Полоска на ногте

Декабрь 2023г — История о том, что полоска на ногте — это далеко не всегда меланома. Два года на одной страничке.
Февраль 2025г — И о том, что за такими вещами надо пристально наблюдать, ибо всё может измениться буквально за пару месяцев.

История началась в 2022г, пост написан в декабре 2023, ВНЕЗАПНО обновлен в феврале 2025г и еще более ВНЕЗАПНО в мае 2026г.

Рассказ в четырех частях:
Часть первая (2022г) — про полоски на ногтях;
Часть вторая (2025г) — про превращение полоски на ногте;
Часть третья (2025г) — про БСЛУ (биопсия сторожевых лимфоузлов);
Часть четвёртая (2026г) — про лимфодиссекцию и снова про БСЛУ.

Третья и четвертая части добавлены в мае 2026г.

Часть первая.
Полоска на ногте

Январь 2022

— Здравствуйте, а у вас есть статья про меланому ногтей? Вернее запись на странице.

Появилась полоса на ногте указательного пальца, вот переживаю. У брата меланома кожи, у папы рак сигмовидной, поэтому стала пристально следить за здоровьем. Записалась к дерматологу.

(Вот такие короткие сообщения очень наглядно показывают ситуацию с онкологией в стране. Могу от себя добавить, что за последние 5 лет в нашем ПОДЪЕЗДЕ было два случая с меланомой и оба с летальным исходом. Мой, третий и пока что единственный с положительным исходом, прим Дядя Вадик)

— Добрый вечер!

Каких-то специальных статей у меня нет. Есть случаи в подборке — подногтевая меланома.

Полоска полоске рознь, конечно. Если бесцветная и пальцем прощупывается, то это из другой оперы. А если с явным пигментом, то , да, надо дерматологу показывать.

— Сначала одна полоса была ,через месяц примерно вторая появилась И на месте полосы ноготь трескается на конце.

— Напишите, пожалуйста, потом результат похода к дерматологу.

Через неделю

— Здравствуйте! Была у дерматолога, сразу сказала что подозреваю меланому. Она посмотрела в дерматоскоп, отправила фото онкологу в той же больнице. Решили что подождем три месяца, посмотрим на динамику и сделаем биопсию. Это меланоциты. И пока что диагноз продольная меланонихия.

Напишу вам через три месяца!) Т.к появились полоски недавно то думаю три месяца не критичны.

Апрель 2022

— Здравствуйте, была у онколога, полоски стали немного светлее и более расплывчатые, она сказала это хорошо, и количество меланоцитов больше не стало.

Июль 2023

— Здравствуйте) Вот такие теперь стали мои полоски, была у врача перед новым годом , скоро опять пойду.

Декабрь 2023

Вот такой ноготь был )онколог назначила удаление с биопсией. Удалили , больно жутко было:

И вот гистология, я так понимаю гиперкератоз грибок вызывает в основном. Я не знаю почему она его в первую очередь не заподозрила, два года смотрела в дерматоскоп и ей ни разу мысль не пришла анализ назначить.

— Добрый день! Ну, главное, что всё хорошо закончилось!

— Это верно ) Теперь буду по любому поводу ходить к нескольким врачам, слушать разные мнения, а не верить одному ).

********

Вот такая короткая история. Следите за собой и не болейте!

З.Ы Уверен, что появится вопрос. Отвечаем заранее:

— Вопрос, хотел задать, но не успел сразу: а вот так не предлагали биопсию сделать вместо полного удаления ногтя? Биопсия ногтя. Полоски и затемнения. Фото

— Здравствуйте, нет не предлагали. Хирург посмотрел и спросил: и откуда здесь брать биопсию? Я говорю не знаю 🙂 Он — ну придётся всю пластину удалять.

Часть вторая.
Полоска на ногте. Метаморфоза.

Начало января 2025г.

— Здравствуйте) Моя история продолжается, хочу с вами посоветоваться. После удаления ногтя и гистологии у хирурга в поликлинике у меня опять появились полоски, пошла к онкологу она сказала они всё не правильно сделали. Она сама удалила и отправила на гистологию , в итоге акральный невус.

Это до удаления

Прошло 4 месяца и похоже опять он растёт, потемнел ноготь. Вот пойду через неделю опять к ней. До этого она говорила что может быть рецидив, тогда опять удалим и гистология. А я не знаю что делать, может не трогать его уже? Как думаете?

Подруга онколог говорит не трогать иначе точно озлокачествится.

Сейчас он такой. Удаляли в сентябре электроножом.

— Добрый вечер!
Слушайте, я бы оставил все как есть, как минимум на ближайшее время. У вас так от пальца ничего не останется, если каждый раз удалять.

(Есть такая поговорка: «Два дебила — это сила«, дык это тот самый случай и весьма неприятно то, что одним из персонажей оказался я, прим Дядя Вадик)

ТИК-ТИК-ТИК … через месяц.

Начало февраля 2025г

— Здравствуйте, мне всё таки удалили повторно , врач настояла.

— Доброе утро!
Ух ты! А гистология с акральным невусом когда была сделана? Можно её посмотреть? Посмотреть — это мне, а Вам надо её отдать на ревизию.

Теперь надо выполнить БСЛУ (биопсию сторожевых лимфоузлов), а вот как поступить с пальцем я даже и не знаю, ведь в описании нет ни слова о чистых краях.

— Ревизия это что такое? Забрать стекла и пересмотреть? А на что это повлияет?

— На картину мира это повлияет. Если там была меланома, то БСЛУ надо было делать полгода назад, а если нет, то мы имеем довольно бурный рост опухоли.

********

В общем, теперь ампутация фаланги, УЗИ, КТ / ПЭТ КТ и затем биопсия сторожевых лимфоузлов.

Я понимаю, что наше общение не особо влияет на ситуацию, но всё равно, очень неприятно получилось.

Часть третья.
БСЛУ и лимфодиссекция

11 февраля 2025г

После получения такой гистологии мы естественно обсуждали выполнение БСЛУ и главное — место её выполнения (местный/областной ОД или Москва, федеральный центр). Обсуждали много и долго, но этот момент мы оставим за кадром дабы не превращать историю в «Войну и мир».

31 марта 2025г.

— Здравствуйте, можете разъяснить? Получается в лимфоузле есть метастазы? Мне интересно есть ли в других лимфоузлах метастазы или если препарат не скопился то 100 процентов их нет там?

Сейчас получается оформлять телемедицину и ждать заключения? Будут ли удалять все лимфоузлы подмышечные или иммунотерапия…

— Добрый вечер!
Да, в л/у есть метастазы (клетки меланомы). Капсула лимфоузла не нарушена.

Могу сказать так: если все выполнено качественно, то с огромной долей вероятности будет как в этом случае: Лечение меланомы в Израиле. Биопсия сторожевых лимфоузлов.

Ну а если вот так: https://www.vladlive.com/tag/oshibki-bslu/ , то результат сложно предсказать.

Лимфодисссекции не будет (сейчас не назначают её после БСЛУ), а сразу назначат адъювантную терапию (если есть БРАФ, то лучше Тафинлар + Мекинист).

— Браф нет и наш врач говорит, что будут делать лимфодиссекцию, прямо блоком л/у удалять.

— Значит однозначно иммунка. Почитайте:

Результаты биопсии сторожевых лимфоузлов и лимфодиссекция (2017г)

Лимфодиссекция после биопсии сторожевых лимфоузлов (2019г)

Рецидив в лимфоузлы и лимфодиссекция (2021г)

Моменты, повышающие риск:
Лимфоваскулярная инвазия;
Два или больше пораженных лимфоузлов выявленных на БСЛУ;
Метастаз (ы) в лимфоузлах больше 1 мм.
У Вас их нет!

Середина апреля 2025г

— Здравствуйте, помогите разобраться, мне не назначили лечение?

— Доброе утро! Нет. Сначала надо получить инфу о наличии/отсутствии БРАФ

— Так результат отрицательный

— Возможно, имеется ввиду, что анализ на БРАФ выполняли из первичной опухоли и теперь нужно сделать из метастаза для подтверждения.

Через несколько часов …

— Сказали что назначат ниволумаб и спросили согласна ли я удалить все лимфоузлы? Как думаете ,надо? сейчас я буду советоваться со всеми и решать.

— Ну вот и славно (дело в том, что материал после БСЛУ остался в Москве и как я понял, сначала надо было его доставить в местный ОД, что заняло бы кучу времени, прим Дядя Вадик). По поводу удаления читаем ссылки выше.

Часть четвертая.
Лимфодиссекция и снова про БСЛУ.

Середина марта 2026г

— Здравствуйте) Год я наблюдала за своим лимфоузлом, он был не больше 1 см, пунктировать мне его не советовали и онколог мой тоже сказал что он маленький, не попадут и т.д) Но на последнем УЗИ от цаопа и от знакомой, они обе советовали пунктировать. И сделал это сам онколог, и попал, и с УЗИ кабинетом договорился) В итоге МТС

У меня к вам вопрос) В четверг консилиум и я хочу подготовиться. Какое лечение мне должны назначить? Сейчас уже я удалю наверное все Лу. Продолжат ли мне иммунотерапию или должны на таргеты заменить? И напомню что у меня NRAS

— Доброе утро!

Я сейчас все прочитаю снова и напишу.
По поводу NRAS — в идеале назначается биниметиниб (БРАФтови), но можно и Мекинист или Котеллик.

Перечитал. Мы закончили в мае 2025г на том, что шел выбор адъювантной терапии. И что в результате?

— Я почти год капала пембролизумаб. Наверное за счёт него Л/у хоть не увеличивался, но обидно что совсем клетки не исчезли ((

Получается мне он не помогает особо да? Таргеты должны назначить?

— Нет, пембролизумаб вообще не подействовал.
Варианты: Ервой + Опдиво, пембролизумаб + Ленвима и отдельно Мектови/Мекинист/Котеллик (но этого нет в наших клинических рекомендациях — определение мутации NRAS есть, а лечения нет).

Но, все эти варианты используются на IV стадии и я думаю, что после обследования если пораженным останется только один лимфоузел, назначат лимфодиссекцию и если больше ничего не найдут, то оставят наблюдение, а вот если будут еще пораженные л/у, то можно будет думать о вариантах.

— Я только что прошла ПЭТ КТ, МРТ и только на УЗИ обнаружили подозрительный л/у. Взяли пункцию и нашли клетки меланомы.

В общем, все закончилось лимфодиссекцией.

Середина мая 2026г.

— Здравствуйте, представляете, меня на телемедицине отправили под наблюдение.

— Доброе утро! Как самочувствие после ЛД?

Они не отступают от протокола ни на шаг.
Иммунотерапия не помогла, БРАФ нет — это значит, что на третьей стадии никакого лечения больше не предусмотрено.
Ервой + Опдиво, пембролизумаб + Ленвима, Мекинист/Мектови — это все для IV стадии официально.

Соответственно, теперь только ждать и верить в победу (шансы , кстати, все еще очень даже хорошие).

— После операции нормально, рука не отекает ,ношу рукав. Обидно конечно из за этой мутации и страшно оставаться без лечения и ждать..

— Давайте я Вас немного приободрю. Пусть немного нестандартно, но попробую.
Во-первых, раз Вы не пишите про доп л/у, значит ничего дополнительного на лимфодиссекции не выявили (это плюс).

— Сейчас я вам скину гистологию )

— Вам кажется это нормальное описание?) Я вообще сомневаюсь что смотрели все 14 лу

— В одном из 14 л/у. Это замечательно! Нормальное описание, на остальные 13 пофиг. Сейчас допишу мыслишки

** На самом деле гистология в такой ситуации действительно могла бы быть более подробной. Мы не знаем размер метастаза и его «отношение» к капсуле л/у + неизвестен статус остальных л/у, т.к. ИГХ не выполнялось, но то, что их удалили, уже огромный плюс.

— Во-вторых, дело в том, что БСЛУ у нас проводят .. хм, не совсем стандартно и не достаточно точно. Я много об этом писал в последнее время, но к сожалению никаких подвижек не было, нет и не будет.
В нашей ситуации это не то чтобы плюс, но положительный момент: с высокой долей вероятности, второй л/у — это не новый метастаз, это л/у , который просто профукали во время выполнения БСЛУ.
Добавим к этому 13 чистых лимфоузлов (т.е. все окружение нашего героя чистенькое) и получаем картину оооочень медленного развития метастаза в 1 лимфоузле ( и иммунотерапия не имеет к этому никакого отношения, я полагаю).

Т.е., я считаю, что шансы вообще не уменьшились.

Про действие иммунотерапии врач на ТМК полагает точно так же, раз не назначила продолжение.

— А я вам не писала про то что отметили два, а удалили один?

— НЕТ! Может быть в разговоре было, но я не переслушивал всё.

— У меня даже фото осталось)

— НУ ВОТ! Я о чем и говорю! Фотка с крестиками мой законный трофей!

— Буду надеяться что на этом всё,но волнение есть)

— Короче, все будет нормально. Регулярные проверки и дзен.

******************

Вот такая история. Будем надеяться — без продолжения.
Выражаю просто мегапризнательность моей прекрасной собеседнице! Крестики — это вообще ТОП (как мой сын постоянно говорит).

Выводы:

1. У Вас полоска на ногте? Никаких изучений фото в интернете. Только дерматоскоп и биопсия. И пусть Вам повезет.

2. О том почему врач во время выполнения БСЛУ удалил только один лимфоузел вместо положенных двух, найденных на лимфосцинтиграфии, нам расскажет профессор Хаим Гутман из Тель-Авива, а я скромно добавил к его рассказу несколько картинок в виде наглядной агитации:

Добавочка 25.05.2026

Я оказался не прав! После изучения результатов лимфосцинтиграфии выяснилось, что лимфоузел был один.

Написал в Тель-Авив … профессор не смог объяснить на кой это нужно, но как бы то ни было, теперь невозможно определить причину появления метастаза: течение болезни или криво выполненная БСЛУ.

Не болейте!