Подногтевой невус у ребенка. Фото и история.

Подногтевой невус у ребенка (невус ногтевого ложа) тема довольно животрепещущая. По этому, решил не просто опубликовать рассказ, но и оставить в нем фамилии участвующих в действе врачей. Всех, кроме одного, чтоб не создавать некий «конфликт не конфликт…» не могу слов подобрать (ниже станет понятно о чем идет речь).

Март 2023. Рабочий полдень.

— Дядя Вадик, здравствуйте. Хотела поделиться нашей историй и может получить совет. Потому что запутались конкретно…..

У моей дочери примерно в 2 года появилась тонкая полоска, коричневая… На большом пальце левой руки. Со временем потихоньку, с ростом ребенка, эта полоска расширялась. С 2015 года. Ребенку на этот момент было 3 года, мы обращались каждый год к разным дерматологам.

Они пожимали плечами, ставили разные диагнозы микоз, ониходистрофия…. Прописывали солевые ванночки, витамин д, клавио.
После нового года я наткнулась на статью про меланому ногтевого ложа и фото. Очень похожи. Пришла в ужас!!!! Написала в инстаграм врачу, на которого давно была подписана, она сказала, что в нашем случае необходимо обратиться к врачу дерматологу-онкологу, либо дерматологу, но с дерматоскопией.

Я нашла дерматолога, уточнила посмотрит ли он нас в дерматоскоп и отправились на прием. Диагноз: пигментное образование. Комментарий: ничего страшного, родинка, но под ногтем.

Одновременно с этим фото ногтя дочери я отпоавила подруге в Баку, где несколько подологов, посмотрев его, сказали, что это стотпроцентов меланома, срочно к врачу — онкологу-дерматологу!!!

Наревевшись, принялась искать врача онколога-дерматолога.
Таких в нашем городе оказалось 3.
Двое отказались принять, сказали , что они разбираются только в родинках на теле, только к одной записали предварительно на конец февраля, сказав, что очередь просто огроменная.

На январь 2023 года ногтевая пластина у ребенка на 80% окрашена (фото прилагаю, через дерматоскоп фотографировали).

Поход к главврачу детской онкологии:
Осмотрев палец, ноготь, сказал, что возможно ОНО, а может и нет. Прощупал лимфоузлы, сказал, что тут все хорошо….. Но… он никогда не сталкивался с данным видом меланомы, сказал, что точно можно ответить на данный вопрос только после гистологии, а для этого надо ампутировать палец, весь палец…. Даже не кончик…..

С одной стороны, мы тут всегда настаиваем на офлайн осмотрах, но с другой, почитать про проблему и обсудить её с некими врачами онлайн вообще не повредит, ибо вот такие доисторические подходы к диагностике и лечению у нас до сих пор процветают повсеместно. У нас вообще очень любят пальцы ампутировать, фаланги — удаление родинки, цитология. прим Дядя Вадик.

После этого направил нас к врачу — онкологу приемного покоя, она нас направила:
1. На УЗИ внутренних органов
2. КТ легких
3. Кровь

(все результаты в норме).

Далее она сказала, что всю собранную информацию + заключение от онколога-дерматолога, к которому я записалась, они направят в Блохина.
Так как у нас в ****** всего пять деток с подобными изменениями ногтей, трое совсем маленьких (3-4 года), один подросток и моя дочь (ей 10лет).

Чтобы ускорить этот процесс, я позвонила в клинику, где принимает наш единственный онколог-дерматолог, предложила двойной тариф, да и вообще любые деньги, лишь бы нам нашли окно и приняли. И ура, нам сказали прийти через 2дня.

Осмотр у дерматолога-онколога:
Приятная женщина посмотрела ноготь в дерматоскоп и сказала, что не видит признаков злокач процессов, написала диагноз меланонихия, сказала приходить к ней каждые 3 месяца и наблюдать.

Спустя дней 10 мне позвонили с онкологии и сказали , что пришёл ответ с Блохина, я понеслась сразу же!!!!
В заключении написали:
Согласно представленным данным, при таком длительном анамнезе, и клинической картине, МОЖНО ДУМАТЬ СКОРЕЕ о доброкачественном процессе (акральный невус).
Далее они пишут, что для точного диагноза требуется биопсия.
(заключение прикладываю)

Я задаю вопрос врачу, в глазах полная растерянность, так как биопсию ногтевого ложа у нас никогда не проводили и даже не знают как ее делать. Отпустили, сказали, чтоб через две недели я позвонтла, они будут совещаться и решать, что все таки с нами делать.

Я была просто в растерянности, стала читать еще больше информации и наткнулась, что в принципе детская меланома не отличается от взрослой и записалась к главврачу взрослой онкологии .
Очень хороший, большой онкоцентр у нас, врача хвалят! Прием состоялся.

Прием у главврача взрослой онкологии.
Длился от силы 2-3 мин, быстро посмотрел ногтевую пластину, я показала несколько родинок у ребенка, он сказал: «Ваш ребенок здоров, ОТВЯНЬТЕ от ребенка и живите спокойно, то, что я вижу это не меланома».
Больше никаких пояснений… На все вопросы отстаньте от ребенка, слушать мнение др врачей он не захотел. Отправил меня домой.

Вот сижу я в растеренности, вся вымотанная, высосанная, 6 марта должна я позвонить а детскую онкологию и она скажут, что надумали по нам….

Куча вопросов… И никаких ответов.

• 1. Стоит ли настаивать на биопсии?
• 2.Как ее проводят? (у Вас в блоге, кстати, я нашла ответ на данный вопрос, что либо панч-биопсия, где кусок ногтя убирают и ткань берут, либо полностью ноготь срывают с ногтевого ложа и потом берут ткань
• 3. Как потом проходит процесс заживления? Будет ли ноготь? Или это все….
• 4. При плохом раскладе…. Как я понимаю, если гистология показывает злокачественность, то необходимо все таки сразу ампутировать палец.
• 5. Что же это все таки такое…. Если это доброкачествееный процесс, то может ли он переродиться в злокачественный.

И куча, куча, куча вопросов…..

Хотела с Вами посоветоваться: стоит ли мне настаивать на биопсии и где ее лучше проводить? В Блохина?
Есть ли онлайн консультация в Израиле и даст ли она нам что-то? Или все- таки надо лететь туда?

В голове каша…. Не знаю куда бежать и к кому обращаться, муж говорит, что это я все зря, дочь здорова, а я начиталась и схожу с ума…..

— Доброе утро!

• Ничего ампутировать не нужно. Начнем с этого. И при том, при любом раскладе сейчас не ампутируют пальцы (только если совсем запущенное состояние), ибо бессмысленно это.
• Самый грамотный ответ, как мне видится, был из Блохина. Вот прям слово в слово.
• Никаких консультаций в Израиле не нужно (бессмысленно на данном этапе)
• Я бы выполнил биопсию круглым скальпелем. Фото есть тут БИОПСИЯ НОГТЯ (если вы еще не видели)
  Ноготь в этом случае отрастет и все будет нормально
• Я думаю, что это не меланома, но п 4 надо выполнить.
• Можете еще проконсультироваться вот с этим врачом: https://vk.com/id2176399 , Он как раз специализируется на подногтевой меланоме.

— Спасибо, большое. Так как у нас не делают биопсию, поедем в Блохина

— Только потом напишите, пожалуйста, о результатах биопсии.

Через несколько дней…

— Доброе утро. Связались мы с доктором, оплатили консультацию и скинули все наши обследования + фото. Вот его ответ:

«Учитывая клиническую картину, данные анамнеза, результаты дерматоскопии — данная пигментация именно ногтевой пластинки, то есть ногтя. Такая пигментация никаким образом не связана с ногтевым ложем (эта та область, которая находятся под ногтевой пластинкой). И именно там у гипотетического пациента и возможно наличие опухоли.
Данных за подногтевую меланому на настоящий момент нет. От выполнения биопсии или удаления ногтя можно воздержаться. Оставить под наблюдением. Так выглядит меланонихия.

Можно сделать следующее:
1) Убрать весь ноготь, если психологически он на вас давит своим видом. Я все это делаю.
Но 50/50, что не вырастет такой же с полоской.
2) Оставить под наблюдением — можете сделать фотографию с линейкой. И затем через 3 месяца — новую фотографию. И сравнить, без дерматоскопии.

Биопсия:
— выполняется абсолютно безболезненно. Под местной анестезией. Участок ногтя с изменённой окраской убирается ножницами. Та область, которая находится в проекции ногтевой пластинки с помощью скальпеля в виде «полоски» иссекается.
— в область биопсии кладётся гемостатическая губка и делаются перевязки. Палец удалять, делать ампутацию — так не делается на настоящий момент, такой подход нужно избегать!»

Меня его ответ успокоил…. Также сегодня связалась с нашей детской онкологией, мне сказали, что в любом случае, для спокойствия, рекомендуют записаться и полететь на прием в Москву, Блохина. Так как только там есть детский дермоонколог, и только там есть возможность посмотреть пальчик в ЭЛЕКТРОННЫЙ дерматоскоп, нас же смотрели в обычный. Только после этого нам скажут есть ли необходимость делать биопсию. Поэтому позже все Вам напишу.

При этом доктор сказала, что на днях у них появился ещё один пациент с подобной проблемой.

— Доброе утро!

Ясно. Мяснянкин написал то, что у меня было в голове, но конечно, такие вещи должен врач подтверждать. «Детский дермоонколог» — это больше фантастика. В данной ситуации возраст пациента значения не играет.

Но, в любом случае, думаю, что действительно лучше слетать и показаться (в первую очередь именно для вашего спокойствия)

На следующий день…

— Здравствуйте. Пришел ответ от Меланомы Юнит г Москва

Комментарий доктора: По фото действительно меланонихия. Но при затрагивании такой большой площади после 12 лет рекомендуется проведение биопсии (берется с края ногтя и обычная панч биопсия)

Через две недели (у нас всё еще март…)

— Здравствуйте. Дядя Вадик, на 18 записаны на очную консультацию в Блохина, там и скажут, а возможно и сразу сделают биопсию. И раз уж летим в Москву не подскажите ли еще какого-нибудь врача по меланоме ногтевого ложа??? Может хорошие отзывы получали о ком то? Хочу еще дочку показать кому-нибудь, по мимо специалиста в Блохина.
Рассматриваю Меланому Юнит…

— Доброе утро!
Если честно, то кроме Мяснянкин я никого именно по ногтям не знаю. Но в МЮ найдут. Там ведь «весь цвет» из Блохина работает и не только…

— Все записались в Меланомуюнит.

Начало июня 2023г

Подногтевой невус у ребенка. ИТОГИ

Дядя Вадик, здравствуйте. Хотела написать Вам итоги всех наших обследований.
Первое — посетили мы МеланомуЮнит. Доктор осмотрев ребенка, ноготок и все родинки успокоила нас и сказала, что по ногтю у нас невус… Можно, конечно, сделать биопсию, причем место биопсии указала около кутикулы на ногте, но у них нет детского анастезиолога и делают это они на живую… Поэтому, естественно, я отказалась, так как в Блохина нас он ждал (там все делают под масочкой).

При этом рассказала про одно любопытное исследование, которое в рамках ОПЫТА проводит *****. Отрезается кусочек ногтя и отправляется ей на исследование, если она видит какие- то подозрительные клетки, то уже тогда назначается биопсия. Если все спокойно, то можно от нее воздержаться, но я очень подготовилась к визиту, обрезав все ребенку под корень и соответственно поучаствовать в этом нам не удалось.

Затем мы поехали в Блохина. К Белышевой Татьяне Сергеевне, д. м. н.

Она мне очень уверенно сказала, что на 99% это невус ногтевого ложа, если выполнять биопсию, то место проведения биопсии она мне указала другое, наоборот под кутикулой, не на ногте, а прям на коже, откуда ноготь берет исток.
Но….. В проведении биопсии она не видела смысла, так как уверенна, что эта биопсия покажет.

Единственное сказала, что может предложить проведение операции по удалению этой родинки под ногтем. То есть удаляется ногтевая пластина, под ней ближе к кутикуле показывается родинка, ее вырезают. Но гарантии, что когда ноготь отрастет он обратно таким не станет нет никакой, то есть 50/50.

Она мне показала кучу ногтей детских с различным окрашиванием в коричневый или чёрный цвет, то есть с невусами, и нашла прям точь в точь как у нас. При этом родители мальчика, обладающего таким ногтем согласились на операцию, она мне на фото показала весь процесс(жутковато), но в итоге через год ноготь отрос точно таким же как и был (коричневым) только еще и деформировался.

Поэтому еще раз проанализировав все и доверившись врачу я написала отказ от биопсии, в чем меня она и поддержала, так как не увидела смысла.
При этом она отметила, что крайне много таких деток, как мы. Каждый 10й идет на биопсию. И ни в одном случае (Слава Богу) не подтвердилась злокачественность.

Я рассказала ей про опыт с ногтем, который проводит доктор *****, на что она улыбнулась, но комментировать не стала.
В общем остаемся мы под наблюдением, естественно никаких гель лаков и т п . Но это все мелочи. Главное, что мы успокоились, очень мне врач понравилась в Блохина, детально знает эту проблему, диссертации пишет.

Поэтому если к Вам обратиться кто-то с подобной проблемой, то смело можно рекомендовать Белышеву (Москва) или Мяснянкин (Питер).
Вам же огромное спасибо за блог, за освещение всех тем, за то, что поддержали, советовали. СПАСИБО.

************

Вот такая история.

Не болейте!