Меланома 1 мм. История лечение с началом в 2020г.

Меланома 1 мм. Третья история с такой толщиной опухоли из цикла «нам не нужен краситель».

Вводные: меланома на левой голени 1 мм по Бреслоу, инвазия по Кларку II-III, радиальный рост, без изъязвления.
Удаление весной 2020г, БСЛУ (биопсия сторожевых лимфоузлов) — удалено 9 л/у, чисто. БРАФ «-«.
В феврале 2026г метастазы в регионарных лимфоузлах.
Неоадъювантная терапия пембролизумабом.
Лимфодиссекция, метастазы до 4 см и полное отсутствие терапевтического эффекта от иммунотерапии.
ЧУДО…..

Две предыдущие истории с аналогичной толщиной опухоли:

Меланома 1 мм по Бреслоу. БСЛУ и неоадъювантная терапия. (метастаз в л/у через 4 года)

БСЛУ в Москве. Неоадъювантная терапия Ервой и Опдиво. (метастаз в л/у через 5 лет)

Опубликовано в марте 2026г. и обновлено в июне 2026г.

10 марта 2026г. Рабочий полдень.

— Добрый день, Вадик!
Хотела с Вами пообщаться относительно своего случая меланомы. И добавить Вам свою историю в коллекцию.

— Здрасьте! Давайте.

В 2020 году была удалена меланома левой голени в первой онкологической больнице с широким иссечением. Далее через месяц сделана операция БСЛУ в Блохина у доктора *********. Удалены 2 лимфоузла. Гистология чистая.

Прожила без проблем 5 лет. (скорее почти 6 лет, прим дядя Вадик).
И вот месяц назад воспалился паховый лимфоузел. На той же стороне.
По УЗИ сразу стало понятно, что это метастазы.

Пункцию узисты советовали брать в последний момент, когда уже сделаны все обследования будут. КТ 3-х зон с контрастом. МРТ головы. В итоге всё получилось всё-таки в параллель. Пункция подтвердила на 2-х стеклах метастазы меланомы. КТ показало этот очаг, МРТ головы чистое.

На консилиуме пыталась добиться неоадьювант Опдиво и Ервой. Но мне назначили пембролизумаб. 3 раза через 3 недели. Потом смотрим ответ, УЗИ и на операцию.
06.03 сделала первую капельницу.

Как человек тревожный, не нахожу себе места. А вдруг этот препарат не даст ответа. А вдруг я тяну время. Может надо было сначала удалять, потом лекарства.

Врач химиотерапевт говорит, что пробуем сначала его. Потом скорректируем лечение при необходимости после операции и гистологии.

Это всё пока происходит в онкологической больнице *******.

— Ясно.

Конечно лучший вариант — это неоадъювант Ервой + Опдиво, но пембро тоже работает. Я думаю, что не назначили из-за отсутствия Ервоя. Блохина — это все же ФЦ и им проще назначать.

По операции и потом лечению:
На сегодняшний день считается, что лучше проводить неоадъювантную терапию и только потом выполнять лимфодиссекцию. Т.е. Вам делают все как положено.

Вы мне можете гистологию прислать и историю болезни? Вы личные данные можно сразу обрезать /закрасить (я и сам все обрезаю/закрашиваю).

— Да, конечно. Сейчас пришлю

Хочется очень верить, что пембролизумаб действует и разрастания за это время не произойдет. Всё-таки 1,5 месяца до операции.

— 1,5 месяца — это не самый большой срок. Все нормально будет.

— У меня не нашли BRAF мутацию, а есть еще способы лечения ?

— Нужно сдать анализ на:

NRAS — биниметиниб (но можно и Мекинист, и Котеллик)
CKIT — Иматиниб

И вот еще : Меланома. Генетические анализы

**************

Выражаю огромную признательность за присланную историю (за полный набор бумажек прям отдельный поцелуйчик) и конечно желаю полной победы!

З.Ы Про краситель:

Меланома. БСЛУ и «NADINA». Профессор Хаим Гутман. Видео.

Принципы выполнения БСЛУ

04.06.2026

Короткое обновление.

В соответствии с клиническими рекомендациями выполнено три капельницы пембролизумаба в виде неоадъювантной терапии. Затем, в конце мая, выполнена лимфодиссекция.

Результат:

Сначала прислали вот такой урезанный вариант гистологии и мы решили, что «очаги некроза» говорят об ответе на терапию:

Но мы ошиблись. Вот итоговая гистология:

«В л/у отмечаются множественны метастазы эпителиоидноклеточной слабопигментной меланомы с формированием опухолевого конгломерата наибольшим размером 4 см с отсутствием терапевтического эффекта (pNR по шкале INMC — 60% опухолевых клеток жизнеспособны, 40% подвержены некрозу). «

Что дальше?

1. Анализ на БРАФ из метастаза. Если найдут, то всё упрощается и далее Тафинлар с Мекинистом.
2. При отсутствии БРАФ нужно нарушать протокол и назначать Ервой + Опдиво. И вот тут, пока что, больше вопросов чем ответов.

ЧУДО

В картинках.

Самостоятельно разобраться в записях на бумажке мы не смогли и прибегли к «помощи зала» 🙂

Далее будет консилиум, назначение Тафинлара и Мекиниста и начало приёма. Осталось пожелать , чтоб следующее обновление было не ранее чем через год!

Не болейте!

З.Ы В очередной раз напоминаю — если в первичной опухоли не обнаружена мутация BRAF, то это не значит вообще ничего и при появлении метастазов анализ снова нужно выполнять в обязательном порядке.