Меланома и беременность. Пропаганда

Меланома и беременность
Исследование, которое показывает влияние беременности на меланому и моя подборка случаев, когда беременность повлияла на появление/ускорение роста меланомы.

Внеочередной пост, спасибо за который выражаю пользователю «вконтакте» , очень симпатишной девушке по имени Алёна. После ее сообщения попытался собрать всё, что у меня накопилось по теме

меланома и беременность

Очень «интересная» вырисовывается картина, должен вам сообщить.

Начнем с того, что беременность не является некой официальной причиной возникновения меланомы. Обычно упор делается на совсем других проблемах:

  • Солнышко
  • Солярий
  • Травма родинки

Ну и это всё может накладываться на предрасположенность (наследственную).

Гинекологи/акушеры (или как правильно называется врач, который ведет беременность), как правило не заморачиваются такой мелочью, как изменение  родинок на теле наблюдаемых пациенток. Хотя, конечно, бывают и исключения.

Для начала, читаем «официоз», правда это не совсем то, что я хотел бы сказать. Моя подборка (ниже) показывает, что беременность может повлиять на развитие (на появление) меланомы:

САН-ФРАНЦИСКО апрель 2015 — Беременность повышает риск неблагоприятных исходов при развитии меланомы, как говорится в обзорном исследовании пациентов с меланомой в клинике Кливленда.
Влияние беременности на меланому обсуждается уже более десяти лет. Одни исследователи пришли к выводу,  что беременность приводит к ухудшению течения заболевания, другие исследователи утверждали, что это нет так.
Доктора Наташа Месинковска, дерматолог клиники, вместе с коллегами пересмотрели
истории болезни меланомы за последние 20 лет. Они сравнили данные 49 женщин, которые были беременны или забеременели в течение года на момент постановки диагноза, с данными еще 418 женщин детородного возраста, которые не были беременны.

Все пациентки наблюдались по крайней мере 2 года.
Смертность (20% против 10,3%; р = 0,06); рецидивы (12,5% против 1,4%; р <0,001); метастазы (25% против 12,7%; р = 0,03); и использование лучевой и химиотерапии были более распространены в группе беременных. Женщины, которые были беременны на момент постановки диагноза или в течение года, когда был поставлен диагноз меланомы, имели в 5,1 раз больше шансов умереть от этой болезни, чем те из женщин, которые беременны не были (Р = 0,03).

Эти результаты д-р Месинковска сообщила на ежегодной встрече в Американской академии дерматологии.
Результаты побудили исследователей сравнить гистологические образцы, взятые у 17 беременных и 14 небеременных женщин, чтобы найти объяснение.
В случаях развития меланомы при беременности сократился показатель PD-1 [запрограммированная смерть клетки] Выражение (18.3 против 45 клеток на поле мощного [HPF]); снизился CD-3 [кластер дифференцировки 3] (191,7 против 265,7
клеток / ФВЧ); и увеличился компакт-3 / PD-1 коэффициенты (57,4 против 8,3).
Результаты были статистически значимыми и могут оказать влияние на протоколы лечения для использования в терапии
беременных женщин антител против PD-1 рецепторов клеточной поверхности; этот класс биопрепаратов
включает nivolumab и pembrolizumab, одобренных для использования в 2014 году для лечения меланомы на поздних стадиях.
С пониженной экспрессией PD-1, опухоли, возникающие в период беременности или после него, могут быть не так
восприимчивы к таким агентам.
Как бы то ни было, в инструкциях к обоим биопрепаратам, отмечено возникновение риск для плода, поэтому во время курса лечения и в течение нескольких месяцев после его окончания рекомендуется использование эффективных контрацептивов.
Прием этих препаратов также должен быть прекращен во время грудного вскармливания.
«Во время беременности меланома может отличаться иммунной невосприимчивостью. В отдельных случаях беременным женщинам необходима неоадъювантная терапия до проведения иммунотерапии, чтобы подготовить организм, сделав его более
восприимчивым к терапии», сказала д-р Месинковска.

Источник: http://www.obgynnews.com/news/single-view/worse-melanoma-outcomes-found-in-pregnant-women/4d0a98a691f12c417a208ef9ff4eb562.html

А теперь моя подборка.

Вот, собственно, письмо Алёны:

Добрый день. Читала статью на вашем сайте (я её ниже покажу прим. Дядя Вадик)

и вот что вспомнила — были 2 знакомые девушки:

Первая (28 лет) была беременная на 8,5 мес. ударила родинку и она долго не заживала. Я на тот момент вообще ничего о меланоме не знала, но где то когда то слышала, что если ее повредишь — будет рак и нужно ее срочно удалять. Что и сказала своей знакомой. Она обратилась к врачу в итоге ей на следующий же день вырезали не только родинку (родинка была на мизинце на ноге), но и сам палец ампутировали. 1 стадия меланома был диагноз. Потом она родила, это было больше 10 лет назад. Больше ничего плохого с ней не происходило. (мне думается, что сам факт травмы в этом случае не привел к появлению меланомы, ибо все-таки для этого требуется время.прим Дядя Вадик)

А вот вторая моя знакомая забеременела только к 30 годам и беременность проходила очень тяжело. Но самое ужасное что у нее на спине начала расти родинка и выросла с куриное яйцо. Ни один врач ей ничего не говорил и она даже не понимала на сколько это опасно. После родов просто ее удалила. Через три месяца у нее высыпались меланомы по всему телу. Итог 4 стадия с метастазами в мозг, почки, печень и т.д. . Отказались от нее все врачи в России практически сразу, не знаю почему она не поехала в другие страны. Хотя лекарство покупали через сестру в Германии. Итог через год ее не стало. Это просто мое мнение: на меланому влияет беременность. Может как заключительная точка или как наоборот начальный толчок. Но последствия на глазах у меня проходили.

У Вас очень хороший сайт, спасибо.

Меланома и беременность
И теперь посмотрим, что же у меня накопилось по данной теме за 4 года существования блога:

1. Пост на который ссылалась Алёна: Меланома in situ. Подтверждение диагноза в Израиле. В этом рассказе речь как раз идет о том, что по данным статистики, особой связи беременности/ЭКО и меланомой нет. Т.е., как я понимаю, именно по этой причине и было написано вышеуказанное письмо.

Когда я была у Гутмана, он мне сказал, что проблем нет, беременейте и делайте ЭКО, хоть в августе… И что научных данных, подтверждающих связь между беременностью/ЭКО и меланомой нет…

2. Первая история, в которой упоминается данная проблема 27.12.2013:  Меланома. Беременность. Биопсия сторожевых лимфоузлов . История уникальна еще и тем, что «по результатам поездки» в Тель Авиве на свет появилась чудесная лялька, а ее мама-Настя теперча регулярно обследуется у Хаима Гутмана.

Во время беременности начала меняться родинка на предплечье, мне её удалили с захватом кожи вокруг, по результатам гистологии сказали,что есть раковые клетки, 1-я стадия. 

3. Диагностика меланомы. Россия, или Израиль. Отзыв.  24.01.2014 —   тут вопрос спорный и проблема скорее не в беременности, а в халатности врача, но с другой стороны, именно «перестройка» организма могла дать толчок к появлению рецидива.

Летом 2009 года в онкологическом центре им.Блохина врач взял у меня из родинки, на левом плече, биопсию. Через неделю пришел результат «в кусочке коже картина дермотофебромы«, т.е. доброкачественная опухоль. В марте 2013 я забеременела, и вдруг, на том самом месте, где когда-то была удалена родинка, что-то стало расти. К концу беременности там была уже шишка сине-бордового цвета. В РОНЦ им.Блохина в результате пересмотра выяснилось, что анализ был ошибочный и уже тогда у меня была меланома.

4. Меланома и беременность. Отзыв о лечении в Израиле. 03.09.2014 — однозначно соответствует тематике.

У меня на руке лет с 10 была довольно крупная родинка, которая раньше никак не беспокоила меня. В 2014 году я забеременела, и в течение 6 месяцев беременности моя родинка стала меняться очень быстро: появился темный возвышавшийся участок, шелушение. К этому времени срок беременности был 27 недель

5. Лечение меланомы. Диагностика в Израиле. Хаим Гутман.  31.01.2015 — Света, тоже «наш клиент». Там, кстати, есть много ответов на сопутствующие вопросы.

…оглядела себя и к своему ужасу обнаружила на спине что то не красивое. Поехала в НИИ Дерматовинерологии внушая себе, что не должно такое со мной быть, ведь я только 5 месяцев назад родила дочку!!! 

6. Биопсия сторожевых лимфоузлов. Отзыв. Фото 25.08.2015 — Тут ситуация, конечно, далеко не однозначная, но сам по себе рассказ очень познавательный, а серия фоток дык вообще уникальная.

Сейчас анализируя и рассматривая свои фото я вижу, что родинка, которая переродилась у меня, видоизменялась последние 8-10 лет, особенно заметно за последние 4 года, и возможно моя беременность также подтолкнула к этому. 

7. Лечение меланомы, или как Дядя Вадик Марину в Израиль не пущал. 28.07.2015  — ситуация 100% «тематическая», по крайней мере со слов девушки.

… операцию делала в краевой онкологии, врач с 13 летним стажем, сказал, Марина вырезал все что можно и что нельзя, сам невус был огромен. Рост спровоцировала беременность, но сама родинка и до этого никогда не была мала, сколько себя знаю она со мной.

8. Лечение в Израиле. Биопсия сторожевых лимфоузлов. Отзыв. Фото 18.03.2016 — этот рассказ не только показывает факт влияния беременности на активацию процесса, но и является «камнем в огород» наших врачей по «женской линии», которые прекрасно видели оооочень странную родинку на животе у девушки, но по своей безграмотности/халатности не придали этому никакого значения.

Девять нелегких месяцев беременности, незапланированное кесарево … Конечно, никому из нас в голову не приходило, что какая-то родинка может перевернуть жизнь… Когда она появилась? Трудно сказать.  Но родинка была на животе, который во время беременности естественным образом растягивался, а после рождения малыша уменьшился, и то, что она становится иной, замечено было не сразу…..

9. 2017г Меланома и беременность. Очередная история — вовремя обнаруженная и удаленная меланома.

Моя история с одной стороны довольно банальна (развитие меланомы во время беременности), а с другой уникальна — у моей сестры удалена меланома за полгода до меня, т.е. две сестры в один год.

10. 2017г. Короткая история о появившейся после беременности меланоме (которая, судя по результатам гистологии, закончится хорошо).

Здравствуйте, помогите пожалуйста советом. После второй беременности, изменилась родинка. Удалили, результат, меланома. Из лечения ничего не назначили, сделала кт-лёгких, мрт-головы, УЗИ лимфоузлов под коленками ( меланома была на голени правой ноги) и паховой области. Всё хорошо. Месяц назад здала химический анализ крови, тоже все хорошо. Скоро опять проходить все обследования. Может есть смысл ехать за границу, уже и не знаю что думать. Извините за беспокойство . По результатам гистологии: злокачественная поверхностно распространяющаяся меланома в радиальной фазе роста и микроинвазией( Clark2). Толщина опухоли -0,4 мм, изъявления отсутствует, количество митоза менее 1 на мм2(рТ1а). Края резекции по здоровым тканям.

******************************

Ну вот, даже в рамках моего достаточно скромного сайта видно, что соседство меланомы и волшебного действа под названием беременность, далеко не такая уж и редкость. Естественно нельзя однозначно говорить о том, что прям вот ААААА, страшная опасность грозит всем будущим мамочкам, но мне кажется, что осмотр у дерматолога дам находящихся в интересном положении должен быть неким стандартом (и во время беременности, и какое-то время после рождения ребенка). Береженного , как говорится, Бог бережет.

Я, к сожалению, не имею даже физической возможности писать что-то на «женских» форумах, а такие вот факты как раз и нужно освещать там, где «тусуются» будущие мамы. К тому же обращаю ваше внимание на возраст «фигуранток». Меланома молодеет, просто жуть!

Не болейте!

Добавочка от 21.07.2016:

вот ссылка интересная http://www.dermatology.ru/translation/melanoma-vo-vremya-beremennosti-klinicheskii-sluchai-i-obzor-literatury

Тезис: Меланома  — одна из немногих опухолей ( включая лейкозы, лимфомы, рак легких и молочной железы), которая может  метастазировать в плаценту. На самом деле меланома является самой частой опухолью, поражающая плод и плаценту ( около 31% всех новообразований).

Тут будут соц сети пропавшие при обновлении (косяк)

14 комментариев

  1. Я тоже больна меланомой. Мне 24. В 23 забеременела и на 4-ом месяце мне поставили диагноз меланома 2с. Доносить до положенного срока несмогла, пошли метастазы. Лимфоузлы, печень, легкие. Родила раньше срока. Лично знаю 2-их женщин катализатором процесса развития меланомыу них тоже стала беременность. Это гормональное

  2. Первый раз посмотрел эту тему,поскольку у меня другие вопросы возникли раньше. Я где то на сайте этом задал вопрос, должен ли перед проведением любой инвазивной операции(плановой конечно) проводить осмотр дерматолог,если разрез пойдёт через «нечистые» участки кожи(понятно,что невус без пигментный могут и не заметить). Возможно это должно стать нормой,как мытьё рук хирургом. То же относится к криогенным процедурам,назначаемым проктологом и т.п. Что касается беременности, тут ещё и фактор возраста должен играть роль(не нашёл деления на возрастные группы в исследовании) и какого рода беременность(естественная или стимуляция всякого рода или ЭКО). Последние увеличивают риск заболевания,не только Меланомой конкретно. Второй вопрос,будет ли передача,поврежденного гена(мутации) будущему(планируемую) ребёнку.

  3. я тоже удалила родинку в беременность лазером, однако это не привело сразу к негативным последствиям. Моя меланома возникла сразу в виде метастаза в лимфоузлах. Сейчас живу и лечусь в Израиле, врачи тут не связывают беременность и удаление родинки с возникновением моего заболевания, мой онколог доктор Рони Шапиро, на фоне приема мною таргетных препаратов не рекомендует беременеть пару тройку лет,однако не связывает беременность и развитие заболевания

  4. Я удалила родинку лазером в январе 2012 г, т.к. из коричневой стала превращаться в черную, шелушиться и чесаться. Предварительно консультировалась с дерматологом и онкологом, диагноз невус, можно удалять. После того, как болячка сошла на шраме обнаружилась милиметовая коричневая точка, которая заново стала разрастаться. В январе 2013 г. дерматолог сказала невус, лазером корень не удалили, поэтому заново вырос, удалили электроножом, отправили на гистологию. Гистология написала: ткани сильно иссечены, предположительно невус.
    Забеременела в июне 2016 г., 30 лет, первая беременность, гемоглобин все падал и падал, госпитализировали в сентябре-октябре 2016 г., прокапали венофер и сказали ждать месяц-полтора, когда гемоглобин поднимется. За месяц поднялся с 68 до 77, потом опять начал падать.
    В ноябре госпитализирована с острой болью в левом боку, узи показало непонятное образование между тонкой и толстой кишкой, экстренно прооперирована на 25 неделе беременности, вырезан опухолевый конгломерат размером более 20см.
    Диагноз ИГХ беспигментная эпителиоидноклеточная меланома.
    Перед беременностью обследовалась по причине боли в правом боку: осмотр хирурга, гастроэнтеролога, гастроскопия, колоноскопия, узи брюшной полости-все было в норме в марте 2016 г.

  5. После удаления опухоли онкомаркеры С100, ЛДГ в норме, цитология самого большого лимфоузла правой подмышечной впадины без атипичных клеток, МРТ головного мозга, УЗИ брюшной полости, рентген легких в норме, гемоглобин 132!!!(с 18 лет был не выше 120 по нижней границе). Картину подпортил желчный пузырь с густой желчью (заключение УЗИ в РОНЦ Блохина), приняла Хофитол как и до операции, после месячного перерыва, чтобы выгнать желчь, поддержать печень во время беременности. В итоге появились боли в правом боку и подреберье. Оказалось за месяц из густой желчи образовались камушек и песочек, СОЭ взлетело до 59, биохимия испортилась. Оперировавший кишку хирург ничего страшного в желчном не увидел, соблюдаю диету №5, донашиваю беременность. Сегодня 31 неделя. На 38 планируется кесарево из-за шва и стомы. Онколог по результатам обследования дал заключение максимально донашивать беременность. В конце января очередное УЗИ брюшной полости и лимфоузла. Если лимфоузел увеличится, снова пункция и на цитологию. Удивительно, но онколог даже препятствий в кормлении грудью не видит. А я переживаю. 100% буду отдавать на гистологию плаценту. Хотелось бы еще и грудное молоко проверить, чтоб исключить в нем клетки меланомы. Пока не нашла информацию как и где это можно будет сделать.

    1. Екатерина, добрый день и здоровья!! Молоко будет безопасно,клетки не могут туда попасть,они если есть,то циркулируют в закрытой системе(лимфоток,кроветок). Вам вообще нельзя волноваться сейчас,если я не опоздал с комментом,то единственно,пусть дерматолог посмотрит,область живота , через которую будет кесарево проходить. Вам сейчас всё равно нельзя СТ или МРТ проходить. Но поскольку вы о печени и жельчном говорите,лучше сзделать МРТ этой области,как только будет можно.

      1. Простите,должен себя поправить… я столько грамматических ошибок допустил,просто стыдно ,надо было «кровоток,сделать,желчном» написать. И ещё почему я про мрт,а не про ст говорю, мрт лучше показывает ,что в органах с наполнением(жидким) делается(мочевой,желчный ,печень в объёме,поскольку она из 3х частей состоит да и насыщена кровью.) Екатерина, ещё раз ,пожалуйста не переживайте,всё будет хорошо. Моей жене делали кесарево в 46 лет и всё было нормально. Плаценту может и стоит проверить, или воды,но вы должны заранее договориться,чтобы решить этот вопрос. А кормить самой КОНЕЧНО лучше, это и для вас полезно(моя сама кормила и все неприятные ощущения,существовашие годами, прошли). Я говорю о том ,что мамолог от неё «бегать «стал, достала с мастопатией,ей говорят «нет такой болезни, просто родить надо». Ну вот естественным путем и прошло.

  6. 20 января 2017 года сделали кесарево в 34 недели, пошла отслойка плаценты. Плацента без патологий, ребенок 7-8 по шкале Апгар. 6 марта 2017 года прошла ПЭТ с контрастом.Ничего не нашли. Онколог РОНЦ сказал проводить иммунотерапию и проч. поздно, т.к. прошло уже 4 месяца после удаления опухоли. Сказал наблюдаться, раз в 3 месяца делать КТ с контрастом и сдавать онкомаркеры.
    Кровь (СОЭ) пришла в норму, печень и желчный не беспокоят после родов.

    1. Всё будет нормально. Другое дело, что со временем надо проверить генотип и если финансы позволяют, сделать ребёнку расширенный тест. Сейчас не забивайте этим себе голову. Я в каком то посте этого блога оставлял комент, по поводу плаценты и вод, поскольку существует теория,что с питанием могут попасть неустойчивые или мутировавшие гены(если у матери такие имеются). Сейчас не могу найти это место ,где написал подробно. Поэтому проверил ,есть ли у американцев что то новое по поводу данной теории. Не нашёл. Теория выдвинута одним из онкологов в США и не поддерживается большинством онкологов и акушеров. Здоровья!

      1. Я вчера в коменте по поводу «Kisqali» написал про особые случаи, связанные с ЭКО у женщин в период менопаузы.
        «

  7. После проведенного радикального лечения при первой стадии у пациентов, обладающих благоприятным прогнозом, прерывание беременности не рекомендуется.

Leave a Reply

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *