Коротенький ликбез на тему «Что такое регресс и каково его место в диагностике первичной меланомы»?
Регресс опухоли — самопроизвольное уменьшение размеров новообразования. Применительно к первичной меланоме это означает, что «в этом месте что-то было, а теперь пропало». Толщину этого «нечта» определить невозможно. Соответственно, такая запись в вашей гистологии является «отягчающим обстоятельством», наряду с митотическим индексом.
— Добрый день. Несколько дней думала написать Вам. Прочитала много в ваших статей, спасибо Вам, что так четко освещаете данную тему. Столкнулись мы с меланомой в январе 2021 у моей мамы. Я сама ранее проверяла каждый год родинки и была погружена по возможности через соц.сети, наблюдала и помогала чем могла женщинам с меланомой. А тут неожиданно у мамы дочка поранила родинку на плече. Я знала уже на тот момент, что нужно маму отвести в ****** в Москве на обследование родинок. Врач в клинике посоветовал отправить удаленную родинку очень хорошему Д.м.н., профессору, врачу патоморфологу *****. Заключение: Поверхностно-распространяющаяся меланома кожи в фазе вертикального роста; без изъязвления; с выраженным регрессом. Уровень инвазии по Кларку III, толщина по Бреслоу 0,4 мм.
Врач успокоил и сказал проходить обследование родинок и УЗИ. Так мы и делали с мамой. Очередное обследование планировалась на май- июнь и тут мама нащупала подмышкой шишку, сразу побежали в онкоцентр в г. ***** (там мама живет), в этот же день операция и в середине мая получаем протокол: в 1 лимфоузле мтс — 55мм.
Тут я просто не поверила и не верю, пребывание в шоке и бессонные ночи. Я жалею, что не сделала повторную гистологию, когда нам поставили 0,4 мм по Бреслоу, но на от момент такая радость у меня была и я до безумие доверилась врачу и везде было написано, что не требуется лечение. Прикрепляю выписку из протокола, сейчас ждем ПЭТ КТ по квоте.
Начала читать ваш блог и понимаю, что тогда и что сейчас может быть ошибка по гистологии. Мне нужен Ваш совет, помощь. Кому мне отдать стекла на повторную гистологию ? Сейчас уже нет доверия ни к чему(( Дядя — Вадик, подскажите, как лучше действовать?
— Добрый день! Я подозреваю, что дело не в толщине. Скорее всего, дело в этом «с выраженным регрессом.» Хотя и по толщине я ничего сказать не могу.
— Немного не понимаю))
— Регресс — это значит, что в этом месте меланомы толщина неизвестна и могла быть не 0,4 мм. Т.е. в этом месте «что-то было и потом пропало». Почему в Москве не обратили на это внимание я сказать не могу, к сожалению.
**********
Вот такая история. Далее, прям в режиме «онлайн» были получены результаты анализа на BRAF «+» (про C-KIT и NRAS естественно никто даже не заикнулся). Соответственно, мы обсудили адъювантную терапию и выполнение ПЭТ КТ (будет выполнена платно, т.к. по ОМС ооочень долго).
Так же речь шла про пересмотр гистологии, т.к. выяснилось, что в местном ОД никто её не пересматривал, а просто переписали московский результат (и криво, при том). Но смысла особого я не вижу, т.к. во-первых, на дальнейшее лечение это уже никак не повлияет, а во-вторых, даже если окажется, что патоморфолог ошибся, то результат будет все равно в пределах 0,5 -0,8 мм (это уже из опыта, который, как известно, сын ошибок трудных). Ну и в этом случае придется обращаться к третьему патоморфологу для уточнения …. оно нам надо сейчас?
В общем, ждем консилиум для назначения адъювантной терапии.
Гистология 2021г. Москва.
Меланома с выраженным регрессом
И местный ОД после лимфодиссекции. 2023 (первичная гистология та же самая, просто переписана криво):
Что такое регресс первичной опухоли и чем чревато его наличие?
Несколько комментариев.
В первый раз я столкнулся с понятием «регресс» в 2015г, когда мне удаляли родинку: Лечение в Израиле. Удаление родинки. Но если с родинкой все же проще — удалили, сделали ИГХ, никаких «подозрительных остатков» не нашли и забыли без последствий, то с меланомой такой «финт» просто так может не пройти, как вы видите.
Товарищи «местные патоморфологи»! Московские результаты нужно перепроверять. Ошибки гистологии как встречались регулярно, так и встречаются — это раз, во-вторых, случаи, когда после множества пересмотров в Москве, прав оказывается замученный патоморфолог из деревни Нижние Кульки никто не отменял. Ну и вообще, не солидно как-то, честно говоря, перекладывать всю ответственность на «московского дядю».
В идеале, конечно, чистые л/у после лимфодиссекции надо исследовать с помощью ИГХ, т.к в противном случае результат может оказаться не особо точным (мы не можем с полной уверенностью сказать, какое количество л/у поражено), но стоит это дорого и на дальнейшее лечение никак не влияет.
И последнее. Можно немножко посамолюбоваться? Чуть-чуть…
Для демонстрации адъювантной таргетной терапии привел два случая:
Всегда непонятно стремление к пересмотру препарата когда уже попёрло прогрессирование! Что оно даст? Уверенность в том, что именитый морфолог накосячил? А смысл? Морфолог чёрным по русски написал — выраженный регресс. А это уже получается косяк онколога, который не направил на бслу. Страшно это всё. Пациентке стойкого ответа на терапию и бесконечной ремиссии!
Всегда непонятно стремление к пересмотру препарата когда уже попёрло прогрессирование! Что оно даст? Уверенность в том, что именитый морфолог накосячил? А смысл? Морфолог чёрным по русски написал — выраженный регресс. А это уже получается косяк онколога, который не направил на бслу. Страшно это всё. Пациентке стойкого ответа на терапию и бесконечной ремиссии!
Полностью согласен.