Вдогонку к предыдущему посту: Подногтевой невус у ребенка, ну и вообще. Нужна ли ампутация пальца при меланоме и в каких ситуациях она имеет хоть какой-то смысл. Пост очень короткий.

Июнь 2023г.

— Здравствуйте, вам задают вопросы про меланому…вы доктор???

— Мне задают вопросы, но я не доктор. Мне меланому удалили в 2011г, я веду блог с того момента и и являюсь администратором группы вконтакте

— Вы знаете…у моей мамы меланома (((( на УЗИ увидели метастаз. А УЗИ это точный диагноз?? Хоть один метастаз это уже плохо???

— Да, ничего хорошего в этом нет.

— Теперь хотят брать прокол. Мама боится… говорят после пункции хуже будет.

— Так, биопсия обязательна. Никаких проблем она не дает. Проводится вот так (с шутками и прибаутками): Лечение в Израиле 2019. TRU CUT биопсия (на странице есть видео). Мне в Тель Авиве делали, но разницы нет особой.

Если подтвердится меланома (вообще не факт), то исходя и состояния пациента может быть два варианта:
1. Лимфодиссекция + адъювантная терапия 1 год препаратами Китруда, Опдиво, Пембрория (BRAF мутации нет, ибо)
2. Сразу лечение без лимфодиссекции (учитываем возраст пациента, т.к. ЛД достаточно травмирующая штука).

— Говорят что с метастазами не живут. Если обнаружат то через месяц умирает человек.

— Не нужно читать и слушать всяку дребедень интернетную. (тут был длинный «голосовой блок», переписывать который желания у меня нет прим Дядя Вадик)

— Спасибо вам большое. Сегодня поехали мы с мамой в область на биопсию. Маме плохо стало перед этим. Давление 220 поднялось из за переживаний. Биопсию отменили. Боюсь не успеем на лечение и потом метастазы расползутся ((((

— Покажите маме мою киношку и надеюсь, что это поможет. Никаких неприятных и тем более болевых ощущений биопсия не подразумевает.

**************

Вот такая короткая история. Пожелаем пациенту лечения без побочных эффектов!

Пара комментариев:

1. Как мы видим, в очередной раз стандартное отсутствие биопсии сторожевых лимфоузлов привело к стандартному же результату. Ничего нового под луной не происходит. Курс бессмысленного совершенно Реаферона (интерферона альфа) был прекращен, как мне думается, из-за побочных эффектов.

2. Нужна ли ампутация пальца в такой ситуации и какой вообще эта процедура имеет смысл?

Ампутация требуется только тогда, когда новообразование имеет очень «большие размеры» и удалить его без надлежащих отступов нет никакой возможности (в случае с пальцем, «большой размер» штука достаточно условная , конечно). В данной ситуации мы не знаем параметров первичной опухоли и это просто комментарий.

Ампутация пальца при меланоме выполняется с целью максимального исключения местного рецидива и никак не влияет на появление регионарных и отдаленных метастазов (и при меланоме кожи пальца, и при подногтевой меланоме).

Не болейте!

З.Ы К сожалению, каких-то «наглядных материалов» по органосохранящим операциям у меня нет. Есть «фото меланомы на стопе в 4 мм от основания безымянного пальца» — Отзыв о лечении меланомы в Израиле, но раз в той истории изначально предлагалось палец ампутировать, то «за уши притянуть» можно.

Добавочка от 13.06.2023

От врача получил подтверждение своей теории (а я действительно только предполагал) по поводу органосохраняющих операций при удалении меланомы на пальцах (не подногтевой, а именно меланомы кожи пальца).

22.09.2023

Метастаз подтвердился. Выполнена лимфодиссекция и …. в адъювантной терапии отказано.

Единственное, что я могу предположить — возраст пациента и некие противопоказания к иммунотерапии (хотя в своё время интерферон назначили даже не задумываясь о побочных эффектах). Но т.к. мнение консилиума довольно краткое, проверить данную гипотезу не представляется возможным.