В 2020г ревизия гистологии в Израиле привела к изменению стадии меланомы с T1a (0,7 мм по Бреслоу) на in situ. Дальнейшее наблюдение за несколькими родинками позволило в 2025г. вовремя выявить очередную меланому in situ.
03.02.2025г. Email.
— Вадим, добрый день. Надеюсь, у вас всё хорошо, по сайту вижу). Советовался с вами 5 лет назад по поводу пограничного случая. Всё ок, но в этом году 20.01 удалили сомнительную родинку, которая оказалась меланомой инситу. Через пару недель еду в отпуск, ***** сказал, что широкое иссечение можно делать в марте. Понятно, что врачу стоит доверять, но интересно ваше мнение не слишком большой перерыв? Спасибо.
— Добрый вечер! И снова здравствуйте, так сказать :). У нас все нормуль, что нам будет то?
Если это in situ, то 4-8 недель по КР (см. приложение). П. 3.1 (На самом деле и не in situ то же, но с толстыми меланомами ждать 8 недель не особо желательно, прим Дядя Вадик)
Сроки выполнения широкого иссечения после эксцизионной биопсии
Так что можете ехать смело. Хотя, при in situ это ж одно название «широкое иссечение», ширина 1 см (см. прил). У вас там все равно сейчас зашито, дык добили бы через пару дней и всё. Спасибо, что написали, кстати! Действительно ровно 5 лет прошло!
Широкое иссечение после удаления меланомы. Отступы
— Спасибо. Я так и хотел, но график хирурга забит. Ну и еду в Таиланд, там не очень со свежей раной (хотя это вторично). Успехов вам. Кстати, для коллекции как нашли — раз в полгода ходил в МЮ, две родинки стабильно росли. По виду были нормальные, но одна подвела
********
Ради такого случая надо вспомнить всю историю.
Идем к полкам с е-письмами, роемся там … и вуаля, машина времени переносит нас на 5 лет назад.
Ревизия гистологии в Израиле.
16.02.2020г.
Вадим, добрый день! Традиционно спасибо за полезный сайт.
Постараюсь коротко вводные и вопрос.
Месяц назад был у *******, которому показал родинку, подросшую за последний год. Чего-то криминального он не увидел, тем не мене рекомендовал удалить на всякий случай.
После удаления в ******* диагностировали меланому 0,7 мм без митозов и изъязвлений, 3 по Кларку.
К сожалению, в клинике мне сообщили диагноз с задержкой (через 2,5 недели после операции). ******* не рекомендовал делать БСЛУ при таких данных (и слава Богу, прим Дядя Вадик). В итоге через 3 недели после биопсии сделал широкое иссечение. Параллельно сделал МРТ ГМ, УЗИ регионарных узлов и ПЭТ-КТ. Узи и ПЭТ показали, что данных по метастазам нет, но регионарные узлы реактивно увеличены (типа после операций).
Также пересмотрел гистологию в ******* у ****** — диагностировали обычный невус, дисплазия даже не самой сложной стадии. Но она, хотя и значительная величина, не специализируется на меланоме в отличие от ******* из ******.
Направил гистологию к Маоре Фейнмессер в Израиль, буду ждать результат.
Несколько вопросов, которые, возможно, сможете прокомментировать:
— как вы оцениваете репутацию ******? Мне нравится этот врач, но интересно что считают «в тусовке». Поскольку в дальнейшем планирую регулярно обследоваться у него. Сделал уже Фотофайндер.
— если первый диагноз подтвердится, то что можно сделать дополнительно в плане лечения и профилактики на данном этапе? БСЛУ после широкого иссечения как я понимаю неинформативно.
— могут ли быть напутаны стекла в теории? Как два крупных специалиста могут дать такие разные диагнозы.. Если есть еще какие-то мысли, буду благодарен
— Добрый день! Всё во вторник напишу, т.к сейчас в Тель-Авиве нахожусь и «на расслабоне» после всех проверок соображаю с трудом.
************
Лирическое отступление. Небольшое видео с поездки в Израиль в 2020г.
Диагностика в Израиле 2020
00-0.52 — прилетаем/приезжаем 0.52 — 4.55 — болтаем про перелет, про Альфу, про IQOS (в 2020г я курил iqos, сейчас уже нет) 4.56 — 8.10 — про кровь, КТ и обследования. 9.11 — 14.32 Профессор Гутман про BRAF на начальных стадиях меланомы 14.33 — 17.25 Профессор Гутман про меланому и беременность (вопрос был про мужчин с меланомой, но в результате про все поговорили) 17.26 — 20.15 Профессор Гутман про повторную биопсию сторожевых лимфоузлов 20.15 — до конца Набережная Тель Авива, море, утки…
***********
Конец лирического отступления.
20.02.2020
Добрый день! Я про вас не забыл!
1. Иммуногистохимия (ИГХ) в диагностике меланомы. Там картиночка есть о пересмотрах, дык про невус это как раз **** смотрел. Ошибки встречаются довольно часто, на самом деле. Основывайтесь на гистологии Файнмессер. Это будет совершенно точно.
2. ****** очень хороший врач ходите к нему смело (родинку то он вам все же сказал удалить) , но в данной ситуации он конечно же не прав. Случай, который я всем показываю Лечение меланомы в Израиле. Отзыв. Биопсия сторожевых лимфоузлов + не забываем, что еще несколько лет назад БСЛУ в обязательном порядке проводилась при толщине 0,75 (т.е. 0,7 точно так же оперировали).
(В 2025г. БСЛУ рекомендуется выполнять: — при меланоме T1b с толщиной больше 0,8 мм или меньше 0,8 мм с изъязвлением. — при T1a с толщиной >0,5 мм при наличии «отягчающих» факторах: возраст меньше (равно) 42 года, локализация голова/шея, наличие лимфоваскулярной инвазии и/или митозы больше (равно) 2. прим Дядя Вадик)
3. Про широкое иссечение тут посмотрите «БСЛУ после широкого иссечения». Оно не «не информативно», а просто получается больший объем операции. Бывает, конечно, что так иссекут , что потом действительно ничего найти нельзя, но тут должен хирург решать. В общем, если пересмотр в Израиле не изменит толщину, то я бы выполнил БСЛУ (если еще возможно ее выполнить).
24.02.2020
— Добрый день, пока диагностика затягивается. Передали, что Фейнмессер запросила иммуногистохимию (согласовал). Как думаете, для дифференциации невуса от меланомы или для уточнения стадии меланомы? Читал в сети, что ИГХ неинформативна для дифференциации меланомы от невуса…
— Добрый! ИГХ как раз для дифференциации и проводится. Чтоб при помощи реакции клеток на реагенты выявить именно меланому. Выполняется ИГХ не всегда и тут сложно обсуждать, т.к. не вы и ни я не являемся специалистами в этой области.
Ревизия гистологии в Израиле. Результат
02.03.2020
— Добрый день, пришли результаты… Что думаете насчёт Бслу?
Ревизия гистологии в Израиле. Маора Файнмессер
— Добрый вечер!
Все, закончилась ваша эпопея. Не надо тут никаких БСЛУ проводить, широкого иссечения достаточно.
Т.е. эти 0,7 мм толщины, которые в ***** за меланому приняли, на самом деле клетки невуса. И где-то там есть вкрапления меланомы. Написано in situ, значит всё – индульгенция 🙂
— Спасибо за поддержку :). Правда, индульгенция звучит слишком оптимистично, но это, конечно, лучше чем первый диагноз). Но все ещё только начинается… На ПЭТ КТ нашли вроде доброкачественное образование типа энхондромы. Будем теперь с ним разбираться.
12.07.2020
— Вадим, добрый день! Надеюсь, у вас все хорошо, в первую очередь, в плане здоровья.
Хотел посоветоваться по теме загара. Понятно, что даже с моим диагнозом (если верить Файнмессер — in situ) намеренный загар исключен. Также стараюсь не появляться в солнечные дни на улице с 11 до 16 (Москва). В целом — только длинный рукав, головной убор.
Тем не менее, сейчас лето и уже отметил лёгкий загар шеи и рук. Кремами не мазался, сейчас начну. Собственно вопрос — как вы с этим боретесь? Всегда используете крем при выходе на улицу? Удается полностью избежать загара? Или не стоит драматизировать, ведь не в Таиланде.
— Добрый! Все как обычно – лучше всех 🙂
Значит так. Я поступаю совершенно стандартно: хожу только в футболке с длинным рукавом, мажу кисти, шею и «остатки на лоб» . Утром и вечером шорты (или когда в машине весь день) , а так – только брюки. Загар шеи , лица, кистей все равно будет. От этого вообще никуда не деться, а значит этот момент принимаем как неизбежное зло и «тупо» игнорируем.
— Вадим, спасибо большое за ответ 🙂
***********
Вот такая история. Не могу точно сказать, что там в этот раз нашли, надеюсь, что действительно in situ, но мораль сей басни в другом: Не забывайте раз в год посещать дерматолога и сразу удалять подозрительные родинки. И все у вас будет нормуль.
Не болейте!
З.Ы Бонус:
Меня периодически спрашивают по поводу крема от загара и вообще, про посещение пляжей.
