Две меланомы, невус и метастаз в ГМ — загадочная история появления метастаза меланомы в головном мозге, а так же пара слов о том, что такое невнимательность и почему документы — это «наше всё»
Середина сентября 2026г
— Добрый день! Подскажите пожалуйста, у кого была похожая ситуация, сделали первую операцию в 2019 году на коже, оказалось по гистологии меланома 2 ст без мтс, спустя 5 лет на том же месте (грудная клетка) вновь образовалась меланома, в этот раз 1 ст без мтс, иссекли. Спустя 2 года образовался одиночный метастаз в головной мозг. В июле сделали операцию, на первом МРТ спустя 1 месяц, все чисто, ПЭТ КТ чистое, врачи назначили на первые 3 месяца таргетную терапию. Может у кого был подобный случай, кто то что расскажет с подобной ситуации, БРАФ + . Назначена таргетная терапия Дарбафениб + Траметиниб. Спасибо!
— Добрый день! Что значит IIст? Какие параметры были у опухоли? Это точно была новая меланома или был метастаз? И не совсем понятно, почему назначили терапию только на 3 мес.
— Не могу сказать параметры двух первых меланом на коже, но первая была 2а, а вторая 1а, приложу заключение онкологов после операции метастаза и гистологию. Сама в шоке, как могло дать метастаз в головной мозг после иссечения двух меланом без мтс.
метастаз в ГМ . История болезни
Метастаз меланомы в головной мозг
Причём ПЭТ КТ чистая
— Ну вот, теперь как-то всё на места встаёт. Вторая меланома никакого отношения к метастазу точно не имеет (либо гистология кривая). А еще я вижу запись про некий невус на щеке …. что там в гистологии было? В общем, если все гистологии верны, то метастаз в ГМ — это конечно результат первой меланомы (хотя для 2А это редкость).
— Родинку на щеке, которая у меня была с рождения, я удалила 2 года назад в платной клинике без гистологии. Мой косяк, но она выглядела совершенно нормально. По таргетам я знаю про 1 год. Скажите, я иммунотерапию для стойкости мне должны назначить?
— А, ну вот, очень интересно, вы знаете, я сейчас открыл у себя в блоге тег метастазы в головной мозг, и пытаюсь найти какую-то похожую историю, вы же про похожие истории спрашивали? Так вот, что-то найти не могу, я не помню, чтобы на IIA были метастазы сразу в голову. В подавляющем большинстве случаев все начинается с лимфоузлов, на самом деле, ну и иногда отдаленные метастазы появляются в легкие или еще куда-то, но сразу в голову…. я такого просто не помню.
По поводу удаленной родинки, то, что она выглядела нормально, не значит вообще ничего. Сейчас девочка судится с клиникой, там врачи сказали, что все нормально, удалили и теперь она борется с метастатической меланомой Родинка, лазер, меланома. и вообще, таких историй миллион, на самом деле.
— Но в том же месте снова выросла родинка и я её повторно удалила в онкологии. По этому и написано «рецидивный невус». Гистологии у меня нет, но врач сказал, что всё хорошо.
— О как, значит если Вы хотите докопаться до сути, надо начать с ревизии именно этой гистологии!
*********
Далее мы обсуждали виды и стратегии лечения и все такое прочее, а через неделю я снова все перечитал/переслушал и решил узнать, а как часто при диагнозе «меланома IIA» появляются метастазы в головной мозг, ведь то, что я о таком не слышал, не значит что таких случаев нет (и не просто появляются, а являются единственным проявлением болезни).
Метастазы в ЦНС в любой момент наблюдения 27 / 9,3% Метастазы в ЦНС как первый рецидив 9 / 3,1% Изолированные метастазы в ЦНС при первом рецидиве 5 / 1,7%
Нас интересует последняя строчка — 1,7% (как минимум, на сегодняшний день, мы имеем метастаз только в ГМ) и как вы видите, вероятность такого события крайне мала, хотя и не равна 0.
И тут любознательный читатель должен задаться вопросом: а почему вы обсуждаете меланому IIA , когда в истории болезни русским по белому написано IB ? Вопрос хороший, правильный вопрос, прям «не в бровь, а в глаз» и если Вы обратили на это внимание — возьмите с полки пирожок, а если нет, то вы такой же невнимательный АЛЕНЬ, как и я 🙂
— Доброе утро (и снова здравствуйте, как говорится)!
Решил я погуглить случаи появления метастазов в ГМ на стадии 2а. Нашел — 1,7%. Потом открыл вашу историю болезни, чтоб уточнить, выполняли БСЛУ или нет…. и вдруг понял, что речь идет не о стадии 2А, а о стадии 1B (у меня такая же была). Нашел крупное исследование: Частота возникновения и факторы риска метастазов в головной мозг у пациентов с радикально удаленной меланомой «Из 3971 пациента с I стадией, у 36 (0,9%) развились метастазы в мозг, причём у 24 они были первым рецидивом. Но здесь «первый рецидив в мозге» не обязательно означает отсутствие других одновременно выявленных отдалённых метастазов.
т.е. вероятность появления мтс в ГМ на 1 стадии близка к статистической погрешности. Вывод? Надо пересматривать гистологию повторно удаленного невуса на щеке.
**********
Вот такая история. Продолжение, я надеюсь, следует….
Выводы? Конечно же они есть!
Никаких «я слышал, я читал, мне рассказывали», только документы (об этом , кстати, уже сто раз в блоге писано переписано), ну и конечно же эти самые документы надо читать внимательно 🙂
Из плюсов: теперь мы знаем вероятность метастазирования меланомы в ГМ и на I стадии и на стадии IIA.
Не болейте!
З.Ы Наткнулся тут на описание клинического случая https://vk.ru/wall-157261305_2060 вот как раз из той же оперы. Какая-то люто-фантастическая дичь, хотя и написанная врачом. Оставил там пару комментариев.
