Меланома 2 мм по Бреслоу. История лечения.

Меланома 2 мм по Бреслоу. История лечения.
Когда я увидел первую часть нашей переписки, то решил, что этот случай будет очередной пропагандой выполнения БСЛУ (биопсии сторожевых лимфоузлов), но в процессе выяснилось, что история немного из другой области.

— Здравствуйте!

Приношу извинения, что беспокою, но я бы очень хотела послушать ваше мнение если есть такая возможность.

Апрель 2023 года — удаление родинки и установка диагноза: Меланома верхней конечности, включая область плечевого сустава, рТ 2аNOMO. Узловая меланома. Уровень инвазии по Кларку 1. Толщина опухоли по Бреслоу 2мм.

(На сколько точны эти данные, мне неведомо, но я не припомню такой комбинации «Бреслоу 2 мм / Кларк 1», тем более при узловой меланоме, прим Дядя Вадик)

Октябрь 2023 — метастазы в подмышечные лимфоузлы

Февраль 2024 — удаление подмышечных лимфоузлов

С конца февраля 2024 находилась на экспериментальном лечении от исследовательского центра BIOCAD получая препарат пембролизумаб 1 раз в 3 недели

В начале июня 2024 по результатам КТ с контрастом было обнаружено метастазирование в кости, правом легком и брюшине

С середины июня 2024 года принимаю таргетную терапию (Тафинлар и Мекинист).

По результатам КТ от **.01.25 появились небольшие новые очаги в костях, все остальные очаги остались в прежних размерах
*************

Хочу узнать ваше мнение, какие дальнейшие мои должны быть действие и стоит ли пробовать комбинированную иммунотерапию?
Сейчас у врачей под вопросом такой план:
Будут рассматривать вариант облучения и дальше на таргетах оставят, т.к они теоретически продолжают работать или второй вариант перевести на комбинированную иммунотерапию

— Добрый день! Я бы начал с облучения. Именно потому, что прогрессирование «точечное». Облучение действует далеко не всегда, но бывает.

У меня вопрос (стандартный в такой ситуации): Вам в апреле 2023г про Биопсию сторожевых лимфоузлов никто не рассказывал?

— Мне в понедельник стало очень плохо, вызывали скорую. У меня адская невыносимая боль в ноге началась. Мне выписали Полексию- не помогло ни на 1 %.
Сейчас выписали пластырь «Фентанил» , Лирику, Дексаметазон- оно снимает боль буквально на пару процентов и то, на 1-2 часа.
Боль в ноге такая невыносимая, что я не мог ни ходить ни лежать, ни сидеть. Она горит, ломит, предсудорожное состояние. Поэтому очень рассчитываю, что сделают лучевую.

А мне в 2023 году делали БСЛУ. Все было чисто

— О как. Ясно.

— Подскажите, а может быть такое, что таргеты работают, но на половину?
У меня в легком и подмышечном лимфоузле очаги не увеличились. А вот в костях поползло

Есть смысл дальше сидеть на таргетах? Они могут работать наполовину?

— Да, это называется частичный ответ. Био/физико/технических подробностей этого процесса я не знаю (образования не хватает), но факт остается фактом.

Просто если есть возможность применить еще одну линию терапии, то нужно пробовать.

(Тут я наверное не совсем правильно сформулировал. Это скорее не частичный ответ, а частичная вторичная резистентность. Т.е. какая-то часть клеток мутировала и нашла «обход». прим Дядя Вадик)

— Спасибо Вам!
Буду держать дальше хвост пистолетом и вперед, в бой!

Через несколько дней …

И таргетную терапию оставили.

**************

На этом пока всё.

Завел новый ТЕГ https://www.vladlive.com/tag/luchevaya-terapiya/ . Там, пока что, кроме этой записи ничего нет (случаи уже были, но как их в блоге найти я пока не знаю). Будем наполнять…
Ну и радует, что мой «полет мысли» совпадает с консилиумом врачей.

Не болейте!