И снова про таргетную терапию меланомы. Очередной случай длительной ВБП (выживаемость без прогрессирования) именно на этом виде лечения.
Кратко:
Март 2016 — удалена узловая меланома на бедре. Бреслоу 2,6 , инвазия по Кларку III. Биопсия сторожевых лимфоузлов не выполнялась. Удалена широким иссечением. Данных по отступам до чистых краев нет.
Сентябрь 2017 — метастазы в паховые л/у.
Октябрь 2017 — Лимфодиссекция. + Выявлены сразу две мутации BRAF (V600 E и V600 K). Но несмотря на данный факт, адъювантная терапия не назначается (подробности ниже).
Март 2018 — метастаз в бедре (место расположения — рубец/возле рубца/просто в бедре — я определить не могу) + КТ — куча метастазов в легких.
С мая 2018 по сегодняшний день пациент участвовал в КИ : Тафинлар+Мекинист+Spartalizumab (PDR001). Как позже выяснилось, иммунотерапия «не зашла» и пациент все это время принимал только таргетные препараты. Но мы и так знаем, что Спартализумаб не показал особого эффекта.
А теперь чуть-чуть подробностей:
Ноябрь 2017. Вечерело….
— Здравствуйте! Подскажите где в ****** хорошо делают ПЭТ КТ?
— Добрый вечер! В ***** есть только один ПЭТ центр, по этому выбора особого нет.
На следующий день.
— Здравствуйте Вадим! Моей сестре предложили участвовать в КИ : двойное слепое плацебо- контролируемое исл.3 фаза препарата PDR001, тафинлар+мекинист, может у вас есть кто-нибудь, кто участвует в этих КИ. Хочется узнать как переносится препараты, сильные побочки, как вы думаете 3 фаза — это хорошо?
Подскажите где можно найти информацию по 1 и 2 фазе этого КИ.
— Добрый день!
Участвуйте и даже не думайте ни секунды. У вашей сестры 4 стадия, я полагаю… С Учетом того, как у нас сейчас выдают препараты, лучше в КИ участвовать.
От побочек еще никто не умирал. III фаза — это именно то, куда стоит вступать, т.к. первые две как раз и оценивают и побочки и все остальное прочее и если дошло до III фазы, то все нормально.
Это исследование хорошо тем, что ТАФ+МЕК дают в любом случае обеим группам, а значит лечение будет однозначно.
— Спасибо большое за оперативный ответ. Как только сестра подпишет протокол, могу вас информировать о ки.
— Ок! Давайте. Будем инфу собирать. Особо интересно по новому препарату, конечно.
Прошло 6 лет… 🙂
— Вадим доброе утро! На протяжении 6 лет сестра была в КИ, сейчас их закрывают, мы в шоке, так как ещё свежи воспоминания о консилиуме. Земля выбита из под ног, нужно собраться и начать действовать, ни как сообразить не могу с чего начать, вопросов больше чем ответов…..
Эта то что ей дали, мы попросили чтобы врач написал конкретно чем лечить в рекомендациях.
После таргетов ей могут назначить интерферон?
— ВАХ! Доброе утро! А мы вроде тогда обсуждали КИ Таф+Мек+иммунка, а в выписке написано, что только таф + мек.
— Да, это было давно, иммунка ей не зашла, лечение было оставлено таф+мек.
— Ясно. Так, никаких проблем с препаратами быть не должно. Никаких интерферонов никто не назначит (вообще исключено). А что за воспоминания о консилиуме? И еще вопрос: как переносится лечение?
— Воспоминания: вы абсолютно здоровы, пришли на своих ногах, хорошо выглядите, работает, операцию по удалению лимфоузлов вам сделали, Вы чистые …какие таргеты вы хотите, только интерферон! Мы приехали с рекомендацией из Блохина на таф-мек, сделали МРТ головы.
В самом начале лечения была высокая температура, недомогание, в общем нормально.
При применении иммунотерапии развилась нейтропения 2 степени, назначили один раз в месяц укол Лейкостин 300. Иммунку отменили, Лейкостин колит постоянно, чтобы поднять нейтрофилы, т.к. если показатели будут ниже нормы, таргеты не выдадут (колит в понедельник, в четверг утром сдает кровь).
*************
Вот такая шестилетняя история про таргетную терапию меланомы. Надеюсь, с лекарствами проблем не будет.
