БСЛУ в Герцена. Москва 2021г

БСЛУ в Герцена — биопсия сторожевых лимфоузлов.

Очередная короткая история про качество проведения БСЛУ в Герцена (Москва)

апрель 2021

— Здравствуйте, Вадим, посоветуйте пожалуйста что дальше делать, и какие шансы на выздоровление:

В феврале 2019 Меланома кожи с инвазией в пределах исследованного фрагмента как
минимум сосочкового слоя дермы, без изъязвления (уровень инвазии по Кларку — 3, толщина
опухоли по Бреслоу — 0,8 мм).

Пересмотр: МО. 245-47/20: Поверхностно распространяющаяся меланома кожи с
инвазией ретикулярного слоя дермы, без изъязвления (уровень инвазии по Кларку — 4, толщина
опухоли по Бреслоу — 2,0 мм) , БСЛУ в Герцена — чисто, лечение не назначали, только обследование.

На последнем Пэт КТ, засветился лимфоузел, убрали все лимфоузлы слева, над, под ключичные, под мышечные и другие, подтвердился диагноз: метастаз меланомы, мутации браф, с- кит, нрас, нету, подскажите пожалусйта, какое в нашем случае лечение?

Год назад при выписке с Герцена Меланома кожи спины |В рТ2аМ0М0.

— А тут особо нечего раздумывать. Или Кейтруда, или Опдиво — 1 год.
Я правильно понял, что где-то поставили 0,8 , потом в Герцена пересмотрели и поставили 2 мм?
Где была первичная опухоль? И сколько оказалось пораженных л/у после лимфодиссекции?

— Спасибо большое, через неделю летим в Герцена, на консультацию, сами с Башкортостана, будем просить , чтобы лечение в Москве делали.
Родинка была на спине слева, чуть ниже лопатки, первые исследования проводила *** , Герцена пересмотрел.

— Ок. Спасибо!
Вы сначала сходите в свой диспансер и узнайте, может есть Кейтруда/Опдиво. Ничего другого вам не назначат в Герцена.
И пожалуйста, уточните по количеству л/у пораженных. (мне важно).

— В готовых гистологических препаратах, окрашенных гематоксилином и эозином, исследовано 7 лимфатических узлов, в самом крупном из которых отмечается узловой рост злокачественной опухоли с высоким митотическим индексом, из эпителиоидных клеток с везикулярными ядрами, почти полностью замещающей ткань лимфатического узла.

В остальных лимфатических узлах синус-гистиоцитоз без элементов опухолевого роста.
В готовых ИГХ-препаратах с блока под номером 1-1-031 341 К1Б1 выявлена вариабельная по выраженности экспрессия меланоцитарных маркеров S100, Melan A, HMB45, Tyrosinase в клетках опухоли, а также диффузная экспрессия виментина.
Проведено дополнительное ИГХ-исследование:
Реакция с маркером НMВ-45 цитоплазматическая, ярко положительная в подавляющем большинстве клеток опухоли. Реакция с маркером SOX10 ядерная, положительная в 100% опухолевых клеток.
Реакция с маркером MITF ядерная, положительная в подавляющем большинстве клеток опухоли.

Вадим, как понять какой препарат эффективнее?

— Без разницы. Они оба эффективны на столько, на сколько это возможно.
Вот по этому я и говорю: сходите в свой диспансер и узнайте что есть в наличии (и есть ли вообще что-нибудь). Если есть, то попросить москвичей назначяить именно его. Чтоб потом в Москву не летать постоянно.

— Вадим добрый день, у нас назначили Кейтруду 400мл, каждые 42 дня, у меня к Вам вопрос, это нормально? Или лучше по 200, через 21?

— Это нормально и это официальный протокол.
И это, кстати, гораздо удобнее, чем раз в три недели.
Посмотрите по самочувствию. Если будут какие-то сильные побочки, то никогда не поздно перейти на 200/21

через неделю…

— Вадим здравствуйте, извините за беспокойство, если есть время ответьте пожалуйста на мой вопрос: вчера сделали первое вливание Кейтрудой, как я и писала 400/42, на данный момент всё чисто.

БСЛУ в Герцена в 2019 — чисто.
Пэт КТ от 20.02.2021, там и нашли метастаз в лимфоузел,
04.03.2021 лимфаденэктомия слева,
МРТ головного мозга от 12.04.2021, всё чисто, слава богу.
Так вот, если всё чисто, какой контроль должен быть? Капельницу получаем в частном госпитале «*** » дома по ОМС, мужа терзают слабые сомнения, быстро всё происходит, сомневается Кейтруду ли ему капают? Если всё чисто, может ли быть рецидив после адъювантной терапии Кейтрудой?

— Контроль — КТ через три месяца.
Побочных эффектов от Кейтруды может не быть вообще.
Ну а эффективность…. вот тут с 10.00 посмотрите

Адъювантная терапия III стадии: реальные возможности в РФ (Строяковский Д.Л.)Адъювантная терапия III стадии: реальные возможности в РФ (Строяковский Д.Л.)

А по рецидиву сложно сказать. Я не знаю, что и как удалили. С БСЛУ уже накосячили…

Еще через неделю…

— Вадим здравствуйте, у меня к Вам вопрос: есть ли у Вас информация как меняются показатели крови, после введения Кейтрудой? Через неделю, после введения, изменились показатели: базофилы, моноциты, ЛДГ, глюкоза. Спасибо за понимание.

— Нет, к сожалению я по крови вообще ничего сказать не могу. Дело в том, что все эти показатели к самой болезни отношения не имеют. Ну кроме ЛДГ, да и то, на IV стадии.

Ну и октябрь 2021

— Вадим здравствуйте! Извините пожалуйста за беспокойство, может быть у Вас есть информация, на сколько дней могут сдвинуть капельницу кейтрудой, чтобы лечение не потеряло свою эффективность? Из-за отсутствия препарата второй раз переносят , первый раз 4 дня был промежуток, сейчас три

— Ничего страшного в этом нет. Несколько дней туда-сюда… не переживайте 🙂

Не болейте!

З.Ы Биопсия сторожевых лимфоузлов в РФ — это лотерея.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *