Меланома. Стандарт лечения

Меланома. Коротко о стандартном

Очередная история лечение меланомы уходящая корнями в глубь веков.

— В 04.2015г проходил диспансеризацию где и была обнаружена эта болячка. Направили в ОнкоДиспансер. Там подтвердили визуально и обратился в ****** (большая такая звездунская больница в СПб, прим Дядя Вадик) где прооперировали широким иссечением 05.2015г.

Гистология: «поверхностно-распространяющаяся меланома Т1N0M0 по Кларку 2-3, по Бреслоу — 0,6 мм
Рекомендации: наблюдение, УЗИ, контроль каждые 3 месяца, раз в год мрт малый таз, голова, кт грудной клетки,

11.2016г. мтс в левом паху,
12.2016г. операция «Дюкена» и назначен интерферон. Курс 12месяцев.
Ремисия.
06.2020г очередное обследование ПЭТ КТ. Заключение: увеличение подвздошного л/у с накоплением радиофармпрепарата (большая вероятность вторичного характера).
Попытка провести биопсию л/у. Отказ в связи с глубиной и не доступностью л/у.
Рекомендовано наблюдение в динамике — через 2 месяца мрт малого таза
08.2020г., заключения: мтс в один из подвздошных л/у.
На приёме у врачей сказано «решение на консилиуме по меланоме»ждать ответа! Извиняюсь за длинный текст ваше мнение и совет по этой ситуации, заранее Спасибо!

— Я правильно понял, что «11.2016г. мтс в левом паху» — речь идет о лимфоузле?
Анализ на БРАФ мутацию делали?

— Да верно 11.2016г на очередном УЗИ был обнаружен мтс в л/у паху слева. Анализы на БРАФ делал результат VS600 положительный, но я так и не понял для чего эти анализы?

— ок.
Существует два вида терапии меланомы:
1 Таргетные препараты (таблетки), которые работают только при наличии мутацииV600E
2 Иммунотерапия (капельницы) для всех
Соответственно, если у человека есть мутация, то вырастает количество возможных вариантов лечения.
Что выбирать в первой линии терапии решает врач.
В вашем случае, я думаю, что не нужно больше никуда «тыкать», а надо назначать либо Кейтруду, либо Опдиво (это иммунотерапия).
Так же хочу отметить, что за 8 лет наблюдений, я только один раз видел метастазирование при толщине меланомы 0,6 мм. Это было 5 лет назад и гистологию в Израиле подтверждали.

По этому скорее всего не 0,6 было, а больше у друга вашего. Это сейчас особого значения не имеет … просто как факт

— Да слышал про Кейтруду, после удаления л/у операция «Дюкена», было назначено интерферон-альфа. Мой врач — онколог местный — тогда предложила Кейтруду, но в связи дороговизной… Курс интерферона год и вроде ремиссия почти 4 года и тут бац в подвздошный л/у ???. Слышал хорошие отзывы и про Опдиво и то что этот препарат включён в список жизненно важных лекарств. В надежде обойтись без операции я обратился к химиотерапевту.
Его слова «будет консилиум по меланоме **.08.20 там будем решать» сижу жду, но боюсь они больше придерживаются хирургии. На счёт Опдиво слышал тяжело добиться этот препарат.

Разговаривал с моим местным онкологом. Сказала, что с этими дорогостоящими препаратами бывают перебои, но есть отечественный аналог Биокад

— Вот про отечественный препарат
https://www.vladlive.com/tag/bcd-100/
Ремиссия была не из-за интерферона , а вот просто потому что была (от него толку 0 и он уже давно исключен из рекомендаций по всему миру).
Опдиво/Кейтруда — разницы особой нет. Вот что закупили, то и надо капать.

— Понятно, спасибо за информацию! Вот первая гистология:

Гистология меланомы

вот вторая:

Меланома гистология лимфоузлов

Специально отметил красненьким место фамилии. Ну чтоб показать, что она одинакова.

**********************************************
Пока все. Результаты консилиума потом допишу, если мне сообщат.

Ситуация абсолютно стандартная. Вот вообще «как по учебнику».

Ремарочка мне понравилась. Думаю, что в скором времени мы увидим полное импортозамещение по иммунотерапии (как минимум в монорежиме, т.к. замены Ервоя для комбинации Ервой+Опдиво еще нет).

Ну и я, конечно, пытался узнать у моего собеседника, каково это — жить с губой на спине? Выяснилось, что никаких неудобств сие человеку не доставляет 🙂

Не болейте!

З.Ы И конечно же не стоит впадать в отчаяние увидев в своей гистологии толщину 0,6 мм. Этот случай можно в расчет не брать, т.к. никакого доверия к вышеуказанной бумажке нет.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *