Очень короткий пост на тему: ревизия гистологии в Израиле. В дальнейшем выберу еще какой-нибудь случай, но сейчас подойдет именно этот.
Дело в том, что меня регулярно спрашивают: «Вадим, а всегда ли меняется диагноз? А как чаще меняется — с лучшего на худший или с наоборот? А бывает ли так, что все полностью совпадает?
Ответов на такие вопросы у меня нет. Тут ведь дело не в том, что и с чем совпадает, а в принципиальной точности.
И еще один момент. На днях, на Фейсбуке обнаружил вопрос девочки, которая как раз отправляла материал в Израиль на ревизию и профессор Маора Файнмессер увеличила ей толщину с 0,5 до 0,8 (если не ошибаюсь. тут +/- небольшой). И возник вопрос: выполнять БСЛУ или нет? В беседе появился некий яжедоктор и «ненавязчиво предположил», что профессор в Израиле сознательно увеличивает толщину опухоли, дабы …. а вот чего «дабы» я так и не понял толком, т.к. про БСЛУ в Израиле речь особо не шла, как минимум на том этапе.
Я не стал разводить «срач», но «в уме» предположил, что в ЛПУ, где практикует гражданин в белом халате, такие фальсификации являются нормой (не обязательно с гистологией, а в принципе) и он, автоматически, свой прекрасный опыт переносит на всю окружающую действительность.
В общем, хочу показать вам реальность 🙂
Итак,
Ревизия гистологии в Израиле. Пример.
Март 2021
— Здравствуйте. У меня меланома. Захожу иногда на сайт, но светится не хочу. У нас городок маленький, меня все знают… Вопрос такой. После гистологии в ***** отправили на пересмотр в С-П. Сделали ИГХ. Результат По Кларку-2, Бреслоу -0,8. Сделала пересмотр у *** — Кларк II, по Бреслоу 0,5. Обе гистологии — без изъязвления. Мне как- то 2 результат более нравится ( хотя тоже ничего хорошего). Можно ли этому больше доверять или нет?
— Ну, смотрите, я не знаю кто делал гистологию в СБб. К *** доверие конечно есть. Ошибки бывают, но редко.
Но тут ведь дело такое…. при 0,8 однозначно положена БСЛУ, а при 0,5 не всегда.
— Про митозы ничего не написано. Я звонила в лабораторию, сказали, что при поверхностно-распространяющейся меланоме митозы не указываются.
— Мне и широкое- то иссечение было отказано. Я летала в Москву платно делала сама. А БСЛУ совсем отказались делать, яко бы вам не положено. А теперь уже и поздно. Сделали широкое иссечение через 2,5 месяца до мышцы.
— В вашем случае распространение по крови практически исключено. Значит, если вдруг что-то и произойдет, то это будет лимфатическая система. Раз делать что-либо уже поздно, то и думать над толщиной не стоит. Надо просто регулярно делать УЗИ регионарных лимфоузлов.
— УЗИ делала перед широким иссечением подмышечный был увеличен после 2 месяцев после 1 удаления. 14 на 5 мм. Структура не нарушена. И у нас и в Москве сказали. что это не мтс. А я все- равно переживаю. А сейчас ещё шов не затянулся, наверно бесполезно узи делать.
— Первый год положено делать УЗИ раз в три месяца. Не важно какие они по размеру, главное, чтоб структура была не нарушена. А при малейшем подозрении, сразу выполнять биопсию.
— Да я знаю. Месяц прошёл после широкого иссечения. Хочу через 2 месяца ПЭТ КТ слетать сделать. Кт всех Органов делала. Постараемся жить, хоть это сейчас и не очень легко . Не могу принять это.
ТИК-ТИК-ТИК…
11.07.2021
— Добрый вечер! Дядя- Вадик, подскажите пожалуйста, как отправить на пересмотр гистологии в Израиль. Хоть это мне ничего и не даст, но если будет по Бреслоу, как у ***, то я немного поуспокоюсь. Вот смущает меня разница 0,8 и о,5мм Да и в 1 гистологии в фазе узловой, а во 2- поверхн. Это же тоже разница большая…
Если кратко: отправляете в МеланомаЮнит в Москве, там стекла сканируют и в цифровом виде отправляют в Израиль, где их уже смотрит патоморфолог. Напишите, пожалуйста, потом, чем все закончится.
— А все остальное, кроме стёкол, надо посылать(я имею ввиду другие заключения). И надо ли какое- то письмо написать. Надо ли указать фамилию патоморфолога?
— Заключения не нужны. Посылать желательно стекла и блоки (вдруг потребуется дорезка). В вашем случае подойдет любой из указанных в посте патоморфологов. Наталья, проще всего завтра позвонить в Израиль (по воцапу) https://melanomaunit.ru/ и вам все более подробно расскажут.
ТИК-ТИК-ТИК…
30.07.2021
— Добрый день! Вот такой у меня диагноз! БСЛУ уже поздно делать! Надо как- то жить так…
— Рекомендация from Dadya Vadik (повторная, в принципе): При такой толщине, есть вероятность метастазирования по лимфотоку, НО, она очень мала. По этому, самый правильный вариант — это успокоиться, прекратить читать «тематические» форумы/ресурсы и просто выполнять УЗИ раз в три месяца на протяжении года — двух лет. Дальше перейдете на раз в полгода и всё.
— Спасибо, попробую как — то успокоиться
— Через полгодика «отпустит», если не будете «нагнетать»! Вовремя все сделали.
******************************************
Вот так. Как видите, ревизия гистологии в Израиле — это далеко не всегда изменение диагноза и принципиальное изменение параметров. Точные диагнозы просто подтверждаются.
