тем более в ГМ), то по лечению могут быть дополнения.

Стадия III (если я правильно понимаю и поражены только регионарные лимфоузлы).

Через неделю …

Отсутствие БСЛУ. Меланома и метастазы через 12 лет
Отсутствие БСЛУ. Меланома и метастазы через 12 лет

— Получается эта сволочь проросла лимфоузел да? Сильно все плохо?

— 1. Сейчас III стадия. На сколько все серьезно определить сложно, т.к. нет никаких данных по размеру метастаза и о том, вышел ли он «за капсулу» л/у.
И еще я не знаю, что такое Gx в диагнозе

2. ПЭТ КТ либо подтвердит III стадию, либо выявит отдаленные метастазы и будет IV.
От этого будет зависеть лечение:
— Если останется III , то после выполненной лимфодиссекции терапия займет 1 год (хоть таргетами при наличии БРАФ, хоть иммункой).
— Если IV то лечение будет продолжаться до победы.
3. Меланома проросла в л/у еще 12 лет назад. Сейчас что-то произошло и клетка начала делиться (что именно, сказать невозможно).

— Врач предположил что ковид

— Ну… может быть, но тут только фантазировать можно.

****************

Я не смог интерпретировать подчеркнутые моменты (что значит Gx, почему меланома in situ имеет толщину 1,5 мм? ), но это и не важно теперь. Важно то, что невыполнение полноценного хирургического вмешательства может аукнуться вам и через 12 лет.

Вот так. Коротко но очень наглядно. Остается только пожелать удачи и победы.

Не болейте!

З.Ы Была еще одна бумажка , но кроме рекомендаций в ней больше ничего не было.

«BRAF мутация. ПЭТ КТ. Планируется ИТ» — есть подозрение, что таргетную терапию вообще не рассматривают в адъювантном режиме. Ну, посмотрим что дальше будет…

15.09.2023

BRAF отсутствует. Значит точно будет иммунотерапия. И еще … на коже появились светлые пятна по типу витилиго. Я предположил, что на нервной почве.

Начало октября 2023.

Добрый день! Завтра первая капельница Опдиво. Насколько понимаю, по результатам ПЭТ должны пересмотреть лечение? По МРТ ГМ сказали все нормально.

Отсутствие БСЛУ. ПЭТ КТ
Отсутствие БСЛУ. ПЭТ КТ

— Добрый день!

А нечего пересматривать. Хирургическим путем удалять не будет, как я понимаю. Значит либо Опдиво, либо Ервой+Опдиво до победы.
Ервой, в крайнем случае, можно будет добавить (надеюсь не понадобится).

— А ее даже не консультировал никто и не предлагал удалять.

Скажите, при подобных ситуациях бывают хорошие исходы? Бывают случаи излечения?

— Доброе утро!

1. Конечно бывают. Для этого новые лекарства и существуют. Вот один из примеров:
Голубой невус. Ошибка гистологии и её последствия

2. По поводу операции. Проконсультироваться конечно надо и начало лечения этому не помеха (более того, существует практика так называемой «неоадъювантной терапии» — это когда сначала проводится краткий курс лекарственного лечения (либо таргеты, либо иммунка) и потом удаляется уменьшившаяся опухоль (в нашем случае конгломерат л/у).

Просто мне кажется, что в данной ситуации операция будет очень травмирующая (я только предполагаю, ибо я не хирург).

Вот пример неоадъювантной терапии: Лечение меланомы в Израиле. Отзыв
Но любая стратегия лечения зависит от врача, конечно. Как скажет, так и будет.

*************

Пока вот так.

Середина октября 2024г. Прошел год…

— Добрый день! Год прошел и я снова вам пишу. Ниволумаб хорошей динамики не дал, дал отрицательную. Завтра комиссия, что-то другое видимо назначат.

ПЭТ КТ. Ниволумаб 1 год
ПЭТ КТ. Ниволумаб 1 год
Отсутствие БСЛУ и ниволумаб 1 год
Отсутствие БСЛУ и ниволумаб 1 год

— Добрый день!

А можно почитать предыдущий ПЭТ? Я посмотрел октябрьский и там был аналогичный уровень накопления РФП.

Просто вот прям вчера опубликовал обновление к этой истории https://www.vladlive.com/vse/israel/lechenie-v-israele/limfodissekciya-v-izraile-2023g/ ( в самом конце посмотрите). Там, конечно, нет таких цифр мощных, но просто как факт — УЗИ полностью опровергает наличие мтс в л/у.
Я не знаю, видно ли что-нибудь на УЗИ в вашем случае, но если видно, то я бы сделал. Если все же это мтс, то надо обязательно сделать анализ на ckit и nras (на сколько я помню, braf отрицательна была)
Лечение … либо добавлять Ервой, либо Ленвима + Китруда. Ну и дальше будет понятно после результатов анализа на мутации.

— Вот

Ниволумаб. Частичный ответ
Ниволумаб. Частичный ответ

********

Вот такие промежуточные итоги.

В результате было принято решение начать химиотерапию дакарбазином и после повторить иммунотерапию в монорежиме + материал отдан на выявление мутации NRAS

Вторая половина января 2025г. У нас утречко …

— Добрый день, такие дела. Nras не обнаружено, зато нашли BRAF, сказали будут менять терапию. Правильно же понимаю — готовиться к таргетной?
На данный момент мама закончила курс дакарбазина (4 раза), сходит в январе на пэт кт и после пойдем к онкологу или на комиссию.

Мутация меланомы BRAF v600d
Мутация меланомы BRAF v600d

— Добрый день! Как интересно. А предыдущий анализ делали из метастаза?

— Говорили, что да. Пишут, что на v600d не делали, вопрос — почему?

— Ок. Я думаю, что теперь нет смысла проводить эксперимент с повторным назначением иммунки, а надо переходить на таргеты.
Тут есть нюанс: я не слышал про мутацию v600d, но скорее из-за того, что не копал так глубоко и она очень редко встречается, а вот тут Ошибки в определении BRAF мутации и экспрессия PD-L1. Видео. в видео с 7.50 док говорит о том, что все мутации v600 отвечают на лечение.

Почему не нашли? В том же видео об этом говорится …. лень и удешевление анализа.

*******

Пока всё. Идём дальше.

30.01.2025

ХОБА! А у нас тут полный ответ на химиотерапию произошел 🙂

— Добрый день! Мы получили сегодня результаты ПЭТ, и все там отлично, очагов накопления рфп не выявлено. Но! На маме сломался аппарат и есть сомнения в правильности результата. Хотя врач, который делал описание говорит, что смотрели только то, что сняли «после устранения поломки».

Для уточнения была выполнена КТ и вот результат:

КТ брюшной полости
КТ брюшной полости

Назначили еще два курса Дакарбазина и потом снова ПЭТ КТ.

И да, лечение меланомы — это совершенно непредсказуемое мероприятие.

Не болейте

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *