Прежде чем переходить к собственно теме поста — иммуногистохимия лимфоузлов, вспомним весьма стандартный диалог «пациент-врач», который подробно расписан в части II статьи про Биопсию сторожевых лимфоузлов
Как в воду глядел, красавец.
Только, как часто бывает, не с того конца.
Вводные:
Осенью 2020г прекрасной женщине в одном из наших мегаЛПУ проводят «биопсию сторожевых лимфоузлов». Итог — чисто. Через непродолжительное время, она решает выполнить ПЭТ КТ, ибо, как у нас часто бывает, операцию проводят без предварительной диагностики (только УЗИ), а направление на ПЭТ КТ пообещали «через полгода» (цитата). ПЭТ КТ решено выполнять за границей, ибо есть там знакомые знакомых. Ну и «до кучи» , раз уж летим, почему бы не перепроверить гистологию первичной опухоли и удаленных лимфоузлов?
I ИГХ лимфоузлов. Начало.
ноябрь 2020г
— Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, что делать в такой ситуации. В октябре 2020 удалена меланома Т4b c изъявлением. По результатам БСЛУ метастазов в лимфоузлах не выявлено, однако при пересмотре в другой стране выявлен метастаз в одном лимфоузле. Назначено Опдиво. Куплено там за свой счёт пока на один месяц, однако здесь никто не соглашается прокапать, т.к нет назначений, и заграничные документы никто не берет во внимание.
— Ух ты. Добрый день. А у нас иммуногистохимия лимфоузлов выполнялась?
— Да, в *****, там же и операцию делали
— Еще интереснее. А в другой стране как выявили метастаз, ИГХ/гистология? И какого размера? Просто что-то вообще сюр какой-то получается.
—Хм, уникальный случай, если честно. Не думаю, что проводили все эти исследования… но ИГХ делали точно. Что делать? Езжайте в РОНЦ Блохина. Это Федеральное учреждение и если их патоморфологи подтвердят наличие метастаза, то будет и назначение адъювантной терапии.
— Я отдала на пересмотр в Блохина
— О, прекрасно! Вообще, с патоморфологами в ***** беда, но я никак не ожидал того, что может и с ИГХ так получиться. И еще, в бумаге не написан размер метастаза , но если он большой (т.е. не единичная клетка/клетки, а нечто уже сформировавшееся), то я бы рассмотрел вопрос о проведении лимфодиссекции.
— Дело в том, что если капать Опдиво, то начать нужно было как можно раньше, сроки проходят, на дому сами боимся хотя бы первую капельницу и никто не советует.
— Адъювантная терапия начинается в течении трех месяцев. Самостоятельно… вообще исключено.
II Отрицание и битва за Родину.
«Видит БОГ», я как мог бился за родное отечественное ЛПУ (очень редко такое случается). Ну не может такого быть, чтобы после проведенной ИГХ не увидели метастаз, ибо для меня иммуногистохимия лимфоузлов — это вот:
Пусть это и израильский вариант, но все это время я считал, что у нас можно ошибиться в толщине опухоли, митозах , инвазии и т.д., НО, к лимфоузлам это все не относится. Тут ведь просто нужно УВИДЕТЬ эти клетки.
Короче, настаивал я на IIC, «докапывался» до заключения (понаписали там… а на самом деле ничего не проводили, нет размера метастаза и вообще… ). Затем мы начали искать КИ для IIC — ну вдруг появилось что-то. Дошли до американской больницы, на страницах которой была написана куча КИ. Правда, потыкав по ссылкам, выяснили, что все они уже не набирают пациентов, или нам не подходят, НО не смотря на это моей собеседнице предложили консультацию:
Про КИ в США: Мы должны выбрать одно из двух второе мнение или просто консультация. Вот когда нас проконсультируют за 1500-4000 долларов — тогда возможно скажут , какие обследования нужны и только как мы поняли по результатам обследований мы узнаём возьмут ли в КИ и есть ли они там вообще. По телефону мы так поняли, ну если заплатим за консультацию доктору, то возможно тоже узнаём, есть ли КИ, а может сначала обследования. Была бы виза открыта, я бы рискнула, а узнать, открывают ли они медицинские какие то визы, пока узнать не получается. На их сайте только пересмотр блоков 1000 долларов. Питание и проживание мы бы нашли там подешевле, я была там и кое что знаю. Ну вот обследования…и может не возьмут в КИ, непонятно там.
В общем, слегка отклоняясь от темы, хочу отметить, что КИ в США — это штука совершенно неблагодарная и может стоить вам дороже, чем покупка препаратов. Уже не раз сие обсуждалось.
В таком ключе мы переписывались целый месяц…
III Поражение.
В середине декабря, наконец-то появился пересмотр гистологии. Вражеский диагноз полностью подтвердился.
Далее был сдан анализ на БРАФ мутацию (отрицателен) и назначена адъювантная терапия препаратом Опдиво.
************************************
Вот так бывает. Я в принципе не понимаю, как можно не увидеть покрашенный всеми возможными способами метастаз 3,5 мм под микроскопом. Даже если он представляет собой некие «комплексы клеток». «Смотрим в книгу — видим фигу» — больше ничего на ум не приходит.
Получается вообще какой-то сюрреализм — мало того, что собственно результаты поиска сторожевых лимфоузлов далеки от совершенства, дык теперь еще и итоги иммуногистохимии оказываются кривыми.
