Меланома 0.6 мм по Бреслоу. БСЛУ и Опдиво.

Очередная история лечение меланомы уходящая корнями в глубь веков, из которой мы узнаем, как меланома 0.6 мм по Бреслоу дает метастазы в лимфоузлы.

История опубликована в августе 2020г, обновлена и отправлена в архив в июне 2026г.

Вводные:
2015г. Меланома 0.6 мм по Бреслоу. Удаление.
2016г. Метастаз в л/у. Лимфодиссекция. Интерферон.
2020г. Метастаз в л/у. Назначен курс ниволумаба в виде неоадъювантной терапии.

Меланома 0.6 мм по Бреслоу. Опдиво (ниволумаб)

Август 2020г. Рабочий полдень …

— Доброго времени суток Вадим! Не знаю по отчеству, заранее извиняюсь. Меня зовут ***********, я не любитель писать во всякие социальные сайты, да и вообще писать о своих болячках, но тут такая ситуация можно сказать в растерянности, хотелось услышать ваше мнение а лучше совет.

В 04.2015г проходил диспансеризацию где и была обнаружена эта болячка. Направили в ОнкоДиспансер. Там подтвердили визуально и обратился в НИИ Петрова, где прооперировали широким иссечением 05.2015г.

Гистология: «поверхностно-распространяющаяся меланома 0.6 мм по Бреслоу, по Кларку 2-3, мм
Рекомендации: наблюдение, УЗИ, контроль каждые 3 месяца, раз в год мрт малый таз, голова, кт грудной клетки,

11.2016г. мтс в левом паху,
12.2016г. операция «Дюкена» и назначен интерферон. Курс 12 месяцев.
Ремиссия.

(В заголовке вы видите странную запись про 2012г и меланому губы. Я не знаю почему так написано 🙂 Думаю, что это издержки производства, т.е. запись осталась от предыдущего пациента. прим Дядя Вадик)

06.2020г очередное обследование ПЭТ КТ. Заключение: увеличение подвздошного л/у с накоплением радиофармпрепарата (большая вероятность вторичного характера).
Попытка провести биопсию л/у. Отказ в связи с глубиной и не доступностью л/у.
Рекомендовано наблюдение в динамике — через 2 месяца мрт малого таза
08.2020г., заключения: мтс в один из подвздошных л/у.
На приёме у врачей сказано «решение на консилиуме по меланоме» ждать ответа! Извиняюсь за длинный текст ваше мнение и совет по этой ситуации, заранее Спасибо!

— Я правильно понял, что «11.2016г. мтс в левом паху» — речь идет о лимфоузле?
Анализ на БРАФ мутацию делали?

— Да верно 11.2016г на очередном УЗИ был обнаружен мтс в л/у паху слева. Анализы на БРАФ делал результат VS600 положительный, но я так и не понял для чего эти анализы?
(2026г. Я перепроверил. Так и было написано VS600. Бумаги нет и я не могу сказать какой именно вид мутации был обнаружен. Сейчас это уже не важно и оставляем как есть, прим Дядя Вадик).

— ок.
Существует два вида терапии меланомы:
1 Таргетные препараты (таблетки), которые лучше всего работают при наличии мутации V600E
2 Иммунотерапия (капельницы) для всех
Соответственно, если у человека есть мутация, то вырастает количество возможных вариантов лечения.

Что выбирать в первой линии терапии решает врач.
В вашем случае, я думаю, что не нужно больше никуда «тыкать», а надо назначать либо Китруду, либо Опдиво (это иммунотерапия).
Так же хочу отметить, что за 8 лет наблюдений, я только один раз видел метастазирование при толщине меланомы 0,65 мм. Это было 5 лет назад и гистологию в Израиле подтверждали.

Ваш случай второй.

— Да слышал про Китруду, после удаления л/у — операция «Дюкена», был назначен интерферон-альфа. Мой врач — онколог местный — тогда предложила Китруду, но в связи дороговизной… Курс интерферона год и вроде ремиссия почти 4 года и тут бац в подвздошный л/у ???. Слышал хорошие отзывы и про Опдиво и то что этот препарат включён в список жизненно важных лекарств. В надежде обойтись без операции я обратился к химиотерапевту.
Его слова «будет консилиум по меланоме **.08.20 там будем решать» сижу жду, но боюсь они больше придерживаются хирургии. На счёт Опдиво слышал тяжело добиться этот препарат.

Разговаривал с моим местным онкологом. Сказала, что с этими дорогостоящими препаратами бывают перебои, но есть отечественный аналог Биокад

— Вот про отечественный препарат
https://www.vladlive.com/tag/bcd-100/
Ремиссия была не из-за интерферона , а вот просто потому что была (от него толку 0 и он уже давно исключен из рекомендаций по всему миру).
Опдиво/Китруда — разницы особой нет. Вот что закупили, то и надо капать.

*************
Пока все. Результаты консилиума потом допишу, если мне сообщат.

Ремарочка мне понравилась. Думаю, что в скором времени мы увидим полное импортозамещение по иммунотерапии (как минимум в монорежиме, т.к. замены Ервоя для комбинации Ервой+Опдиво еще нет).

Через несколько дней …

Хотели назначить пролголимаб в виде неоадъювантной терапии, но пациент смог добиться ниволумаба. После начала лечения наше общение прервалось.

Не болейте!

ТИК — ТИК-ТИК … прошло 6 лет …

Июнь 2026г.

— В общем прошёл двух летний курс ниволумабом 480 мл/28 дней. После 3 х капельниц в Питере ПЭТ КТ, результат: мтс не обнаружен! Операцию отменяют. Рекомендовано продолжить ниволумаб.

— Теперь всё ясно.
Т.е. с момента полного ответа на терапию прошло уже больше 5 лет. Замечательно!
История обновляется и переезжает в архив. Еще раз спасибо за ответ!

— Да, это был конец 2020 года. Этот препарат просто чудо или мне так повезло!

— Полный ответ на иммунку наблюдается приблизительно у 15 +/- %.
Так что , да, момент везения присутствует, но теперь Вы здоровы (полностью и бесповоротно)

***************

История «три в одном», так сказать:
— очень тонкая меланома и метастаз,
— полный ответ на ниволумаб,
— очень быстрый ответ на ниволумаб (три месяца).

В очередной раз напомню похожую историю (в части полноты и скорости ответа на Опдиво), только тогда препарат капали всего 6 месяцев, а не 2 года: Лечение в Израиле. Отзыв пациента

Не болейте!

З.Ы И конечно же история сразу отправляется в мегаархив Я ПОБЕДИЛ МЕЛАНОМУ