Очередная короткая история про качество проведения БСЛУ в Герцена (Москва)
апрель 2021
— Здравствуйте, Вадим, посоветуйте пожалуйста что дальше делать, и какие шансы на выздоровление:
В феврале 2019 Меланома кожи с инвазией в пределах исследованного фрагмента как минимум сосочкового слоя дермы, без изъязвления (уровень инвазии по Кларку — 3, толщина опухоли по Бреслоу — 0,8 мм).
Пересмотр: МО. 245-47/20: Поверхностно распространяющаяся меланома кожи с инвазией ретикулярного слоя дермы, без изъязвления (уровень инвазии по Кларку — 4, толщина опухоли по Бреслоу — 2,0 мм) , БСЛУ в Герцена — чисто, лечение не назначали, только обследование.
На последнем Пэт КТ, засветился лимфоузел, убрали все лимфоузлы слева, над, под ключичные, под мышечные и другие, подтвердился диагноз: метастаз меланомы, мутации браф, с- кит, нрас, нету, подскажите пожалуйста, какое в нашем случае лечение?
Год назад при выписке с Герцена Меланома кожи спины |В рТ2аМ0М0.
— А тут особо нечего раздумывать. Или Кейтруда, или Опдиво — 1 год. Я правильно понял, что где-то поставили 0,8 , потом в Герцена пересмотрели и поставили 2 мм? Где была первичная опухоль? И сколько оказалось пораженных л/у после лимфодиссекции?
— Спасибо большое, через неделю летим в Герцена, на консультацию, сами с Башкортостана, будем просить , чтобы лечение в Москве делали. Родинка была на спине слева, чуть ниже лопатки, первые исследования проводила *** , Герцена пересмотрел.
— Ок. Спасибо! Вы сначала сходите в свой диспансер и узнайте, может есть Кейтруда/Опдиво. Ничего другого вам не назначат в Герцена. И пожалуйста, уточните по количеству л/у пораженных. (мне важно).
— В готовых гистологических препаратах, окрашенных гематоксилином и эозином, исследовано 7 лимфатических узлов, в самом крупном из которых отмечается узловой рост злокачественной опухоли с высоким митотическим индексом, из эпителиоидных клеток с везикулярными ядрами, почти полностью замещающей ткань лимфатического узла.
В остальных лимфатических узлах синус-гистиоцитоз без элементов опухолевого роста. В готовых ИГХ-препаратах с блока под номером 1-1-031 341 К1Б1 выявлена вариабельная по выраженности экспрессия меланоцитарных маркеров S100, Melan A, HMB45, Tyrosinase в клетках опухоли, а также диффузная экспрессия виментина.
Проведено дополнительное ИГХ-исследование: Реакция с маркером НMВ-45 цитоплазматическая, ярко положительная в подавляющем большинстве клеток опухоли. Реакция с маркером SOX10 ядерная, положительная в 100% опухолевых клеток. Реакция с маркером MITF ядерная, положительная в подавляющем большинстве клеток опухоли.
Вадим, как понять какой препарат эффективнее?
— Без разницы. Они оба эффективны на столько, на сколько это возможно. Вот по этому я и говорю: сходите в свой диспансер и узнайте что есть в наличии (и есть ли вообще что-нибудь). Если есть, то попросить москвичей назначяить именно его. Чтоб потом в Москву не летать постоянно.
— Вадим добрый день, у нас назначили Кейтруду 400мл, каждые 42 дня, у меня к Вам вопрос, это нормально? Или лучше по 200, через 21?
— Это нормально и это официальный протокол. И это, кстати, гораздо удобнее, чем раз в три недели. Посмотрите по самочувствию. Если будут какие-то сильные побочки, то никогда не поздно перейти на 200/21
через неделю…
— Вадим здравствуйте, извините за беспокойство, если есть время ответьте пожалуйста на мой вопрос: вчера сделали первое вливание Кейтрудой, как я и писала 400/42, на данный момент всё чисто.
БСЛУ в Герцена в 2019 — чисто. Пэт КТ от 20.02.2021, там и нашли метастаз в лимфоузел, 04.03.2021 лимфаденэктомия слева, МРТ головного мозга от 12.04.2021, всё чисто, слава богу.
Так вот, если всё чисто, какой контроль должен быть? Капельницу получаем в частном госпитале «*** » дома по ОМС, мужа терзают слабые сомнения, быстро всё происходит, сомневается Кейтруду ли ему капают? Если всё чисто, может ли быть рецидив после адъювантной терапии Кейтрудой?
— Контроль — КТ через три месяца. Побочных эффектов от Кейтруды может не быть вообще. Ну а эффективность…. вот тут с 10.00 посмотрите
А по рецидиву сложно сказать. Я не знаю, что и как удалили. С БСЛУ уже накосячили…
Еще через неделю…
— Вадим здравствуйте, у меня к Вам вопрос: есть ли у Вас информация как меняются показатели крови, после введения Кейтрудой? Через неделю, после введения, изменились показатели: базофилы, моноциты, ЛДГ, глюкоза. Спасибо за понимание.
— Нет, к сожалению я по крови вообще ничего сказать не могу. Дело в том, что все эти показатели к самой болезни отношения не имеют. Ну кроме ЛДГ, да и то, на IV стадии.
Ну и октябрь 2021
— Вадим здравствуйте! Извините пожалуйста за беспокойство, может быть у Вас есть информация, на сколько дней могут сдвинуть капельницу кейтрудой, чтобы лечение не потеряло свою эффективность? Из-за отсутствия препарата второй раз переносят , первый раз 4 дня был промежуток, сейчас три
— Ничего страшного в этом нет. Несколько дней туда-сюда… не переживайте 🙂
