Про таргетную терапию меланомы.

И снова про таргетную терапию меланомы. Очередной случай длительной ВБП (выживаемость без прогрессирования) именно на этом виде лечения.

Кратко:

• Март 2016 — удалена узловая меланома на бедре. Бреслоу 2,6 , инвазия по Кларку III. Биопсия сторожевых лимфоузлов естественно не выполнялась. Удалена широким иссечением. Данных по отступам до чистых краев нет.
• Сентябрь 2017 — метастазы в паховые л/у.
• Октябрь 2017 — Лимфодиссекция. + Выявлены сразу две мутации BRAF (V600 E и V600 K). Но несмотря на данный факт, адъювантная терапия не назначается (подробности ниже).
• Март 2018 — метастаз в бедре (место расположения — рубец/возле рубца/просто в бедре — я определить не могу) + КТ — куча метастазов в легких.
• С мая 2018 по август 2023г пациент участвовал в КИ : Тафинлар + Мекинист + Spartalizumab (PDR001). Как позже выяснилось, иммунотерапия «не зашла» и пациент все это время принимал только таргетные препараты. Но мы и так знаем, что Спартализумаб не показал особого эффекта.
• С сентября 2023г по май 2026г продолжается приём таргетной терапии.

А теперь чуть-чуть подробностей:

Ноябрь 2017. Вечерело….

— Здравствуйте! Подскажите где в ****** хорошо делают ПЭТ КТ?

— Добрый вечер! В ***** есть только один ПЭТ центр, по этому выбора особого нет.

Апрель 2018г.

— Здравствуйте Вадим! Моей сестре предложили участвовать в КИ : двойное слепое плацебо- контролируемое исл.3 фаза препарата PDR001 + тафинлар+мекинист, может у вас есть кто-нибудь, кто участвует в этих КИ. Хочется узнать как переносится препараты, сильные побочки, как вы думаете 3 фаза — это хорошо?

Подскажите где можно найти информацию по 1 и 2 фазе этого КИ.

— Добрый день!

Участвуйте и даже не думайте ни секунды. У вашей сестры 4 стадия, я полагаю…
С Учетом того, как у нас сейчас выдают препараты, лучше в КИ участвовать.

От побочек еще никто не умирал. III фаза — это именно то, куда стоит вступать, т.к. первые две как раз и оценивают и побочки и все остальное прочее и если дошло до III фазы, то все нормально.

Это исследование хорошо тем, что ТАФ+МЕК дают в любом случае обеим группам, а значит лечение будет однозначно.

— Спасибо большое за оперативный ответ. Как только сестра подпишет протокол, могу вас информировать о ки.

— Ок! Давайте. Будем инфу собирать. Особо интересно по новому препарату, конечно.

Прошло 6 лет… 🙂

Август 2023г.

— Вадим доброе утро!
На протяжении 6 лет сестра была в КИ, сейчас их закрывают, мы в шоке, так как ещё свежи воспоминания о консилиуме.
Земля выбита из под ног, нужно собраться и начать действовать, ни как сообразить не могу с чего начать, вопросов больше чем ответов…..

Эта то что ей дали, мы попросили чтобы врач написал конкретно чем лечить в рекомендациях.

После таргетов ей могут назначить интерферон?

— ВАХ! Доброе утро! А мы вроде тогда обсуждали КИ Таф+Мек+иммунка, а в выписке написано, что только таф + мек.

— Да, это было давно, иммунка ей не зашла, лечение было оставлено таф+мек.

— Ясно.
Так, никаких проблем с препаратами быть не должно. Никаких интерферонов никто не назначит (вообще исключено). А что за воспоминания о консилиуме? И еще вопрос: как переносится лечение?

— Воспоминания: вы абсолютно здоровы, пришли на своих ногах, хорошо выглядите, работаете, операцию по удалению лимфоузлов вам сделали, Вы чистые …какие таргеты вы хотите, только интерферон! А ведь мы приехали с рекомендацией из Блохина на таф-мек, сделали МРТ головы.

В самом начале лечения была высокая температура, недомогание, в общем нормально.

При применении иммунотерапии развилась нейтропения 2 степени, назначили один раз в месяц укол Лейкостин 300. Иммунку отменили, Лейкостин колит постоянно, чтобы поднять нейтрофилы, т.к. если показатели будут ниже нормы, таргеты не выдадут (колит в понедельник, в четверг утром сдает кровь).

*************

Вот такая шестилетняя история про таргетную терапию меланомы. Надеюсь, с лекарствами проблем не будет.

З.Ы Бумажка:

ИЮНЬ 2026
(8 лет с начала приёма таргетной терапии)

Август 2025г.

— Вадим здравствуй!
В онкоцентре по месту жительства, врач хочет отменить таргеты, сказала : что так долго они не выдавали ни одному пациенту ( почти два года)
У сестры мтс находится в среднестении, неоперабельный, всё это время без изменений. Я очень сильно переживаю, после отмены препаратов как себя поведет организм.
На каком основании они отменяют лечение….как с ними бороться…. Сестра написала врачу в Москву, где проходила участие в клинических исследований, чтобы он дал рекомендации как быть, если нужно приедем на прием.

— Доброе утро!

В соответствии с общемировой практикой и КР Минздрава РФ, таргетная терапия принимается до прогрессирования или до появления непереносимых побочных эффектов.
Так что врач ваша что-то попутала слегка …
Два года (а вообще, один год) — это режим адъювантной терапии и к вашему случаю отношения никакого не имеет.

Я последнее время интересуюсь вопросом отмены таргетов (есть случаи, когда отказываются от лечения через 5+ лет и все нормально), но никакого официоза по данной теме нет. По этому, больница обязана продолжать выдавать лекарства и их нужно принимать.

В бумажке, которую Вы мне в 2023г присылали, всё это написано черным по белому

Май 2026г.

В одном из майских постов я упомянул клиническое исследование по PDR001 и мне в личку «постучалась» девушка — главное действующее лицо этого рассказа (и я сначала конечно же не понял ничего).

— Представляете, я в этих исследованиях участвовала, как раз, а с сентября 2023 получаю препарат по месту жительства. В прошлом году в сентябре хотела отказаться , так как у меня ведь все замечательно, но здравый смысл восторжествовал!!! Мне ведь и хорошо потому что я таблетки принимаю.

— Здравствуйте! Круто 🙂
Я в первый раз такое вижу. Век живи …как говорится. А исследователи , случайно, никаких сроков приема не ставили? Ну вдруг.

Просто мы очень много говорим про отмену препаратов (ну не всю же жизнь их глотать), но пока что тишина. Вот тут Тест Galleri — анализ крови для выявления онкологии в самом низу, аналогичный вашему случай. Девушка сдала тест и он не показал наличия рака в организме (принимает Зелбораф + Котеллик с 2019г). Щас думает, что с этой информацией делать 🙂

— Вот назначение после КИ

— Ясно.

— Это консультация химиотерапевта 62 больницы Москва, где я в КТ участвовала. Так что пока лечимся.

А вы мою историю выкладывали, с Вами обычно сестра моя общалась

— Да, к сожалению, пока не будут проведены какие-нибудь исследования (или что-то типа ретроспективной выборки тех, кто бросил лечение, а таких уже полно) никто не решится давать указания отменять терапию таргетами. Я этот вопрос обсуждал в декабре в Израиле вот с этой девушкой Онколог Ирина Степански , все то же самое.

О КАК, а сестра под каким именем вконтакте проживает?

*История нашлась и все встало на свои места, прим Дядя Вадик.

— Уточните, пожалуйста, *** писала о том, что у Вас до сих пор визуализируются метастазы в средостении (без изменений). Так и есть? Мы с ней в августе 2025г общались в последний раз.

— Да, все верно.

— Ок. Тогда все, что я написал про отмену конечно же идет лесом.
Но сам по себе случай очень интересный. Вот если бы взять биопсию и посмотреть …
Был у нас случай с меланомой на голове Голубой невус. Ошибка гистологии и её последствия дык после курса Ервой + Опдиво опухоль осталась, но когда её удалили и сделали анализ, выяснилось, что все клетки меланомы дохлые.
Я думаю, что если есть возможность, здорово было бы сделать анализ. Для самоуспокоения, так сказать.

За бумажку спасибо!

— У меня все это находится в том месте куда бы лезть не хотелось, пусть уж там у будут в том состоянии в котором и есть.

— Ну да, и пусть они будут дохлые!

********************

Попросил последнюю ПЭТ КТ , чтоб посмотреть, что значит «визуализируются метастазы» через 8 лет приёма таргетной терапии.

Через пару дней …

— Доброе утро! Извините что сразу не ответила, сумасшедшие выходные, я тут посмотрела с последнего ПЭТ у меня есть только описание а картинки нет, могу скинуть.

— Доброе утро! Спасибо! Описания достаточно

Интересно … они сравнивают результаты с ПЭТ КТ от 2017г. В первый раз такое вижу. Обычно с предыдущим сравнивают.

И по моему скромному и совершенно непрофессиональному мнению никаких «визуализаций» там нет .
Все зашибись, с чем я Вас и поздравляю!
Осталось только дождаться каких-нибудь исследований на тему отмены таргетной терапии.

Не болейте!