Меланома 4 мм по Бреслоу. БСЛУ и таргетная терапия.

Вводные: 2020г. Меланома 4 мм по Бреслоу, Кларк III. Удаление, ПЭТ КТ. БСЛУ естественно не проводится.
Через два года метастазы в лимфоузлах. Тафинлар + Мекинист (без лимфодиссекции).
Через 3,5 года ПЭТ КТ — чисто и отмена таргетной терапии (думаю, из-за отсутствия финансирования).
Через четыре месяца после отмены лечения появляется метастаз в л/у. ПЭТ КТ.

Конец октября 2025г, рабочий полдень…

— Доброго времени Вадим. Хотела бы узнать ваше мнение как человека который в теме.

У мужа в декабре 2020 вырезали родинку в пупочной области, после того как она начала сочиться. Сделали анализ, это узловая меланома 3,8 по Бреслоу (в документах 4 мм, я не могу сказать, почему так написано, прим Дядя Вадик).

После прохождения Пэт КТ, где не чего не светилось, отправили домой наблюдаться каждые три месяца. Так прошло два года.
В феврале 2022 муж обнаружил у себя увеличение в паховом узле, метастазы подтвердила ПЭТ КТ. Три лимфоузла неоперабельных т.к глубоко расположены.

В поисках информации нашла ваш канал. Вы делаете очень важное дело, даёте людям нужную информацию и самое главное надежду. После долгого ожидания обследования стёкол в **** нашли мутацию гена BRAF. И назначили самую передовую терапию таргетами: дабрафениб и траметиниб. Сказали жизнь не будет прежней но жизнь продолжается!

Курс продлился три года в борьбе с побочной в виде лихорадки, но самое главное лечение работало.

Этим летом после обследования ПЭТ КТ всё хорошо не чего не светиться и нам отменяют таргеты и на три месяца оставляют без лечения.

Радость была не долгой — уже через три месяца метастаз в тот же паховой лимфоузел.

Лечения сейчас нет, т.к. таргетов нет. Предлагают взять направление в Москву на консультацию для удаления лимфоузлов или остаться в ****** и дальше проходить лечение только не известно чем. Теперь мы не знаем что выбрать, может вы дадите дельный совет, если ехать то куда брать направлении, где есть хорошие хирурги или нет смысла столько времени прошло уже. Попытаюсь скинуть сюда протоколы обследования, последний и предыдущий, простите пишу кратко так как не уверена дойдет ли сообщение до вас. Заранее благодарю за ответ.

— Добрый день!

Если есть документы, то буду признателен (текст дошел , не переживайте)

Тут не обязательна Москва. Москва требуется только если на местном уровне не хотят назначать положенное лечение.
Вторая линия терапии — это иммунотерапия.
Вариант первый:

Монорежим.
Препараты Китруда, Опдиво, Фортека (наш оригинальный препарат), Пембрория (наш дженерик Китруды), Арфлейда (еще один дженерик Китруды)

Комбинации:

Ервой + Опдиво — это оригинальная комбинация (4 капельницы комбо и дальше Опдиво в монорежиме)
Нурдати (наш препарат от компании Биокад) — «два лекарства в одном флаконе».

Комбинации лучше и эффективне, но как минимум с Ервоем сейчас проблемы

Что выбрать:

Если кроме л/у больше метастазов нигде нет (ПЭТ КТ/МРТ головы), то самый лучший вариант — неоадъювантная терапия: Два курса Ервой + Опдиво, затем лимфодиссекция и продолжение терапии только препараттом Опдиво

Все, что я пишу, записано в клинических рекомендациях Минздрава РФ

Вот в этой истории написано про неоадъювантную терапию — БСЛУ в Москве. Неоадъювантная терапия Ервой и Опдиво , только боюсь, что для такого назначения вам действительно придется ехать в Москву.

Если пойти по классическому пути, то лимфодиссекция и дальше иммунка в монорежиме (Китруда, Опдиво, Пембрория, Арфлейда) на 1 год.

— Сейчас ещё раз попробую скинуть протоколы ПЭТ КТ, нет метастазов пока кроме лимфоузлов.

— Все ясно.
В общем, надо выбирать из того, что я написал.
И главный вопрос про лимфодиссекцию: её надо делать, либо после неоадъювантной терапии, либо сначала и потом адъювант на 1 год.
Тут все зависит от наличия Ервоя

Если у вас есть скан первичной гистологии, то так же буду признателен!

— Лимфодиссекция это удаление повреждённых лимфоузлов? Врач сказал что меланому убить нельзя, только вырезать а потом лечение. Почему тогда сразу не вырезали? Ведь таргеты работали просто денег нет в бюджете области решили резать, а резать не умеют. Химия терапия классическая насколько я знаю не работает при меланомы.

— 1. Я про химию ничего не писал.

2 . «Три лимфоузла неоперабельных т.к глубоко расположены.» — вот по этому и не вырезали

3. Меланому прекрасно «убивают» лекарства (и таргетная терапия, которую вашему мужу назначали — дабрафениб и траметиниб и иммунотерапия, про которую я написал), НО, лекарства действуют не на всех и не всегда, по этому на третьей стадии, когда поражены только л/у, их нужно удалять.

4 «Просто денег нет в бюджете области » — значит нет никакого Ервоя у вас. Езжайте в Блохина и потом будете лечиться (капать) в одной из клиник Москвы по ОМС.

Пишите после поездки!

**********

Если бы в 2020г хоть один «врач» рассказал пациенту о выполнении биопсии сторожевых лимфоузлов, сейчас, в ноябре 2025г, я бы этот случай поместил в архив «Я ПОБЕДИЛ МЕЛАНОМУ«, а так, имеем то, что имеем.

Не болейте!

З.Ы. В очередной раз убеждаемся, что такие толстые меланомы запросто могут метастазировать ТОЛЬКО в лимфатические узлы, а значит, хирургия как была на первом месте, так и остаётся.

З.Ы З.Ы Только после оформления поста я понял, что сконцентрировался только на иммунке, а это не совсем верно. Метастазирование произошло не на фоне приема таргетов, а после отмены лечения, т.е. в принципе можно просто возобновить терапию и посмотреть на эффект.